Кафедра детских болезней интернатуры
Кафедра детских болезней интернатуры
Ситуационные задачи для ОСКЭ по дисциплине «Детские болезни»
Для интернов 6 курса специальности «Общая врачебная практика»
Задача №1
Танзиле 18 месяцев, весит 10кг, это первичный визит к медицинскому работнику, температура тела 38С.Мать принесла ее в амбулаторию потому, что у Танзили кашель и она горячая на ощупь. По словам матери, кашель и повышение температуры тела Танзилипродолжается 4 дня.Врач общей практики проверил наличие общих признаков опасности у ребенка.Девочка может пить, у нее нет рвоты после любой пищи или питья, у нее не было судорог, она не летаргична и в сознании.Ребенок не болел корью последние 3 месяца, при осмотре слизистой рта, медицинский работник не обнаружил язв во рту и гнойного отделяемого из глаз. ЧД 58 дыханий в минуту. У нее есть втяжение грудной клетки инет стридора в покое.У девочки естьастмоидное дыхание. Медицинский работник провел лечениебыстродействующим бронхолитиком через спейсер с интервалом 20 минут трехкратно и оценивал признаки кашля после каждой дачи. После первой дачи сальбутамоласохранялось втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания осталась на прежнем уровне – 58дыханий в минуту. После второй дачи сальбутамола исчезло втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания - 50 дыханий в минуту. После третьей дачи сальбутамола частота дыхания - 46 дыханий в минуту, астмоидное дыхание исчезло. На всем протяжении дачи сальбутамола общих признаков опасности не было.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответ к задаче:
1. Общих признаков опасности у девочки нет. (Девочка может пить, у нее нет рвоты после любой пищи или питья, у нее не было судорог, она не летаргична и в сознании).
2. Пневмония
3. Бронхит с обструктивным синдромом, бронхиолит, бронхиальная астма
4. 1) Давайте подходящий антибиотик в течение 3-х дней, 2) давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание, 3) смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства, 4) объяснить матери когда вернуться немедленно, 5) при повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте на обследованиие, если это не было сделано ранее, 5) последующий визит через 2 дня.
5. Закаливание, предупреждение контакта с больными ОРВИ
Задача №2
Ануару 9 месяцев. Он весит 9,5 кг. Температура тела 39,5°С. По словам матери, у ребенка диарея продолжается 5дней.У Ануара нет общих признаков опасности. У него нет кашля и затрудненного дыхания.
Медицинский работник проверил, есть ли у Ануара признаки диареи. Мать сказала ранее, что у Ануара диарея продолжается 5 дней. У мальчика нет крови в стуле. Он не болезненно раздражим и не беспокоен. Ребенок не летаргичен и в сознании. У него запавшие глаза. У ребенка жажда и он пьет с жадностью, когда ему предлагают воду. Кожная складка расправляется медленно.Затем медицинский работник проверил, есть ли дополнительные признаки, относящиеся к лихорадке. Мать Ануара сказала, что ребенок горячий на ощупь около 2 дней. У мальчика не было кори последние 3 месяца. У него нет ригидности затылочных мышц. У него нет признаков, указывающих на корь.У Ануара боль в горле. У ребенка белый налет в горле. Медицинский работник не ощутил увеличения шейных лимфатических узлов.У ребенка нет проблем с ушами.Медицинский работник проверил, есть ли признаки нарушения питания и анемии. У мальчика нет явного тяжелого истощения. У него нет признака бледности ладони. У него нет отека обеих стоп. Медицинский работник определил его вес для возраста.Медицинский работник осмотрел Ануара на наличие других проблем. Других проблем у мальчика не выявлено.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Умеренное обезвоживание: ребенок беспокоен и болезненно раздражим, пьет с жадностью, запавшие глаза и кожная складка расправляется медленно – более 2 секунд. Для классификации достаточно 2 признаков из 4, у ребенка выявлены все 4.
2. ОКИ. Секреторная диарея.
3. Дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз
4. План Б – лечить умеренное обезвоживание при помощи ОРС. Объем жидкости в первые 4 часа оральной регидратации составляет 75 мл/кг. Через 4 часа вновь оценить степень обезвоживания, классифицировать и выбрать план лечения. Если на фоне проведения оральной регидратации у ребенка появилась рвота, необходимо подождать 10 минут и продолжить регидратацию, но более медленно. Показанием для назначения антибактериальной терапии при диарее является примесь крови в стуле.
5. Исключить контакт с инфекционными больными, гигиена рук перед едой, употребление в пищу продуктов с неистекшим сроком хранения.
Задача №3
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится. Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с гестозом 2 половины. При сроке 32 недели перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 гр., длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел.Антропометрия: масса тела - 4600 гр., длина - 57 см., окружность грудной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание - пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом. При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Проблема кормления или низкий вес
2. Гипотрофия 1 степени (дефицит массы тела 18%)
3. Эндокринные заболевания, вторичные дистрофии, вызванные пороками развития жкт, наследственной патологией, органическими поражениями цнс
4. Посоветовать матери кормить грудью так часто и долго, сколько ребенок хочет, днем и ночью. Если мать кормит меньше 8 раз в сутки, надо увеличить частоту кормлений, обучить правильной технике кормления. Следующий визит через 2 дня.
5. Кормление ребенка грудью по требованию, контрольное взвешивание до и после кормления, рациональное и сбалансированное питание.
Задача № 4
Врач общей практики вызван на дом к 4-х месячному ребенку по поводу повышения температуры тела, рвоты, жидкого стула. Из анамнеза жизни: ребенок родился доношенным, масса при рождении 3000 г, находится на искусственном вскармливании с 2-х месячного возраста смесью «Нестожен», в окружении все здоровы. 5 дней назад были на приеме в поликлинике, ребенок на момент осмотра был здоров, его вес составлял 6 кг 300 г. Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,4°С, появились срыгивания, рвота, частый жидкий стул. К врачу не обращались, по совету знакомых ребенку давалипить рисовый отвар, «регидрон», смекту, «нурофен». В день осмотра 2 раза отмечалась рвота после кормления. Стул жидкий до 20 раз в сутки. На протяжении 2-х дней температура тела удерживается в пределах 37,5–38,1°С.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,80С, вес ребенка 5 кг 800 г. Кожа бледная с мраморным рисунком, кожная складка расправляется медленно. Тургор мягких тканей резко снижен. Ребенок вялый, адинамичный, спит по 20- 30 минут, от еды отказывается. Черты лица заострены, пьет с жадностью, после приема жидкости возникает обильная рвота. Слизистые ротовой полости и губы сухие, яркие, язык обложен, сухой. Катаральных симптомов нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Большой родничок размерами 2х1,5 см, западает. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 158 в минуту. Пульс низкого наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот умеренно вздут, мягкий, урчащий по ходу тонкого кишечника. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,0 см, безболезненная, селезенка не пальпируется. Мочится редко. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул обильный, водянистый, каловый, желто-оранжевого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, с резким неприятным запахом.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Тяжелое обезвоживание: ребенок беспокоен и болезненно раздражим, вялый, адинамичный, спит по 20- 30 минут, пьет с жадностью, слизистые ротовой полости и губы сухие, яркие, язык обложен, сухой, большой родничок размерами 2х1,5 см, западает
2. ОКИ. Инвазивная диарея. Гастроэнтероколит, тяжелая форма, эксикоз с токсикозом 2 степени (тяжелое обезвоживание по ИВБДВ)
3. Дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз
4. План В – Направьте срочно в стациона для ВВ лечения, если ребенок может пить ОРС 120 мл/кг. Через 1-2 часа вновь оценить степень обезвоживания, классифицировать и выбрать план лечения.
5. Исключить контакт с инфекционными больными, гигиена рук перед едой, употребление в пищу продуктов с неистекшим сроком хранения.
Задача № 5
Саша К. 3 лет 4 месяцев заболел остро с повышения температура тела до 38С, появления двукратной рвоты, болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела повысилась до 38,8С, повторилась рвота. Аппетит снижен, жидкость пьет охотно. Со слов мамы, у ребенка стул жидкий, водянистый, необильный, желтого цвета, с примесью слизи до 12 раз в сутки.
Анамнез жизни: ребенок родился от здоровых родителей, с весом 3700 грамм. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Часто болеет ОРВИ (до 6 раз в год). Аллергологический анамнез спокоен. Привит по возрасту. Эпидемиологический анамнез: посещает детское дошкольное учреждение, где в течение 2-х дней заболели 3 ребенка и воспитатель. У всех заболевших сходные клинические симптомы. При осмотре участковым врачом на 2 день болезни состояние мальчика средней тяжести, температура тела 37,8С, от еды отказывается, вялый, капризный, пьет жадно, жалуется на боли в животе. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком; эластичность кожи и тургор тканей снижены. Язык обложен беловатым налетом; слизистая оболочка полости рта сухая, умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия до 128 ударов в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, слегка болезненный в области эпигастрия, вздут в верхних отделах, определяется урчание во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги, безболезненные. Стул жидкий, водянистый, непереваренный, с резким кислым запахом, с небольшим количеством прозрачной слизи, сопровождается отхождением газов. Мочеиспускание не нарушено, мочится реже, чем обычно, маленькими порциями.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Умеренное обезвоживание: ребенок беспокоен и болезненно раздражим, пьет с жадностью, слизистые ротовой полости и губы сухие, яркие, язык обложен, кожа с мраморным оттенком; эластичность кожи и тургор тканей снижены
2. ОКИ. Инвазивная диарея. Гастроэнтероколит, среднетяжелая форма, эксикоз с токсикозом 1-2 степени. (Умеренное обезвоживание по ИВБДВ)
3. Дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция
4. План Б – лечить умеренное обезвоживание при помощи ОРС. Объем жидкости в первые 4 часа оральной регидратации составляет 75 мл/кг. Через 4 часа вновь оценить степень обезвоживания, классифицировать и выбрать план лечения. Если на фоне проведения оральной регидратации у ребенка появилась рвота, необходимо подождать 10 минут и продолжить регидратацию, но более медленно. Показанием для назначения антибактериальной терапии при диарее является примесь крови в стуле.
5. Исключить контакт с инфекционными больными, гигиена рук перед едой, употребление в пищу продуктов с неистекшим сроком хранения.
Задача № 6
Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового врача в возрасте 10 дней. При осмотре: Состояние удовлетворительное, ребенок на естественном вскармливании, сосёт активно. Физиологические рефлексы живые. Температура тела 36,7*С. Кожа и слизистые чистые, тургор тканей в норме. Пупочная ранка: отмечается отделяемое серозного характера, сосуды не пальпируются, гиперемии и отека нет. Дыхание пуэрильное,хрипов нет. ЧД 44 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в минуту. Живот мягкий, стул 3 раза в день, желтый, кашицеобразный.
Общий анализ крови:НЬ-196 г/л, Эр-5,9×1012/л, ретикулоциты -1,5%, ЦП-0,94, Лейк-9,0×109/л, п/я-2%, с-39%, э-1%, л-53%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1) Симптомы местной инфекции (отделяемое серозного характера)
2) Катаральный оифалит
3) Гнойный омфалит, гангрена пупка, сепсис
4) Лечение на амбулатор.ур.(дома) : наблюдение. Обработка 3-4 раза в день 3% перекисью водорода область пупка, затем 1% зеленкой или обработать 3-5% водным раствором калий перманганатом
5) Ежедневный туалет пупочной обоасти – 2 раза в день купать в 3% перекиси водорода.
Задача № 7
Врач общей практики при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4С, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках, т.к. его это не беспокоит, а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.
Общий анализ крови:НЬ-196 г/л, Эр-5,9×1012/л, ЦП-0,94, Лейк-9,0×109/л, п/я-2%, с-39%, э-1%, л-53%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.
Общий анализ мочи:цвет-соломенно-желтый, реакция-кислая, удельный вес -1004, белок отсутствует, эпителий плоский-немного, лейкоциты-2-3 в п/з, эритроциты-нет, цилиндры-нет.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1)Кожный синдром
2)Дефект ухаживания за ребенком- опрелости 1 степени
3)детская экзема, опрелости, атопический дерматит, кндидозный дерматит
4) воздушная ванна для ребенка, чтобы ребенок не был во влажных подгузниках, ежедневное купание, апликация танином и лавром область гиперемии. В день по 1р. В течение 3-5 дней обрабатывать мазью Бепантен или стерильным масло(???))))
5)после мочеиспускания и стула подмывать , высушивать, после намазать кремом или стерильным маслом кожу(складки)
Задача № 8
Участковый врач при посещении новорожденного ребенка обнаружил на коже туловища мелкоточечную розовую сыпь. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5С, вскармливание грудное, сосет активно. Со стороны легких – без патологии, Тоны сердца громкие,ритм правильный. Печень и селезенка не увеличены В комнате, где находится ребенок душно, ребенок в шапочке, укрыт одеялом.
Общий анализ крови:НЬ-196 г/л, Эр-5,9×1012/л, ЦП-0,94, Лейк-9,0×109/л, п/я-2%, с-39%, э-1%, л-53%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.Общий анализ мочи:цветсоломенно-желтый, реакция-кислая, удельный вес -1004, белок отсутствует, эпителий плоский-немного, лейкоциты-2-3 в п/з, эритроциты-нет, цилиндры-нет.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
Кожный синдром – экзантем
Задача № 9
При проведении патронажа к ребенку 9-ти дневного возраста,врач ВОП обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6С, сосет активно, не срыгивает. Мама ребенка рассказала, что при выписке врач рекомендовал, если не будут уменьшаться грудные железы, то можно положить компресс.
Общий анализ крови:НЬ-196 г/л, Эр-5,9×1012/л, ЦП-0,94, Лейк-9,0×109/л, п/я-2%, с-39%, э-1%, л-53%, м-5%, СОЭ-2 мм/час.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1) Симптом локальной инфекции (обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5см.)
Задача № 10
Девочка 4 дней, находится дома. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Масса тела при рождении 3100г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена сразу после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов. При осмотре участковым врачом на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, субиктеричные лицо и шея до ключиц, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.
Группа крови материА(II) Rh-положительная.
Группа крови ребенка0(I) Rh-положительная.
Общий анализ крови:НЬ-190 г/л, Эр-5,3×1012/л, ретикулоциты -1,5%, ЦП-0,90, Лейк-10,0×109/л, п/я-3%, с-42%, э-4%, ,б-1%,л-45%, м-5%, СОЭ-4 мм/час.
Общий анализ мочи:цвет-соломенно-желтый, реакция-кислая, удельный вес -1004, белок отсутствует, эпителий плоский-немного, лейкоциты-2-3 в п/з, эритроциты-нет, цилиндры-нет.
Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой-94 мкмоль/л, прямой-15,4мкмоль/л.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания\
Ответы:
Синдром желтухи
Задача № 11
Марату 8 месяцев, участковым врачом сделан осмотр на дому в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем температуры тела, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ.
При осмотре врачом отмечаются бледность кожи, резкое возбуждение ребенка, конечности холодные; на осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. Над всей поверхностью легких аускультативно дыхание жесткое, хрипы в легких не выслушиваются. Визуально область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Живот мягкий. Печень +1см ниже реберной дуги. Менингеальная симптоматика не выявляется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ -122 г/л, Эр-3,8х1012/л, ЦП-0,83, Лейк-9,8х 109/л, п/я-4%, с-32%, э-1 %, л-56%, м-7%, СОЭ-10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет-светло-желтый, удельный вес-1010, белок -отр, глюкоза-отр, эпителий плоский-1-2 в п/з, лейкоциты- 1-2 в п/з, эритроциты - отр, цилиндры -отр, слизь-+.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
Задача № 12
Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к УЧ врачу для решения вопроса о проведении вакцинации. Анамнез жизни ребенка без особенностей. Естественное вскармливание до 1,5 месяцев, затем смесь «Агуша». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D2 с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне. При осмотре: обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок размерами 3x4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот большой, распластанный. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1) Симптом остеомаляции- краниотабес, брахиоцефалия; деформация черепа ,верх и ниж конечночтей, ключиц; эрозия тазовых костей; кариес зубов. Симптом гипоплазии костей, позднее закрыие родничка. Симптом гипотонии мышц- деформация гр.клетки,Нижняя апертура грудной клетки развернута.
Специфическая постнатальная профилактика витамином Д, для детей раннего возраста минимальная профилактическая доза – 500 ЕД. Эта доза назначается смотря на состояние ребенка в осенне-зимне-весеннее время,в первые 4-5 недель от рождения. Срок Проводения специфической профилактики рахита – в первые 1-2 недели от рождения. Дети в группе риска в первые 2 года должны принимать витамин Д каждый день по 1000ХБ.
Задача № 13
Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, частый стул до 6-7 раз в сутки. От 2-й беременности (ребенок от 1-й беременности умер в неонатальном периоде от мекониального илеуса). Болен с рождения: постоянный кашель, на 1-м году трижды перенес пневмонию. Затем неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. При поступлениисостояние очень тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: справа дыхание ослаблено, слева жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень +4см, селезенка не пальпируется. Стул обильный, жирный, замазкообразный. Клинический анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,85, Лейк –7,7х109/л, п/я - 8%, с - 54%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -25 мм/час. Потовый тест: проводимость хлоридов пота – 120 ммоль/л. Копрограмма:большое количество нейтрального жира.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1)постоянный кашель, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, затрудненное дыхание,боли в животе, Стул обильный, жирный, замазкообразный, зловонный, Симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек".
2)Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Вторичный хроничекий обструкт.бронхит. ТЖ2.
3)Целиакия, БА, врожденные дефекты бронхов
4)Диета (богатые витамином, жирами и калориями продукты), режим, симптоматическое
5)Санация очагов хр.инфекции
Задача № 14
Ребенку 4 месяца, с неотягощенным прививочным анамнезом, была сделана третья профилактическая прививка вакциной АбКДС и ИПВ. Предыдущие прививки АбКДС + ИПВ перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1)температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины
2)после АбКДС ,поствакцинальная реакция
3)поствакцинальная реакция – норм.ответная реакция организма на введенную вакцину. Общие (повыш.температуры, беспокойство, снижение аппетита), местно(гиперемия и уплотнение места введенной вакцины).
Поствакцинальное осложнение- патологическое состояние, не присуще нормальному течении вакцин. Повыш темп. Тела выше 40 град, инфильтрат больше 8см, гиперемия и отек.
4) Симптоматическое ( снизить темп.тела)
Задача № 15
Девочка 3года, осмотрена участковым врачом по поводу гипертермии. Из анамнезаизвестно, что девочка больна в течение 4 дней, когда появились катаральные явления и повысилась температура до 39,4°С. Мама давала ребенку жаропонижающие препараты, эффект кратковременный. Накануне мать отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ночь провела беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. При осмотреврач обратил внимание на затормо-женность, бледность кожных покровов, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок.
Анализ крови:Нb-130г/л, Эр-4,8xl012/л, Лейк - 17,2х109/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ 22 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки:выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1)температура до 39,4°С., появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки.
Задача № 16
Павел, 9 лет, поступил по направлению участкового врача с жалобами на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Две недели назад у мальчика поднялась температура до 380С, появились боли в горле. Выставлен диагноз «Лакунарная ангина», назначен оксациллин.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи, симметрично расположена. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая. Общий анализ крови:Нв-110г/л, Эр- 3,5х1012/л, Ц.п. -0,9, Тромб. –435, Лейк. –10,5х109/л, юные -1%, п/я – 5%, с – 57%, э -2%, л- 28%, м -7%, СОЭ- 25мм/ч
Общий анализ мочи:цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1012, белок отсутствует, эпителий – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Кожный, абдоминальный, суставной.
2. Геморрагический васкулит, смешанная форма, тяжелое течение.
3. ИТП, ОРЛ.
4. Антиагреганты, антикоагулянты, активаторы фибринолиза, при тяжелом течении – глюкокортикостероиды и цитостатики.
5. Санация хронических очагов инфекции, использование антибиотиков при лечении гнойных ангин.
Задача № 17
Мать обратилась к врачу общей практики за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Диспептический, астеноневротический, абдоминальный
2. Энтеробиоз.
3. Сахарный диабет, сфинктерит.
4. Противогельминтные (Пирантел, альбендазол, зентел).
5. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, одновременное лечение всех членов семьи. Родителям рекомендовать следить за гигиеной ребенка, мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить и проглаживать и часто менять постельное белье. Ежедневно проводить влажную уборку с проветриванием помещения. Прогноз благоприятный.
Задача № 18
Мальчик 9 лет, заболел остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой навязчивый болезненный кашель, головная боль. Беременность и роды протекали без особенностей. Находился на искусственном вскармливании с рождения. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому:состояние средней степени тяжести, жалобы на головную боль, сухой навязчивый кашель. Кожные покровы бледные. Слизистые чистые, сухие. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии справа, ниже угла лопатки, определяется область притупления легочного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. ОАК:Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 22 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки:отмечается негомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Слева отмечается усиление легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Интоксикационный, бронхитический, гипертермический, синдром уплотнения легочной ткани.
2. Острая внебольничная правосторняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелая, ДН 1-2.
3. Туберкулез, бронхит, коклюш.
4. Антибактериальная терапия, адекватный питьевой режим, симптоматическое лечение.
5. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеваниями ОРВИ, поддержание оптимального воздушного режима в помещении, проведение закаливающих мероприятий.
Задача № 19
Ребенок 10 лет заболел остро с повышения температуры до 390С, резких головных болей в области лба, болей в мышцах. На второй день температура повысилась до 400С, появились озноб, тошнота, рвота после приема лекарств.Состояние ближе к тяжелому, вялый, адинамичный. Кожа бледная, в области плеч единичные петехиально-геморрагические элементы сыпи, отмечается инъекция сосудов склер. Пальпируются заднешейные и тонзиллярные лимфоузлы до 0,5 см в диаметре. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Умеренная тахикардия. Живот мягкий, печень не увеличена. Стула не было. При осмотре ротоглотки: яркая разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на мягком небе, зернистость на дужках, бугристость. Менингеальные знаки отрицательные. Известно, что в школе, которую посещает ребенок, зарегистрированы случаи гриппа.
Задание:
1. Определить основные патологические симптомы
2. Поставить предварительный диагноз
3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики
4. Составить план лечения заболевания
5. Перечислить меры профилактики заболевания
Ответы:
1. Интоксикационный, гипертермический, катаральный.
2. ОРВИ (грипп), тяжелая форма.
3. Менингококковая инфекция, другие виды ОРВИ.
4. Этиотропная терапия(противовирусные), симптоматическая терапия.
5. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеваниями ОРВИ, поддержание оптимального воздушного режима в помещ