Сравнительный анализ основных типов окклюзионных контактов боковых зубов (H.T. Shillingburg, 1981 г.).
| Критерий | Соотношениеантагонистов | ||
| Зуб к зубу | Зуб к двум зубам | ||
| Тип окклюзионного контакта | Бугорок – скаты бугорков в ямке. | Бугорок – скаты бугорков в ямке, бугорок – маргинальная кромка. | |
| Локализация окклюзионных контактов | Скаты бугорков на окклюзионных поверхностях ближе к ямкам. | Маргинальная кромка, скаты бугорков ближе к ямкам. | |
| Преимущества | Окклюзионная нагрузка направлена по длинной оси зуба. Так окклюзионные силы приближаются к центру зуба, создавая минимальные латеральные нагрузки на зуб. | Это наиболее естественный тип окклюзии, встречается у 95% взрослого населения. Жевательные нагрузки имеют выраженный латеральный компонент. | |
| Недостатки | Так как этот тип окклюзии редко определяется на естественных зубах, он может использоваться только при тотальной реконструкции зубов и зубных рядов. | Существует опасность вклинивания бугорков-антагонистов, что может привести к смещению зубов и попаданию пищи. | |
| Показания | Реконструкция прикуса, протезирование на имплантатах. | Протезы небольшой протяженности. |
Моляры чаще формируют 2-й тип контактов (зуб к двум зубам). При I классе по Энглю премоляры могут формировать как контакты 1-го типа (контакт бугорка к кромке зуба-антагониста), так и контакты 2-го типа (контакт зуба с двумя кромками зубов-антагонистов). При II классе по Энглю часто встречается соотношение опорного бугорка премоляра с фиссурой зуба-антагониста (1-й тип контактов, зуб к зубу) (рис. 30).
По характеру и площади смыкания различают следующие концепции окклюзионных контактов зубов-антагонистов:
1. Плоские (плоскостные) контакты
В естественном виде плоские окклюзионные контакты являются типичным признаком стирания зубов. Плоский контакт, который возникает на почти ровных жевательных поверхностях (неанатомических), значительно снижает эффективность жевания по сравнению с анатомически сформированной жевательной поверхностью. Однако, несмотря на недостатки, этот вид контактов благодаря простоте воспроизведения, к сожалению, все еще является самым распространенным методом моделирования жевательных поверхностей боковых зубов.
2. Контакт “бугорок – скаты бугорков в ямке”
При формировании контактов типа «бугорок – скаты бугорка в ямке» необходимо, чтобы против каждого зуба находился только один антагонист. Соблюдение этого условия обеспечивает тип окклюзионных контактов «зуб к зубу». Контакт с кромкой отсутствует, поскольку все опорные бугорки находятся в окклюзии с направляющими скатами в ямки. Таким образом создается стабильный трехточечный опорный контакт бугорка-антагониста на скатах. Это позволяет избежать проблем, связанных с неправильно выполненными апроксимальными окклюзионными контактами, вследствие чего устраняется угроза повреждения тканей маргинального периодонта пищевым комком.
В естественном прикусе окклюзия «зуб к зубу» возможна при прямом или дистальном прикусе.
3. Контакт «бугорок – скаты бугорков в ямке, бугорок – кромка»
Естественный прикус практически всегда формируется путем создания контактов «бугорок – ямка – бугорок – кромка». Опорные бугорки нижней и верхней челюстей формируют окклюзионный контакт с ямками и кромками своих антагонистов. При этом, подразумевая, что бугорки опорных зубов находятся в ямках, точки контакта выявляют не на кончике бугорка в ямках, а на треугольных валиках и скатах бугорков. Такая окклюзия относится ко 2-му типу окклюзионных контактов (зуб к двум зубам). Благодаря трехточечному пункту контакта бугорка с зубом-антагонистом и при возможности формирования таких пунктов в двух-четырех участках поверхности зуб-антагонист получает стабильность фиксации своего положения. В сумме жевательная нагрузка практически равномерно распределяется на рядом стоящие зубы.
4. Контакт «чистый контакт кончик бугорка – ямка»
Контакт типа «пестик – ступка» редко встречается в естественном прикусе. Как правило, это искусственно сконструированный тип контактов зубов, преимущество которого заключается в легком изготовлении и обработке. Так, подобные протезы значительно легче модифицировать непосредственно в полости рта пациента, образуя двух- или трехточечные контакты, которые лежат не на кончике бугорка, а на его скатах, что превращает его в контакт «бугорок – скаты бугорков в ямке».
Благодаря сравнительной легкости выполнения эта форма зубного контакта наиболее часто выполняется при формировании функциональной окклюзии на реставрациях и при несложном протезировании.
Окклюзионный стол – это ограниченная кромками бугорков внутренняя часть жевательной поверхности, имеющая соответствующее анатомическое строение и являющаяся направляющей поверхностью при смещениях нижней челюсти. В пределах окклюзионного стола также формируются статические окклюзионные контакты. Окклюзионный стол ограничивается мезиальными и дистальными кромками бугорков и поперечными краевыми валиками.
В 1990-х годах Michael Polz (1987), а затем Dieter Schulz (1992) сформулировали “Биомеханическую концепцию окклюзии” с учетом морфологии окклюзионных поверхностей естественных зубов, которая более известна как концепция “окклюзионного компаса”и представляет собой комплекс проекций направлений движения зубов-антагонистов по отношению друг к другу на горизонтальную плоскость. Следует отметить, что все артикуляционные перемещения нижней челюсти являются этапами динамической окклюзии. Траектория движения бугорка зуба-антагониста относительно окклюзионного стола формируется в виде окклюзионного компаса. Направления перемещения бугорка выходят из точки, располагающейся в фиссуре на поверхности окклюзионного стола (рис. 31).
Движения челюсти из положения максимального межбугоркового смыкания определяются направляющими. Направления центрического и протрузионного (ретрузионного) скольжения располагаются сагиттально, а латеротрузионные и медиотрузионные направляющие располагаются под углом. Угол между медиотрузионными и латеротрузионными перемещениями, который описывают опорные бугорки относительно жевательных поверхностей своих антагонистов, зависит от различных факторов, таких как угол Беннетта, движение Беннета, расстояние между суставными головками. Уже при незначительном латеральном или протрузионном движении нижней челюсти боковые зубы должны сразу терять свой контакт с антагонистами. Без мгновенного разъединения премоляров и моляров при скольжении возникают сильные внеосевые нагрузки со всеми отрицательными последствиями.
Правильно оформленные окклюзионные соотношения челюстей в статической и динамической окклюзии позволяют избежать стирания поверхностей зубов-антагонистов и возникновения функциональных, мышечно-суставных нарушений.