Радиочуствительность опухолей ЦНС, наиболее часто встречающихся у детей.
Доброкачественные опухоли | Р/Ч | Злокачественные опухоли | Р/Ч |
Астроцитома фибриллярная | - | Астроцитома анапластическая | ++ |
Астроцитома с большим количеством клеточных элементов и сосудов | + | ||
Аденома гипофиза | ++ | Ганглионейробластома | + |
Ганглиоцитома | - | Геманглиобластома | ++ |
Гемангиома | + | Глиобластома | ++ |
Глиома хиазмы и зрительных нервов | + | Герминома | +++ |
Дермоидная киста | - | Карцинома эмбриональная | +++ |
Краниофарингиома | + | Лимфома первичная злокачественная | +++ |
Менингиома | + | Менингиома анапластическая | ++ |
Невринома | - | Медуллобластома | +++ |
Меланобластома | + | ||
Папиллома хориоидного сплетения | ++ | Папиллома хориоидного сплетения анапластическая | +++ |
Тератома | - | Пинеабластома | ++ |
Эпендимма | ++ | Эпендимма анапластическая | +++ |
Хондрома | + | Хондросаркома | ++ |
Хордома | + | Эстезионейробластома | +++ |
Условные обозначения: Р/Ч — радиочувствительность; - радиорезистентны; + относительно радиочувствительны; ++ умеренно радиочувствительны; +++ высоко радиочувствитсльны.
Лучевая терапия занимает центральное место в комплексном лечении детей с медуллобластомой. Впервые она была использована вскоре после описания этой опухоли (Gushing, 1930; Culteret al., 1936).
Это новообразование обладает определенной чувствительностью к противоопухолевой лекарственной терапии. Определенный успех был достигнут при лечении рецидивных опухолей такими препаратами, как циклофосфамид, винкристин, карбоплатин и производные нитрозомочевины (Finlay, Goins, 1987; Freeman, Oakes, 1987). Было показано, что предоперационная химиотерапия может привести к частичной или полной регрессии опухоли.
Evans et al. (1990) показали, что использование ломустина и винкристина повышает эффективность лечения первичных больных медуллобластомой, имеющих неблагоприятные прогностические признаки (возраст от 2-х до 5 лет, неполное удаление опухоли, несомненные признаки наличия метастазов в спинном мозге).
О положительном влиянии полихимиотерапии (эмбихин, винкристин, прокарбозин, преднизолон; схемы МОРР) на результаты лучевого лечения указали Krischer et al. (1992). Alien et al. (1986) обобщили данные о 508 детях, у которых проводилось лечение по поводу медуллобластомы. Было показано, что безрецидивная продолжительность жизни при наблюдении 4,5 года увеличивается на 10—15% у детей, которым проводилась дополнительная химиотерапия. Особенно значим этот показатель у больных с неблагоприятной формой медуллобластомы.
Заслуживает внимания неоадъювантная химиотерапия, которая начинает применяться при лечении опухолей мозга у детей (Alien et al., 1987). Исследуется схема полихимиотерапии, в которую включены следующие препараты: карбоплатин 175 мг/м2 в/в, 1—3 дни; этопозид 100 мг/м2 в/в, 1—3 дни; винкристин 1,5 мг/м2 в/в, 1-й день q = 3—4. Проводятся два полных курса перед началом тотального облучения ЦНС у больных медуллобластомой.
Указывается, что такое лечение переносится хорошо и нет сложности при проведении лучевой терапии после указанного курса неоадъювантного лечения.
Многолетние исследования, выполненные в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, позволили сделать выводы о неоднородности группы опухолей, объединенных одним общим названием «медуллобластома» и об этапности метастатического процесса при этих опухолях ( Е. А. Хухлаева и соавт., 1993).
Анализ клинического течения и результатов комбинированного лечения больных с медуллобластомой позволил этим авторам выделить две основные группы новообразований.
I группа — с благоприятным течением, когда отсутствуют признаки спинального метастазирования к моменту операции, опухоль располагается в пределах червя мозжечка- У них появляется определенная очередность метастатического поражения различных зон ЦНС:
в течение первого года спинальное метастазирование, а супратенториальное значительно позже — через 1,5 года. Полагают, что у детей этой группы после радикального удаления опухоли необходимо немедленное облучение задней черепной ямки и всего длинника спинного мозга, и только через 6 месяцев — облучение больших полушарий головного мозга.
II группа — с неблагоприятным течением, куда входят больные с нерадикально удаленными опухолями, для которых характерно врастание в полость IV желудочка, инфильтрация структур ствола мозга и наличие признаков спинального метастазирования уже к моменту операции, появление супратенториальных метастазов в течение первых месяцев после оперативного вмешательства. У этой группы больных сразу после операции показано тотальное облучение ЦНС и проведение полихимиотерапии (С. А. Раевская с соавт., 1992; Е. А. Хухлаева с соавт., 1993).