Алгоритм оказания скорой (неотложной) помощи по стандартам

(приказ № 1030 от 30.09.2010)

Подготовительные мероприятия.

1. Клинические признаки: внезапное появление сыпи, гиперемии; отек кожи, слизистых; кожный зуд, жжение слизистых, нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока.

2. Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.

5. Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.

6. Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).

7. После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Медикаментозная помощь

1. Установка периферического катетера.

2. Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отёка на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

3. При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.

4. Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».

5. Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.

6. Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

7. Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ (НЕОТЛОЖНОЙ) ПОМОЩИ ПО СТАНДАРТАМ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. Уложить ребенка на твердую поверхность на спину (при рвоте – на бок), придав ногам приподнятое положение.

2. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого причинного агента в организм:

3. При анафилаксии вследствие ужаления или инъекции лекарственного средства в область конечностей проксимальнее места ужаления или введения препарата наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин его ослаблять на 1-2 мин);

4. К месту инъекции или ужаления приложить холод на 15 мин (при наличии);

5. Обеспечить венозный доступ (венопункция, катетеризация),

6. Наладить в/в инфузию растворов электролитов (0,9% раствор хлорида натрия, растворы электролитов) 8-10 мл/кг/ч до 15 мл/кг/ч.

7. Устранение острой дыхательной недостаточности:

8. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

· при отеке гортани – ингаляция 0,18% раствора эпинефрина 0,1-0,3 мл на ингаляцию в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер;

· При бронхоспазме – сальбутамол или фенотерол из дозирующего аэрозольного баллончика 1-2 ингаляционные дозы разово до 3 раз в течение первого часа;

9. Кислородотерапия любым доступным методом.

10. При остановке дыхания, отсутсвии эффекта от повторного введения эпинефрина и сальбутамола (фенотерола) на фоне непрерывной кислородотерапии и сохранении артериальной гипотензии в течение 1 часа и более от начала оказания неотложной помощи, некупирующемся отеке гортани – интубация трахеи и перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких.

11. Ввести глюкокортикоиды:

· преднизолон в/в медленно (в течение 3 мин) в разовой дозе 2-4 мг/кг массы, при отсутсвии венозного доступа – в/м в той же дозе.

12. Антигистаминная терапия:

· ввести в/в (или в/м) 2% раствор хлоропирамина из расчета детям до года 0,1-0,25 мл, 1-4 года 0,3 мл, 5-9 лет 0,4-0,5 мл, 10-14 лет 0,75-1 мл.

13. Обязательная госпитализация в отделение или палату интенсивной терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из всего сказанного следует отметить, что успех в лечении анафилактического шока зависит от как можно более раннего осуществления мероприятий. А это, к сожалению, не всегда возможно. Анализ смертности от анафилактического шока свидетельствует о том, что подавляющее большинство погибающих -- это лица, у которых шок возник во внебольничных условиях, особенно в местах, отдаленных от лечебных учреждений.

Отсюда вытекает важность предвидения возможности анафилаксии. Прогнозирование такой потенциальной возможности очень сложно. По-видимому, наиболее важным в этом является аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативой аллергологов, он должен быть введен в историю болезни, являющуюся основным документом для врачей всех без исключения специальностей. Особое внимание должно быть уделено аллерго-фармакологической части анамнеза. У больного необходимо выяснить его переносимость тех лекарственных средств, которые ему намерены назначить, и с особой осторожностью назначать препараты с заведомо антигенными свойствами. На истории болезни лиц, переносивших какие-либо аллергические реакции, должна быть отмет-ка об этом на титульном листе. Недопустима постановка аллергологических тестов (любых, но тем более внутрикожных), если не развернут весь комплекс противоанафилактических средств для немедленного применения.

Всегда следует учитывать наличие факторов риска, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых заболеваний (при решении вопроса о назначении пенициллина), профессионального контакта с лекарственными средствами. Необходимо помнить, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом любое назначение чревато анафилаксией, и тогда назначение лекарственных средств станет более продуманным, показания станут более абсолютными, жизненными. При этом инъекции лучше производить в такие места, выше которых можно наложить жгут, можно использовать метод скептофилаксии (прием за час до полной дозы препарата части этой дозы). Порой необходимо применение лекарственных средств «под защитой» антигистаминных препаратов идаже кортикостероидов. Не случайно в профилактике анафилаксии так много внимания уделено по сути профилактике лекарственной аллергии, так как лекарственная этиология анафилаксии наиболее частая.

К мерам профилактики относится обучение лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на укус насекомых, охлаждение или солнечное облучение. Эти лица должны иметь при себе противоаллергические средства и уметь ими пользоваться.

Также необходимо отметить, что лица, перенесшие анафилактический шок, как и больные другими аллергическими заболеваниями, должны состоять на диспансерном учете пожизненно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анафилактический шок [Электронный ресурс] / Вебмединфо. – Минск, 2015. – Режим доступа: http://www.webmedinfo.by/alergiya.html. – Дата доступа: 20.03.2017.

2. Анафилактический шок [Электронный ресурс] / Центр здоровья. – Минск, 2015. – Режим доступа: http://www.medsan.by/html1/alerg.htm. – Дата доступа: 20.03.2017.

3. Неотложная помощь при анафилактическом шоке [Электронный ресурс] / Старички. – Минск, 2015. – Режим доступа: http://staricki.by/lechenie-anafilacticheckogo/. – Дата доступа: 20.03.2017.