Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)

Аксиография — запись траектории перемещения трансверсальной шарнирной оси ВНЧС при движениях нижней челюсти.

Аксиограф — прибор для прове­дения аксиографии и записи аксиограмм. Принцип записи движений нижней челюсти внеротовым способом в трех взаимно перпендику­лярных плоскостях представлен на рис. 3.30.

Рис. 3.30. Принцип внеротовой регистрации движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на примере аксиотрона — электронной версии к аксиографу «SAM 3».

Траектории перемещения левой суставной головки балансирующей стороны (стрелками обозначены направления ее движения вниз и внутрь).

1 — пишущий штифт; 2 — измерительный прибор для регистрации величины смещения ба­лансирующей суставной головки.

Этот прибор применяют для определения шарнирной оси и по­лучения данных, которые могут быть использованы для настройки артикулятора на индивидуальную функцию, для анализа движе­ний нижней челюсти и постановки диагноза у пациентов с симптома­ми мышечно-суставной дисфунк­ции. Электронные аксиографы дают дополнительную информацию о движении суставных головок в трех плоскостях. Аксиографию ис­пользуют:

• для определения функции ВНЧС перед началом лечения;

• для диагностики внутренних нарушений ВНЧС;

• в качестве дополнительного ме­тода диагностики, если предварите­льное лечение суставных наруше­ний оказалось неэффективным;

• перед началом лечения, когда необходимо применение окклюзионных шин и накусочных пластинок;

• перед оперативными вмеша­тельствами на челюстях, особенно в тех случаях, когда после него дол­жно быть проведено ортодонтическое лечение.

Метод аксиографии позволяет: документировать исходное состоя­ние зубочелюстно-лицевой систе­мы, поставить диагноз до начала лечения, проводить динамическое наблюдение в процессе и после ле­чения; выяснить, почему после предварительного лечения мышечно-суставной дисфункции не полу­чен желаемый результат; опреде­лить центральное соотношение челюстей.

Стоматолог должен защитить себя от проблем, которые, возмож­но возникнут после проведенного им лечения. Например, пациент может сказать, что «раньше не было щелчков в суставе». Без полного исследования до лечения очень трудно убедить кого-либо, включая пациента, в том, что такая симпто­матика была уже до лечения.

Механические внеротовые запи­си грифелем (штифтом) на бумаге (или площадке) осуществляют с по­мощью аксиографов, причем бума­гу для записи укрепляют на лице­вой дуге или головной шапочке, а грифель соединяют с нижней челю­стью.

В настоящее время существует множество механических и электронных аксиографов. Из механических можно назвать аксиограф 3 («SAM»), «Arcus pro» («Kavo»), про­стейший миниаксиограф «Quick» («FAG», Франция) и др.

К электронным приборам отно­сятся «Arcus digma» («Kavo») (рис. 3.31), «Cadiax Compact» («Girrbach») и др. Сравнительная оценка графических и электронных регист­рации движений нижней челюсти показала незначительные отличия [Freesmeyer W., 1993]. Однако элек­тронные записи более наглядны.

Рис. 3.31. Электронный измерительный прибор «Arcus digma» с бесконтактными ультразвуковыми датчиками. а — общий вид; 6 — на дисплее показано движение кинематической оси в сагиттальной (справа и слев1 и фронтальной плоскостях.

Аксиограф «Quick-axis».Мини­аксиограф «Quick» (Франция) производит запись движений нижней челюсти и регистрацию суставных углов.

Прибор состоит из верхней дуги с носовым упором, резиновой тяги на затылке, площадок для записи в проекции ВНЧС параллельно коже лица, а также из нижней регистра­ционной дуги, которая имеет боковой сагиттальный и передний трансверсальный кронштейны. К послед­нему прикрепляется нижнечелюст­ная ложка. На конце бокового крон­штейна имеется отверстие для писчика, который подводят к площад­ке — диску для записи и закрепляют в нужном положении. Для опреде­ления угла Беннетта имеется микро­метр.

Последовательность подготовки аксиографа к записи:

1)ложку со слепочной массой устанавливают на нижней челюсти
так, чтобы стержень ее был в сагит­тальной плоскости черепа; нижняя челюсть должна быть в централь­ном соотношении с верхней;

2)верхнюю дугу устанавливают по франкфуртской горизонтали, ушные пеллоты вводят в наружные слуховые проходы. Резиновый стабилизатор удерживает дугу на за­тылке. Для поддержания дуги спереди используют носовой упор. На площадке для записи закрепляют диски с миллиметровыми деления­ми (рис. 3.32, 1;

3)на стержень ложки насажива­ют поперечный кронштейн, к кото­рому зажимом прикрепляют боко­вой сагиттальный кронштейн (рис. 3.32, б).

Боковой кронштейн имеет теле­скопическое устройство и винт, с помощью которых писчик подводят к площадке для записи и укрепляют винтом (рис. 3.32, в).

Рис. 3.32. Последовательность подготовки аксиографа «Quick-Axis» к записи.

а — ложка со слепочной массой на нижней челюсти, установлена и закреплена верхняя дуга с дисками — площадками для записи; б — на стержень ложки насажен поперечный кронш­тейн с боковым сагиттальным кронштейном, на конце которого штифт для записи; в — штифт для записи подведен к диску и закреплен винтом; г — для определения угла Беннетта используют микрометр, который введен в отверстие бокового кронштейна вместо пишущего штифта.

Кончик писчика устанавливают на пересечении линий бумажного диска. Для этого используют теле­скопическое приспособление боко­вого кронштейна. Стержень писчи­ка выдвигают и ставят на ребро, вводят его в отверстие бокового кронштейна до контакта с диском;

4) нижнюю челюсть исследуемо­го устанавливают в центральное соотношение с верхней. Из этого по­ложения производят открывание и закрывание рта в пределах 12 мм. При этом конец писчика должен находиться на пересечении линий бумажного диска.

Если конец писчика установлен в точку шарнирной оси, то можно записывать движения нижней челю­сти.

Писчик закрепляют на диске винтом, накладывают артикуляци­онную бумагу.

Пациент производит движение нижней челюсти вперед, а затем открывание и закрывание рта. Эти же движения можно проконтролиро­вать без артикуляционной бумаги, чтобы проследить за соответствием пути острия писчика нарисованной линии.

Вычисление угла суставного пути. Точку начала движений соединяют с точкой пересечения записанного пути со второй полудугой, продле­вают полученную линию до края диска, где указана величина иско­мого угла.

Определение угла Беннетта. Определение угла Беннетта осуществляют с помощью микрометра (рис. 3.32, г), состоящего из бараба­на и выдвигающейся втулки с нане­сенными на нее делениями (в мм), а также блокатора выдвижения втулки.

Микрометр вводят в отверстие бокового кронштейна (вместо пис­чик1 так, чтобы его кончик касал­ся диска в точке шарнирной оси; устанавливают на отметке «О», что-бы были видны риски 1 и 2 на кон­чике штифта. Винт микрометра освобождают и, вращая ручку мик­рометра по часовой стрелке, слегка нажимая на нее, доводят до контак­та с уступом микрометра (белая линия). При этом на штифте видна только отметка «1».

Исследуемый устанавливает че­люсть в центральное соотношение. Микрометр вводят в отверстие бо­кового кронштейна до контакта острия с бумагой.

Нижнюю челюсть отводят в сто­рону до первой полудуги диска и блокируют винт микрометра. Мик­рометр извлекают. Для определения угла Беннетта вращают ручку мик­рометра по часовой стрелке до кон­такта с уступом. Один оборот руч­ки — 1 мм, каждое деление 0,1 мм. С использованием прилагаемой к прибору таблицы переводят милли­метры в градусы.

Аксиограф «Arcus pro»(«Kavo») записывает движения нижней челюсти и определяет суставные углы од­новременно слева и справа. Общий вид аксиографа, подготовленного для записи, и момент записи акси­ограммы показаны на рис. 3.33.

Рис. 3.33. Механический аксиограф «Arcus pro» («Kavo»). а — общий вид; б — момент записи аксиограммы.

Принцип действия, строение этого аксиографа во многом сходны с таковыми других аналогичных приборов. В отличие от аксиографа «Quick» флажок для записи движе­ний нижней челюсти аксиографа «Arcus pro» смещается, что позволя­ет производить раздельную запись движений челюсти. Носовой упор дает возможность фиксировать всю измерительную систему по франк­фуртской горизонтали.

Сначала определяют шарнирную ось суставной головки: при небольшом открывании и закрывании рта не должно быть поступательного движения нижней челюсти вперед и смещения кончика грифеля.

При легком давлении на угол нижней челюсти влево или вправо определяют величину iss. Затем определяют угол Беннетта, направ­ляя рукой движение нижней челю­сти в сторону. На бумаге при этом отмечается путь около 6 мм. Шлейфовая стрелка показывает искомую величину.

Для определения угла сагитталь­ного суставного пути регистраци­онную бумагу извлекают и оцени­вают с помощью измерительной лупы. Сначала лупу поворачивают до тех пор, пока франкфуртская го­ризонталь не совпадет с нулевой линией (отмеченной на бумаге), за­тем определяют искомый угол.

Для нахождения угла Беннетта с помощью лупы определяют длину медиотрузионного пути (величина Y). Вторую величину X определяют с помощью шлейфовой стрелки. На основе этих двух величин находят по таблице угол Беннетта.

Указанная таблица прилагается к набору «Arcus pro». Таблица предусматривает компенсацию ошибок, которые могут быть обусловлены различной шириной головы паци­ента.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

5. Контрольные вопросы

1. Классификация аритикуляторов.

2. Общие принципы конструкции артикуляторов.

3. Применение индивидуального артикулятора при анализе моделей челюстей.

4. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Методика и показания.

5. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти. Методика и показания.

Тестовые задания по теме.