Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти

Внутриротовые записи — функциографию — применяют для определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зу­бов. При этом шрифт для записи фиксируется либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадка — на противоположной челюсти.

С помощью этого метода воз­можны изучение функции ВНЧС, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. При этом обозначаются траектории движения че­люсти в боковом и переднезаднем направлениях, известные как «готи­ческий угол».

Этот метод был описан в работах A.Gysi (1908), который использовал внеротовую запись готического угла для нахождения центрального соотношения челюстей при изготовле­нии полных съемных протезов. В дальнейшем метод был описан в работах ряда авторов и предложены внутриротовые прикусные устройства для осуществления регистра­ции движений нижней челюсти.

Внутриротовая регистрация дви­жений нижней челюсти при пол­ном отсутствии зубов осуществля­ется приборами «Гнатометр» по Bottger («Ivoclar»), центрофикс («Girrbach»).

При интактных зубных рядах для такой регистрации можно использовать функциограф.

Основой внутриротового метода записи движений нижней челюсти является регистрация готического угла (рис. 3.25). Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и опре­делить:

1)симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе стороны;

2)в какой степени выражен пе­редний компонент этих движений. При остром угле этот компонент значительно выражен, при тупом — слабо выражен.

Рис. 3.25. Принцип записи готического угла — внутриротовая регистрация дви­жений нижней челюсти. Вершина угла соответствует центральному соотноше­нию челюстей, правая его сторона — движению челюсти влево, левая — дви­жению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.

При значительных функциональ­ных нарушениях ВНЧС и жеватель­ных мышц готический угол не за­писывается.

Вершина угла — центральное со­отношение, расстояние между вершиной угла и центральной окклю­зией 0—2 мм (норма).

В норме путь смещения нижней челюсти вперед из центрального соотношения (от вершины угл1 совпадает со срединно-сагиттальной линией пластинки.

При расположении штифта на верхнечелюстной пластинке верши­на угла обращена вперед, движение нижней челюсти влево соответству­ет записи правой стороны угла, вправо — левой стороне угла, впе­ред — биссектрисе угла.

Искривление траектории движе­ний нижней челюсти наблюдается при внутрисуставных нарушениях (дислокация диск1, наличии су­перконтактов, препятствующих окклюзионным движениям.

Сопоставление этих записей с то­мограммой ВНЧС дает возможность определить направление сме­щения головок.

При определении центрального соотношения челюстей штифт устанавливают на 1 мм кзади от верши­ны готического угла, прикусные блоки фиксируют центральное со­отношение челюстей.

Аппарат для записи готического угла монтируют в артикуляторе на диагностических моделях челюстей из супергипса, установленных в положении центральной окклюзии (при интактных зубных рядах и не­больших дефектах зубных рядов) или на жестких индивидуальных ложках (при беззубых челюстях). Используемый нами функциограф (рис. 3.26) состоит из трех метал­лических пластинок (1), фиксирую­щего узла (3) с внутренней пружи­ной и стопорным винтом, трех пи­шущих штифтов (2) различной длины, адаптера (5) для установления фиксирующего узла перпендику­лярно плоскости металлической пластинки, пластмассовой пластин­ки (6) для фиксации центрального соотношения челюстей, жесткого опорного штифта (4) для определения межальвеолярной высоты и фиксации центрального соотноше­ния челюстей (устанавливают в ба­зисе на верхнюю челюсть вместо фиксирующего узл1.

Рис. 3.26. Составные части функциографа («Ivoclar», Германия). Объяснение в тексте.

На модели нижней челюсти изго­тавливают базис из самотвердею­щей пластмассы, в котором парал­лельно окклюзионной плоскости укрепляют металлическую пластин­ку, так чтобы средняя линия ее сов­падала со средней линией модели нижней челюсти, а точка касания пишущего штифта (отверстие в адаптере) находилась на пересече­нии двух линий: срединно-сагиттальной и линии, проходящей через центральные фиссуры первых моляров нижней челюсти.

На модели верхней челюсти также изготавливают базис из самотвердеющей пластмассы и ретенционную гильзу на резьбовую часть фиксиру­ющего узла. Затем фиксирующий узел с ретенционной гильзой устанавливают в адаптер, а модели че­люстей смыкают. Между базисом модели верхней челюсти и ретенци­онной гильзой должно быть неболь­шое расстояние, которое заполняют новой порцией самотвердеющей пластмассы. Таким образом фикси­рующий узел укрепляют на базисе верхней челюсти перпендикулярно плоскости металлической пластин­ки. В заключение необходимо про­верить, чтобы базисы не препятст­вовали смыканию зубных рядов при любом положении нижней челюсти. На рис. 3.27 изображен готовый ап­парат на моделях, установленных в «Гнатомате».

Рис. 3.27. Функциограф на моделях че­люстей в артикуляторе «Гнатомат».

Конструкция фикси­рующего узла позволяет применять пишущие штифты различной длины как в жестком, так и в пружинящем, подвижном положении, когда штифт может утапливаться в корпус фиксирующего узла и выталкивать­ся из него внутренней пружиной. Это обеспечивает контакт штифта с металлической пластинкой во время окклюзионных движений нижней челюсти (рис. 3.28).

Рис. 3.28.Принцип использования же­сткого и пружинящего штифтов функциографа.

а — жесткий штифт разобщает зубные ряды, при этом на пластинке записывают движе­ния нижней челюсти, направляемые жевате­льными мышцами и ВНЧС; б — пружиня­щий штифт не препятствует смыканию зуб­ных рядов, при этом записывают окклюзионные движения нижней челюсти.

Методика регистрации движений нижней челюсти следующая: на ме­таллической пластинке (предвари­тельно закопченной или покрытой жирным мелом) записываются бо­ковые движения нижней челюсти, направляемые ВНЧС и жеватель­ными мышцами, при разобщенных жестким опорным шрифтом зубных рядах. При этом на пластинке фик­сируется готический угол. За­тем устанавливается пружинящий шрифт, с помощью которого записываются окклюзионные движения нижней челюсти. Здесь приводится наша модификация графической регистрации движений нижней че­люсти, которая заключается в том, что на металлической пластинке производится запись тремя опор­ными штифтами разной длины дви­жений нижней челюсти, направляе­мых ВНЧС и жевательными мыш­цами, и запись окклюзионных дви­жений нижней челюсти.

В фиксирующий узел, укреплен­ный на базисе верхней челюсти, устанавливается самый длинный штифт в жестком положении. При его контакте с металлической плас­тинкой зубные ряды разобщены на 17—20 мм. При движении нижней челюсти вправо и влево на метал­лической пластинке фиксируется готический угол. Далее производит­ся аналогичная запись жестким штифтом средней длины, разобща­ющим зубные ряды на 10—12 мм, а затем и самым коротким, разобща­ющим зубные ряды на 2—5 мм. Та­ким образом, на металлической пластинке записываются три готи­ческих угла на некотором расстоянии друг от друга, вершины углов соответствуют центральному соот­ношению челюстей при различных межокклюзионных расстояниях. Запись движений нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жеватель­ными мышцами при разобщенных опорным штифтом зубных рядах, дает возможность оценить амплиту­ду движений нижней челюсти, фун­кцию ВНЧС и жевательных мышц.

Кроме того, через вершины го­тических углов можно провести линию центрального соотношения. Если она совпадает со срединно-сагиттальной линией металличес­кой пластинки и модели нижней челюсти, можно говорить о сим­метричности и синхронности дви­жений в ВНЧС с обеих сторон. Все это позволяет дифференцировать изменения на записи, обусловлен­ные окклюзионными нарушения­ми, с изменениями, вызванными нарушениями ВНЧС и жеватель­ных мышц.

Затем короткий штифт фиксиру­ется в пружинящем положении, в котором он не препятствует смыка­нию зубных рядов. При закрывании рта нижняя челюсть устанавливает­ся в заднюю контактную позицию и записываются боковые окклюзионные движения, затем боковые окклюзионные движения из центра­льной окклюзии, а также регистри­руется окклюзионное движение нижней челюсти вперед.

Для того чтобы получить «чис­тую» запись без лишних линий, нужно предварительно проинструк­тировать исследуемого о порядке движений нижней челюсти.

Установив самый длинный пи­шущий штифт в жестком положе­нии, производят следующие движе­ния:

· движение закрывания рта в по­ложение центрального соотноше­ния челюстей до контакта штифта с пластинкой;

· движение нижней челюсти вправо;

· открывание рта;

· движение закрывания рта в по­ложение центрального соотноше­ния челюстей до контакта штифта с пластинкой;

· движение нижней челюсти вле­во;

· открывание рта.

После извлечения из полости рта базиса для верхней челюсти длин­ный штифт заменяется на штифт средней длины и запись повторяет­ся с соблюдением описанной по­следовательности. Затем произво­дится аналогичная запись самым коротким штифтом, зафиксирован­ным в жестком положении.

На этой же пластинке записыва­ются окклюзионные движения
нижней челюсти, для чего корот­кий штифт фиксируется в пружи­нящем положении и соблюдается следующая последовательность движений:

· закрывание рта в задней кон­тактной позиции;

· окклюзионное движение из задней контактной позиции вправо;

· открывание рта;

· закрывание рта в задней кон­тактной позиции;

· окклюзионное движение из задней контактной позиции влево;

· открывание рта;

· закрывание рта в задней кон­тактной позиции и скольжение из этой позиции в центральную ок­клюзию;

· окклюзионное движение из центральной окклюзии вправо;

· открывание рта;

· закрывание рта в задней кон­тактной позиции и скольжение в центральную окклюзию;

· окклюзионное движение из центральной окклюзии влево;

· открывание рта;

· закрывание рта в задней кон­тактной позиции и скольжение в
центральную окклюзию;

· окклюзионное движение из по­ложения центральной в положение передней окклюзии;

· открывание рта, извлечение ба­зисов со штифтом и пластинкой из полости рта.

При совпадении задней контакт­ной позиции и центральной окклю­зии методика записи движений нижней челюсти, естественно, упрощается.

Графическая регистрация движе­ний нижней челюсти отражена на рис. 3.41. Движения челюсти в нор­ме при разобщенных зубных рядах опорными штифтами различной длины свободны, симметричны, беспрепятственны, их амплитуда не ограничена. Вершины готических углов располагаются на линии, сов­падающей со срединно-сагиттальной линией металлической пластинки, и соответствуют централь­ному соотношению челюстей при различных межокклюзионных рас­стояниях. Боковые окклюзионные движения записываются в виде го­тической дуги. Эти движения про­изводятся из центральной окклю­зии, из нее же осуществляется окклюзионное движение вперед. Бо­ковые окклюзионные движения также свободны, симметричны, точка центральной окклюзии нахо­дится на вершине готической дуги и не смещена в переднезаднем и боковых направлениях.

Графическая регистрация движе­ний нижней челюсти у лиц с совпадением задней контактной позиции и центральной окклюзии представлена на рис. 3.29, а, запись движений нижней челюсти при несовпадении задней позиции и центральной ок­клюзии — на рис. 3.29,б: задняя контактная позиция фиксируется ближе к вершинам углов, центральная окклюзия — более мезиально.

Рис. 3.29.Функциограмма основных движений нижней челюсти при совпа­дении (1 и несовпадении задней кон­тактной позиции и центральной ок­клюзии (б).

а: 1, 2, 3 — боковые движения при разобще­нии зубных рядов жесткими штифтами раз­ной длины (характеризуют функцию жевате­льных мышц и ВНЧС); 4 — боковые окклю­зионные движения, записанные пружиня­щим штифтом (характеризуют окклюзион­ные контакты зубов) — готическая дуга; 5 — центральная окклюзия; 6 — окклюзионное движение вперед. L — движение нижней че­люсти влево; R — вправо; б: 1 — централь­ное соотношение челюстей; 2 — централь­ная окклюзия.

Важно, что точка задней контак­тной позиции, точка центральной окклюзии, линия перехода из зад­ней контактной позиции в положе­ние центральной окклюзии (так на­зываемое скольжение по центру) находятся на линии центрального соотношения, совпадающей со срединно-сагиттальной линией метал­лической пластинки. Это означает, что и в задней контактной пози­ции, и в положении центральной окклюзии имеется симметричный окклюзионный контакт, на пути «скольжения по центру» суперкон­такты отсутствуют, центральная ок­клюзия не смещена во вторичную, вынужденную окклюзию.

Таким образом, графическая ре­гистрация движений нижней челю­сти дает возможность:

· оценить симметричность дви­жений суставных головок при раз­личных движениях нижней челю­сти;

· установить, есть ли смещение задней контактной позиции и цент­ральной окклюзии в привычную ок­клюзию;

· выявить, есть ли ограничения при движениях нижней челюсти, направляемых ВНЧС и жевательны­ми мышцами;

· обнаружить преждевременные окклюзионные контакты, ограничи­вающие или изменяющие траекто­рию движения нижней челюсти.

Недостаток метода — уменьше­ние места для языка.