Индикатор положения нижней челюсти

Индикатор положения нижней че­люсти (MPI) — диагностический прибор, с помощью которого опре­деляют разницу положения нижней челюсти и суставных головок в привычной окклюзии и в централь­ном соотношении челюстей.

Прибор регистрирует изменение положения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плос­костях графически и позволяет представить такое изменение в миллиметрах. Это возможно только в тех случаях, когда отсутствуют структурные изменения тканей сус­тава — головок, дисков, капсулы и связок [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Прибор представляет собой мо­дифицированную верхнюю часть артикулятора «SAM», но вместо су­ставных ямок имеет два кубика с этикетками, которые приводят в соприкосновение с суставными ша­риками нижней части артикулятора (рис. 3.23, 1. На этикетке кубика обозначены координаты X и Z (рис. 3.23, б):

Рис. 3.23. Индикатор положения нижней челюсти. а — MPI установлен вместо верхней рамы артикулятора: 1 — кубики с этикетками приведе­ны в соприкосновение с суставными шариками; 2 — измерительное устройство для опреде­ления величины смещения нижней челюсти по трансверсали; б — координаты X и Z на эти­кетке кубика для определения смещения суставных головок по вертикали и сагиттали.

X — обозначает смещение в са­гиттальном направлении: вперед (+) и назад (—);

Z — смещение в вертикальном направлении: вверх (+) и вниз (—);

Y — исходит от срединно-сагиттальной плоскости и обозначает смещение в трансверсальном на­правлении: вправо (+) и влево (—).

Трансверсальное смещение ниж­ней челюсти определяют с помо­щью стрелочного измерительного прибора, установленного в задней части MPI (рис. 3.24).

Рис. 3.24. Основные части MPI: измерители боковых (Y), вертикальных (X) и са­гиттальных (Z) перемещений. Объяснение в тексте.

В кубиках MPI по оси артикулятора имеются две иглы, которые при смещении кубиков перфориру­ют этикетки и таким образом на последних отмечается отправная точка для измерений смещения сус­тавных головок в сагиттальной плоскости.

Модели челюстей устанавливают в артикулятор в привычной окклюзии, фиксируют к нижней раме артикулятора резиновой тягой. Меж­ду шариками артикулятора и куби­ками MPI помещают артикуляци­онную бумагу и отмечают на ней положение нижней челюсти в при­вычной окклюзии. Сравнивая пер­форированную точку с отмеченной, определяют направление смещения суставных головок. Если в положе­нии привычной окклюзии отмечен­ные точки расположены книзу от центра этикеток, то это означает, что в суставе дистракция; если выше — компрессия.

MPI может быть использован в ортодонтии для оценки положения суставных головок до, в процессе и после лечения, а также при изго­товлении шин. Посредством стре­лочного прибора оценивают поло­жение суставных головок по линии Y (в поперечном направлении). Смещение челюсти по трансверсали более чем на 0,5 мм свидетельст­вует о наличии симптомов мышечно-суставной дисфункции. Сим­метричное отклонение головок по вертикали и сагиттали, не превы­шающее 0,5 мм, считается нормой. При работе с прибором необхо­димо учесть следующее:

· подвижные зубы уменьшают точность измерений;

· альгинатные слепки должны быть качественными;

· расширение используемого мо­дельного гипса («Jilky Bock», «Resin Rock», «Fujirock») при затвердении должно быть не больше 0,1 %;

· необходимо точно наблюдать соотношение воды и гипса при за­мешивании;

· артикуляционный гипс для установки моделей должен иметь коэффициент расширения не более 0,1 %. Между моделью и монтажной пластинкой должен быть слой гипса равномерной толщины;

· после установки моделей в артикулятор нужно сравнить соотно­шение челюстей в артикуляторе и в полости рта.

Хирургическую приставку MRI к артикулятору, выпускаемую некоторыми фирмами («Girrbach», «SAM»), используют для перемеще­ния моделей в артикуляторе при планировании оперативного устра­нения скелетных аномалий в ортогнатической хирургии. Модели в пе­реднем и боковых отделах имеют отверстия, в которых устанавлива­ют штифты прибора. В новом поло­жении нижней челюсти можно из­готовить шины для фиксации че­люстей во время операции.