Соединения позвоков между собой и черепом. Позвоночный столб в целом

В позвоночном столбе имеютея все виды соединений. Многооб­разие соединений в позвоночнике у человека отражает сложный путь исторического и индивидуального его развития.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски (disci intervertebrales), состоящие из хрящевой ткани. На горизон­тальном и сагиттальном разрезах межпозвоночных дисков видно, что по периферии

хряща проходят соединительнотканные волокна в виде концентрических кругов, образующих фиброзное кольцо (annulus fibrosus ), а в центре хряща имеется студенистое ядро (nucleus pulposus), представляющее остаток спинной струны (хорды). Диски уменьшают сотрясение туловища при ходьбе, беге, прыжках и т.д. Наибольшая толщина дисков в поясничном отделе позвоночника.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя про­дольная связка (lig. longitudinale anterius), которая протягивается от атланта до тазовой поверхности крестца, соединяя тела позвонков и межпозвоночные диски. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) проходит на задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала. Желтые связки (ligg. flava) расположены меж­ду дугами позвонков. Они имеют желтоватый цвет, т. к. состоят из эластической соединительной ткани, которая придает упругость и эластичность позвоночнику. Между поперечными и остистыми от­ростками располагаются межпоперечные ( ligg. intertransversaria) и межостистые связки (ligg. interspmalia). Верхушки остистых отрос­тков плотно связаны между собой при помощи надостной связки (lig. supraspinale), которая протягивается вдоль всего позвоночника. В шейном отделе она расширяется и прикрепляется к затылочной кости и называется выйной связкой (lig. nuchae).

Межпозвонковые суставы (articulationes intervertebrales) нахо­дятся между верхними суставными отростками нижележащего по­звонка и нижними суставными отростками вышележащего позвон­ка. Это плоские, тугие суставы, допускающие небольшое скольжение. Однако в связи с тем, что на протяжении позвоночника таких суставов много, движения суммируются, и позвоночник в целом обладает значительной подвижностью.

Соединение между крестцом и копчиком происходит при помо­щи хряща, в котором имеется небольшая полость. Следовательно, это полусустав, обладающий определенной подвижностью. Во вре­мя родов копчик отклоняется назад, увеличивая размеры выхода из таза. Крестцово-копчиковое соединение (junctura sacrococcygea) ук­реплено связками как с вентральной (lig. sacrococcygeum ventrale), так и с дорсальной стороны (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale et profundum).

Между 1-м шейным позвонком и затылочной костью образуются правый и левый атланто-затылоуные суставы, которые являются ком­бинированными. По форме их относят к мыщелковым, допускаю­щим движения по двум осям: 1) вокруг фронтальной — наклоны голо­вы вперед и назад, 2) вокруг сагиттальной — наклоны головы вправо и влево. Атланто-затылочный сустав укрепляют передняя и задняя атланто-затылочные мембраны (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior), натянутые между затылочной костью и соответствую­щими дугами атланта.

В соединении I и II шейных позвонков выделяют три сустава: 1) непарный срединный, образованный суставной поверхностью зуба и ямкой передней дуги атланта (articulatio atlantoaxialis mediana); 2 и 3) парные боковые, образованы верхними суставными площад­ками осевого позвонка и нижними суставными ямками атланта (articulatio atlantoaxialis laterahs). В этом комбинированном со­членении возможны движения только вокруг вертикальной оси, проходящей через зуб (вращение головы вправо и влево). Позади зуба расположена поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis ), прикрепляющаяся к боковым массам атланта. От боковых поверх­ностей зуба отходят крыловидные связки (ligg. alaria), которые при­крепляются к затылочной кости. От верхушки зуба к затылочной кости протягивается связка верхушки зуба (lig. apicis dentis). Все эти связки покрывает покровная мембрана (membrana tectona), которая является продолжением задней продольной связки позвоночника.

Позвонки, соединяясь между собой, образуют позвоночный столб(со!итпа vertebralis), длина которого в среднем составляет 70-75 см. Через позвоночный столб проходит позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг, на боковых поверхностях по­звоночника расположены межпозвоночные отверстия, образован­ные соединениями верхних и нижних вырезок смежных позвонков, через которые из позвоночного канала выходят спиномозговые не­рвы. Позвоночный столб в сагиттальной плоскости образует изги­бы в виде буквы S. В шейном и поясничном отделах изгибы вьгаукf с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом

лостью обращены вперед. Эти изгибы называют лордозами (lordosis). В грудном и крестцовом отделах изгибы выпуклостью обращены назад, их называют кифозами (kyphosis). Между V поясничным по­звонком и крестцом образуется резкий выступ, или мыс (promontormm). Физиологические изгибы позвоночника характер­ны для человека в связи с вертикальным положением. Физиологичес­кие изгибы ослабляют сотрясения позвоночника при беге, прыжках, ходьбе; способствуют поддержанию равновесия тела; увеличивают полость грудной клетки и таза. Изгибы позвоночника появляются в, процессе роста ребенка. Когда ребенок начинает держать голову, образуется шейный лордоз, при сидении формируется грудной ки­фоз, когда ребенок начинает стоять и ходить, появляются пояснич­ный лордоз и крестцовокопчиковый кифоз.

Кроме физиологических изгибов в сагиттальной плоскости при длительной неправильной посадке может развиться сильно выра­женное боковое искривление позвоночника во фронтальной плос­кости (чаще вправо), называемое сколиозом (skoliosis). У старых людей благодаря потере эластичности межпозвонковых хрящевых дисков, позвоночник сгибается кпереди, образуя в грудном отделе старческий горб.

Каждое ребро соединяется с позвонками в двух местах: 1) голов­ка ребра присоединяется к ямке на теле позвонка, образуя сустав головки ребра (art. capitis costae), 2) бугорок ребра присоединяется к ямке на поперечном отростке, образуя реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria). Сустав головки ребра подкрепляется лучис­той связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum) и внутрисус­тавной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), ко­торая отсутствует в соединениях I, XI и XII ребер, так как головки этих ребер прикрепляются к полным реберным ямкам тел соответ­ствующих позвонков.

Реберно-поперечный сустав подкрепляется реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarmm), расположенной между поперечным отростком и шейкой ребра. У XI и XII ребер эти суставы отсутствуют.

Оба реберно-позвоночных сустава действуют одновременно (ком­бинированный сустав) во время вдоха и выдоха, при этом происхо­дит вращение ребра вокруг оси, проходящей через шейку ребра.

Хрящи истинных ребер (кроме I) присоединяются к грудине при помощи грудинно-реберных суставов (artt. sternocostales). Суставы укреплены радиально идущими лучистыми грудинно-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata), пучки которых, соединяясь между собой, образуют на передней поверхности грудины мембра­ну (membrana stemi). I ребро присоединяется к рукоятке грудины при помощи хряща (без сустава) — это типичное хрящевое соедине­ние — синхондроз. Ложные ребра присоединяются к хрящу вышележащего ребра при помощи соединительной ткани.

Грудная клетка (thorax) ограничивает грудную полость (cavum thoracis), где располагаются внутренние органы (сердце, легкие, пи­щевод, аорта и др.). Передняя стенка грудной полости образована грудиной и хрящевыми частями ребер, боковые стенки образованы ребрами, а задняя — грудными позвонками и ребрами. Верхнее от­верстие грудной клетки (apertyra thoracis superior) ограничено ру­кояткой грудины, первыми ребрами и 1-м грудным позвонком. Ниж­нее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничено мечевидным отростком, реберными дугами, нижними ребрами и те­лом III грудного позвонка. Реберная дуга (arcus costalis) образована нижними краями последних шести реберных хрящей. Между ребер­ными дугами под мечевидным отростком находится подгрудинныи угол ( angulusjnfrasternalis). Реберная дуга является важнейшим ориентиром при прощупывании органов верхнего этажа брюшной полости. Межреберные промежутки (spatia intercostalia) заполнены межреберными мышцами. В пределах задней стенки грудной полос­ти по бокам от позвоночника расположены глубокие легочные бо­розды (sulci pulmones), в которых помещаются задние отделы лег­ких.

Форма грудной клетки подвержена индивидуальным особеннос­тям, чаще всего она приближается к усеченному конусу, сплющен­ному в сагиттальном направлении. Также выделяют плоскую и ци­линдрическую формы. Форма и величина грудной клетки имеет боль­шое значение при определении общего физического состояния орга­низма и диагностике заболеваний.

СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ

Скелет головы — череп (cranium) — служит вместилищем для мозга и органов чувств. Кроме того, череп образует скелет началь­ных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Соответствен­но этому череп делят на два отдела: 1) мозговой череп (cranium cerebrate s. neurocranram), и 2) внутренностный или лицевой череп (cranium viscerale s. splanchnocranium). Кости мозгового и лицевого отделов черепа делятся на парные и непарные. К парным костям мозгового (lamina perpendicularis) и решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidales), состоящий из воздухоносных ячеек (cellulae ethmoidales), которые со стороны глазницы закрыты глазничной пластинкой (lamina orbitales). Через отверстия продырявленной (ре­шетчатой) пластинки проходят обонятельные нити. Посередине этой пластинки располагается отросток — петушиный гребень (crista galli). Перпендикулярная пластинка решетчатой кости принимает участие в образовании перегородки носа. На медиальной стороне лабиринта решетчатой кости распологаются верхняя и средняя но­совые раковины (concha nasalis superior et media) ограничивающие верхний носовой ход.

Клиновидная кость (os sphenoidale) состоит из тела, больших и малых крыльев, крыловидных оуростков. Тело клиновидной кости (corpus sphenoidale) имеет форму куба, на его верхней поверхности расположено турецкое седло (sella turcica), ограниченное спинкой (dorsum sellae). В углублении турецкого седла расположен гипофиз — важнейшая железа внутренней секреции. Впереди гипофизарной ямки (fossa hypophysialis) расположен бугорок седла (tuberculum sellae) на котором располагается борозда перекреста зрительных нервов (sulcus chiasmatis). На боковых поверхностях тела клино­видной кости располагаются борозды внутренних сонных артерий (sulcus caroticus). На передней поверхности тела, которая обращена в носовую полость, расположены отверстия, ведущие в пазухи кли­новидной кости (aperturaesinus sphenoidalis).

Малые крылья (ala minor) расположены горизонтально. Впереди они соединяются с лобной костью. В месте соединения малых крыль­ев с телом клиновидной кости образуется зрительный канал (canalis opticus), а несколько ниже располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущие в глазницу. На больших крыльях (ala major) клиновидной кости выделяют мозговую (fades cerebralis), височную (fades temporalis), верхнечелюстную (facies maxillaris) и глазничную (facies orbitalis) поверхности. На височной поверхнос­ти расположен хорошо выраженный подвисочный гребень (crista infratemporalis). В месте соединения большого крыла с телом распо­ложено круглое отверстие (foramen rotundum). В середине крыла — овальное отверстие (foramen ovale), а в области заднего угла боль­шого крыла располагается остистое отверстие (foramen spinosum). Круглое отверстие ведет в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), а овальное и остистое — в область наружного основания черепа.

Вниз от тела клиновидной кости отходят крыловидные отростки (processus pterygoideus), состоящие из медиальной и латеральной пластинок, между которыми находится крыловидная ямка (fossa pterygoidea). В основании крыловидного отростка расположен кры­ловидный канал (canalis pterygoideus), ведущий в крылонебную ямку

Затылочная кость (os occipitale) (рис. 28) состоит из чешуи (squama occipitalis), боковых частей (pars lateralis) и основной части (pars basilaris), которые ограничивают большое затылочное отверстие (foramen magnum). На наружной поверхности чешуи располагается наружный затылочный бугор (protuberantia occipitalis externa), no бокам от которого проходит верхняя выйная линия (linea nuchae superior), а ниже — нижняя выйная линия (linea nuchae inferior) . Вниз от наружного затылочного бугра до большого затылочного отверстия проходит наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). На внутренней поверхности чешуи расположено крестооб­разное возвышение (eminentia cruciformis), образованное внутрен­ним затылочным бугром (protuberantia occipitalis interna), попереч­но расположенными бороздами поперечных пазух (sulcus sinus transversi), отходящей вверх бороздой верхней сагиттальной пазу­хи (sulcus sinus sagittalis superioris) и внутренним затылочным греб­нем (crista occipitalis interna) внизу. На нижних поверхностях боко­вых частей затылочной кости располагаются суставные поверхнос­ти — затылочные мыщелки (condylus occipitalis) для сочленения с атлантом. Через основание мыщелков поперечно проходит канал для подъязычного нерва (canalis hypoglossi), а позади мыщелка в ямке открывается мыщелковый канал (canalis condylaris). Основа­ние затылочной кости соединяется с телом клиновидной кости и об­разует скат (clivus), на котором лежат продолговатый мозг и мост. На нижней поверхности основания затылочной кости располагает­ся глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), к которому при­крепляется глотка.

Теменная кость (os parietale) парная, образует верхнебоковой отдел свода черепа, выпуклая кнаружи и вогнутая изнутри. В темен­ной кости выделяют лобный (передний), затылочный (задний), са­гиттальный (верхний) и чешуйчатый (нижний) края, которым соот­ветствуют четыре угла — лобный, клиновидный, затылочный и со­сцевидный. На внутренней поверхности сосцевидного угла находится борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei). На наружной поверхности располагается теменной бугор (tuber parietale), ниже которого проходят верхняя и нижняя височные линии (linea temporalis superior). На внутренней поверхности сагиттального края проходит борозда верхне-сагиттальной na3yxn(sulcus sinus sagittalis superioris et infirior), вдоль которой располагаются отпе­чатки грануляций паутинной оболочки (foveolae granulares). На внутренней поверхности теменной кости имеются артериальные бо­роздки (sulci arteriosi) — отпечатки прилежащих оболочечных арте­рий.

Височная кость (os temporale) парная, располагается на боковой стороне черепа между затылочной, теменной и клиновидной костя

Затылочная кость (os occipitale) (рис. 28) состоит из чешуи (squama occipitalis), боковых частей (pars laterahs) и основной части (pars basilaris), которые ограничивают большое затылочное отверстие (foramen magnum). На наружной поверхности чешуи располагается наружный затылочный бугор (protuberantia occipitalis externa), no бокам от которого проходит верхняя выйная линия (linea nuchae superior), а ниже — нижняя выйная линия (linea nuchae inferior) . Вниз от наружного затылочного бугра до большого затылочного отверстия проходит наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). На внутренней поверхности чешуи расположено крестооб­разное возвышение (emmentia cruciformis), образованное внутрен­ним затылочным бугром (protuberantia occipitalis interna), попереч­но расположенными бороздами поперечных пазух (sulcus sinus transversi), отходящей вверх бороздой верхней сагиттальной пазу­хи (sulcus sinus sagittalis superioris) и внутренним затылочным греб­нем (crista occipitalis interna) внизу. На нижних поверхностях боко­вых частей затылочной кости располагаются суставные поверхнос­ти — затылочные мыщелки (condylus occipitalis) для сочленения с атлантом. Через основание мыщелков поперечно проходит канал для подъязычного нерва (canalis hypoglossi), а позади мыщелка в ямке открывается мыщелковый канал (canalis condylaris). Основа­ние затылочной кости соединяется с телом клиновидной кости и об­разует скат (clivus), на котором лежат продолговатый мозг и мост. На нижней поверхности основания затылочной кости располагает­ся глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), к которому при­крепляется глотка.

Теменная кость (os parietale) парная, образует верхнебоковой отдел свода черепа, выпуклая кнаружи и вогнутая изнутри. В темен­ной кости выделяют лобный (передний), затылочный (задний), са­гиттальный (верхний) и чешуйчатый (нижний) края, которым соот­ветствуют четыре угла — лобный, клиновидный, затылочный и со­сцевидный. На внутренней поверхности сосцевидного угла находится борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei). На наружной поверхности располагается теменной бугор (tuber parietale), ниже которого проходят верхняя и нижняя височные линии (linea temporalis superior). На внутренней поверхности сагиттального края проходит борозда верхне-сагиттальной na3yxn(sulcus sinus sagittalis superioris et infirior), вдоль которой располагаются отпе­чатки грануляций паутинной оболочки (foveolae granulares). На внутренней поверхности теменной кости имеются артериальные бо­роздки (sulci arteriosi) — отпечатки прилежащих оболочечных арте­рий.

Височная кость (os temporale) парная, располагается на боковой стороне черепа между затылочной, теменной и клиновидной костями, участвует в образовании основания черепа. Сложность' строе­ния височной кости обусловлена тем, что она заключает в себе орган слуха и равновесия, через нее проходит ряд важных сосудов и не­рвов. В височной кости выделяют: каменистую часть (pars petrosa) или пирамиду, чешуйчатую (pars squamosa) и барабанную (pars tympanica) части.

Каменистая часть имеет форму пирамиды внутри которой рас­полагается барабанная полость (cavum tympani) или полость сред­него уха и костный лабиринт (labyrinthus osseus) внутреннего уха. В пирамиде выделяют следующие поверхности: 1) переднюю — обра­щена вперед и латерально, 2) заднюю — обращена назад и латераль-но и 3) нижнюю — обращена вниз. Верхушка пирамиды направлена вперед и медиально. На передней поверхности пирамиды недалеко от верхушки располагается неглубокая ямка — вдавление от узла тройничного нерва (impressio trigemini). Кзади от этого углубления находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata), образован­ное выпячиванием верхнего полукружного канала внутреннего уха. Поверхность кости между дугообразным возвышением и чешуей об­разует крышу барабанной полости (tegmen tympani). На передней поверхности пирамиды находятся две тонкие бороздки, идущие па­раллельно друг другу, которые называются бороздками большого и малого каменистых нервов (sulci nn. petrosi majoris et minoris). Они открываются отверстиями, через которые проходят одноименные нервы.

На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слухо­вое отверстие (porus acusticus internus) внутреннего слухового про­хода (meatus acusticus internus), на дне которого имеется отверстие, ведущее в канал лицевого нерва (canalis facialis), и наружное отвер­стие водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli). У места соединения пирамиды с чешуей проходит борозда сигмо­видного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

По верхнему краю пирамиды, отделяющему переднюю поверх­ность от задней, проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

На нижней поверхности пирамиды находятся: шиловидный от­
росток (processus styloideus), а позади него шилососцевидное отвер­
стие (foramen stylomastoideum). Медиально и кзади от шиловидного
отростка располагается яремная ямка (fossa jugularis) и такая же
вырезка (incisura jugularis). Впереди от яремной ямки располагается
наружное сонное отверстие (foramen caroticum externum), которым
открывается сонный канал (canalis caroticus). На верхушке пира­
миды сонный канал открывается внутренним сонным отверстием
(foramen caroticum internum). Здесь же, ближе к чешуе, находится
выход из барабанной полости в виде мышечно-трубного канала
(canalis musculotubarius).

По нижнему краю задней поверхности пирамиды проходит бо­розда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi mferioris).

На наружной поверхности задней части пирамиды располагается массивный сосцевидный отросток (processus mastoideus) внутри ко­торого имеются ячейки, заполненные воздухом и сообщающиеся с барабанной полостью.

Барабанная часть височной кости окружает наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), которое ведет в широкий канал — наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). Между барабанной частью и чешуей имеется хорошо выраженная бара-банно-чешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa), которая гребеш­ком делится на переднюю каменисто-чешуйчатую (fissura petrosquaraosa) и заднюю — каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica), через нее проходит небольшой, но важный нерв — барабанная струна (chorda tympani).

В чешуе височной кости различают внутреннюю (мозговую) и наружную (височную) поверхности. На наружной поверхности рас­полагается скуловой отросток (processus zygomaticus), который со­единяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу (arcus zygomaticus). На нижней поверхности скулового отростка распо­лагается хорошо выраженный суставной бугорок (tuberculum articulare), позади которого находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) для сочленения с нижней челюстью. Суставной буго­рок покрыт хрящом и препятствует вывиху нижней челюсти при сильном открывании рта. На внутренней поверхности чешуи височ­ной кости хорошо видны мозговые возвышения

cerebralia) и пальцевые вдавления (impressiones digitatae), а также борозда от сред­ней оболочечной артерии* (sulcus arteriae meningea media).

В заключение необходимо рассмотреть каналы височной кости, через которые проходят важные анатомические образования. В прак­тическом отношении наиболее важны следующие каналы: сонный, лицевой и мышечно-трубный. Сонный канал (canalis caroticus) начи­нается наружным сонным отверстием, идет вверх, потом изгибается под прямым углом и направляется вперед и медиально, заканчиваясь у верхушки пирамиды внутренним сонным отверстием.

Лицевой канал (canalis facialis) начинается на дне внутреннего слу­хового прохода, идет вперед и латеральнб, затем поворачивает на­зад и латерально, а потом еще раз поворачивает вниз и заканчивает­ся шилососцевидным отверстием. От нижней части лицевого канала отделяется тонкий каналец для барабанной струны, который идет вперед и заканчивается барабанно-сосцевидной щелью.

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) проходит из барабанной полости в углу, образованном передним краем пирами­ды и чешуей. При помощи горизонтально расположенной перегородки он делится на два полуканала — верхний полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani) и нижний полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae). Нижний полуканал является костным отделом слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость с полостью глотки.

Лицевой, или внутренностный, череп (cranium viscerale) включа­ет три крупные кости — парные верхние челюсти и непарную ниж­нюю челюсть, а также ряд мелких косточек, участвующих в образо­вании стенок глазницы, полости н.оса и полости рта, К парным кос­тям лицевого черепа относятся: скуловые, носовые, слезные, небные кости и нижние носовые раковины. Непарные кости — сошник и подъязычная кость.

^/ Верхняя челюсть (maxilla) располагается в центре лица, вокруг нее группируются другие кости лица. Верхняя челюсть состоит из тела (corpus maxillae), лобного отростка (processus frontalis), небно­го отростка (processus palatinus) и луночкового или альвеолярного отростка (processus alveolaris).

На теле верхней челюсти выделяют следующие поверхности: пе­реднюю (fades anterior), носовую (fades nasalis), глазничную (fades orbitalis) и подвисочную (fades mfratemporalis). На передней повер­хности тела верхней челюсти располагается углубление, которое на­зывается клыковая ямка (fossa canina). Несколько выше располагается нижнеглазничное отверстие (foramen infraorbitale) и нижнеглазнич­ный край (margo infraorbitalis), который отделяет переднюю повер­хность тела от его глазничной поверхности. В нижнем отделе тела, где оно продолжается в альвеолярный отросток, имеются возвыше­ния, соответствующие расположению корней зубов — это альвео­лярные возвышения (juga alveolaria). На медиальном крае челюсти располагается носовая вырезка (incisura nasalis). На носовой повер­хности тела верхней челюсти имеется широкое отверстие (hiatus maxillaris), ведущее в воздухоносную верхнечелюстную (гайморо­ву) пазуху (sinus maxiliaris), которая занимает все тело кости. Кпе­реди от этого отверстия расположена вертикально направленная слез­ная борозда (sulcus lacrimalis). Кзади от hiatus maxillaris имеется вертикально направленная большая небная борозда (sulcus palatmus major), которая вместе с одноименными бороздами небной кости и крыловидных отростков клиновидной кости образуют большой небный канал (cnalis palatinus major).

На глазничной поверхности верхней челюсти проходит хорошо выраженная подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая впереди переходит в одноименный канал (canalis infraorbitalis), за­канчивающийся на передней поверхности тела подглазничным от­верстием (foramen infraorbitale). От подглазничного канала отходят тонкие альвеолярные канальца (canales alveolares), идущие к зубам. Они находятся в толще кости, по ним проходят сосуды и нервы к передним верхним зубам. На задней поверхности тела располагается верхнечелюстной бугор (tuber maxillae), имеющий на своей задней поверхности 3-4 задних верхних альвеолярных отверстия (foramina alveolaria), ведущих в канальца, проходящие в толще задне-боковой стенки верхней челюсти к корням верхних больших коренных зу­бов. Через указанные отверстия и канальца проходят сосуды и не­рвы.

К отросткам верхней челюсти относятся: лобный, скуловой, аль­веолярный и небный. Лобный отросток (processus frontalis) отхо­дит от тела вверх к лобной кости, соединяясь своим медиальным краем с носовой костью, а задним краем — со слезной костью. Альве­олярный отросток (processus alveolaris) имеет форму подковы, его нижний дугообразный край называют альвеолярной дугой (arcus alveolaris), на альвеолярной дуге располагаются ячейки для корней зубов (alveoli dentales), разделенные костными межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Небный отросток (processus palatinus) отходит горизонтально и по средней линии соединяется с таким же отростком противоположной стороны, образуя большую часть костного неба (palatum osseum), в переднем отделе которого находится отверстие, ведущее в резцовый канал (canalis incisivus).

Небная кость (os palatmum) образована горизонтальной и пер­пендикулярной пластинками. Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) входит в состав костного неба, а перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) участвует в образовании боко­вой стенки полости носа. Вверху перпендикулярная пластинка об­разует клиновидно-небную вырезку (incisura sphenopalatina), кото­рая на целом черепе превращается в крыловидно-небное отверстие. В месте соединения горизонтальной и перпендикулярной пластинок, в области костного неба, имеются отверстия, ведущие в большой и малые небные каналы (canales palatini majoris et minores), в которых проходят сосуды и нервы.

Слезная кость (os lacrimale) расположена спереди на медиальной стенке глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти она образует ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimahs) переходящую в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), открывающийся в по­лость носа.

Скуловая кость (os zygomaticum) имеет два отростка и три повер­хности. Лобный отросток (processus frontalis) поднимается вверх к лобной кости и к большому крылу клиновидной кости. Височный отросток (processus temporalis) направлен назад к скуловому отрост­ку височной кости. На скуловой кости выделяют боковую (fades lateralis), височную (fades temporalis) и глазничную (fades orbitalis) поверхности.

Носовая кость (os nasale) соединяется вверху с лобной костью, медиально — с такой же костью противоположной стороны, и лате-рально — с лобным отростком верхней челюсти.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) расположена в носовой полости, закрывает отверстие, ведущее в верхнечелюстную пазуху и ограничивает нижний и средний носовые ходы.

Подъязычная кость (os hyoideum) расположена на шее, между языком и гортанью. Состоит из тела (corpus) и двух пар рогов ма­лых (cornua minora) и больших (gornua majora).

Сошник (vomer) — вертикально расположенная кость и образует вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости костную перегородку носа, верхний утолщенный край сошника раздваива­ется образуя крылья (alae vomens).

Нижняя челюсть (mandibula) имеет форму подковы, это един­ственная кость черепа, которая при помощи сустава подвижно со­единяется с височной костью. В ней выделяют тело (corpus man-dibulae), расположенное горизонтально и ветви (ramus mandibulae), расположенные вертикально. На передней поверхности тела ниж­ней челюсти по средней линии расположено подбородочное возвы­шение (protuberantia mentalis). Несколько ниже и по бокам от него располагаются подбородочные бугорки (tuberculum tnentale). На уровне второго малого коренного зуба располагается подбородоч­ное отверстие (foramen mentale), которым заканчивается нижнече­люстной канал. На верхней поверхности тела, где располагаются зубы, находятся образования, аналогичные таковым верхней челюсти: аль­веолярная дуга, зубные ячейки, межальвеолярные перегородки и аль­веолярные возвышения. На задней поверхности тела располагаются острые выступы — подбородочные ости (spina mentalis), по сторо­нам от которых располагаются плоские двубрюшные ямки (fossa digastrica) для прикрепления двубрюшных мышц и челюстно-подья-зычная линия, к которой прикрепляется одноименная мышца.

Каждая ветвь заканчивается двумя отростками: 1) мыщелковый (processus condylaris) — более массивный и расположен сзади, 2) венечный (processus coronoideug) — заостренный и расположен кпереди. Между отростками находится вырезка (incisura mandibulae). В месте соединения тела нижней челюсти с ветвью образуегся угол нижней челюсти (angulus mandibulae). На наружной поверхности ветви имеется жевательная бугристость (tuberositas masseterica) для прикрепления жевательной мышцы. С внутренней стороны располагается бугристость для прикрепления крыловидной мышцы (tuberositas pterygoidea). На внутренней поверхности ветви нижней челюсти располагается нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulae), прикрытое костным выступом — язычком (lmgula mandibulae), ведущее в нижнечелюстной канал (canalis mandibulae), заканчивающийся подбородочным отверстием. В канале проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы для зубов нижней челюсти.

В пределах черепа можно встретить все виды соединений костей, но преобладающими являются соединения при помощи швов, кото­рые представляют собой разновидности синдесмоза, так как между костями в области швов находится тонкая прослойка соединитель­ной ткани. В зрелом возрасте наступает постепенное замещение со­единительной ткани костной, таким образом, синдесмоз превраща­ется в синостоз. Этот процесс называют синостозированием или об­литерацией швов. В области крыши черепа никогда не бывает хря­щевой ткани, так как эти кости развиваются на основе соединитель­ной ткани и являются первичными.

Различают три вида швов 1) зубчатый (sutura serrata), 2) чешуйча­тый (sutura sqtiamosa) и 3) плоский (sutura plana). К зубчатым швам относятся: 1) венечный (sutura coronalis) — между лобной и темен­ными костями, 2) сагиттальный (sutura sagittalis) — между двумя теменными костями, 3) лямбдовидный (sutura lambdoidea) — между затылочной и теменными костями. Чешуйчатый шов (sutura squamosa) расположен между височной, клиновидной и теменной костями. К плоским швам относятся остальные многочисленные швы между костями лицевого отдела черепа, которые обычно имену от по названию костей, между которыми они находятся. На основании черепа имеются хрящевые соединения (синхондрозы), так как эти кости развиваются на основе хряща и являются вторичными.

Затылочная и клиновидная кости соединяются у молодых людей хрящевой тканью, а у взрослых — костной тканью. Кроме этого, син­хондрозы имеются в щелях между пирамидой височной кости и заты­лочной костью, а также между пирамидой и клиновидной костью.

В образовании височно-нижиечелюстноёо сустава (articulatio temporomandibularis) участвуют: нижнечелюстная ямка височной кости и головка нижней челюсти. Это мыщелковый, простой, комп­лексный и комбинированный сустав. Внутрисуставной хрящевой диск (discus articularis) срастается с капсулой сустава и делит по­лость сустава на два отдела — верхний и нижний. Суставная капсу­ла фиксируется по краям нижнечелюстной ямки и к шейке нижней челюсти. Суставной бугорок расположен в полости сустава. Капсу­лу сустава с латеральной стороны укрепляет боковая связка (hg. laterale). Кроме того, для укрепления нижней челюсти имеют значе­ние связки, идущие к челюсти от шиловидного отростка (lig. stylomandibulare) и от клиновидной кости (lig. sphenomandibulare). Основные движения в височно-нижнечелюстном суставе — опус­кание и поднимание нижней челюсти — происходят вокруг фрон­тальной оси. При этом суставной диск остается на месте, а головка движется в углублении хряща. Кроме того в этом суставе возмож­ны: 1) смещения челюсти вперед и назад, 2) боковые движения вправо и влево и 3) круговые движения. При движении челюсти вперед го­ловка движется вместе с диском и выдвигается на суставной бугорок.

Череп в целом

Наружное основание черепа (basis cranii externa) простирается от верхней затылочной линии до резцов верхней челюсти, а в попереч­ном направлении — от альвеолярного края верхней челюсти и сосце­видного отростка одной стороны до таких же образований с другой стороны. Наружное основание черепа подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю части. Передняя — представлена костным небом (palatum osseum), образованным небными отростками верхних че­люстей и двумя горизонтальными пластинками небных костей. В пределах неба располагаются: резцовый канал (canalis incisivus), большие и малые небные отверстия (foramina palatina majus et minora). По бокам от зубной дуги находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), ведущая в глазницу. Она ограничена верхней челюстью, большим крылом клиновидной кости и скуловой костью. Позади твердого неба крыловидные отростки клиновидной кости и задний край сошника ограничивают два отверстия — хоаны (choanae), ведущие из полости носа.

Средняя часть наружного основания черепа простирается до большого (затылочного) отверстия сзади и до подвисочного гребня каждой стороны. Между задним краем большого крыла клиновид­ной кости и передним краем пирамиды височной кости располагает­ся щель, заполненная волокнистым хрящом, которая в медиальном направлении переходит в рваное отверстие (foramen lacerum). Впе­реди клиновидно-каменистой щели расположены овальное (foramen ovale) и остистое отверстия (foramen spinosum). На нижней поверх­ности пирамиды височной кости открываются: мышечно-трубный канал (canalis musculotubarras), наружное отверстие сонного кана­ла (canalis caroticus) и яремное отверстие (foramen jugulare). Между шиловидным и сосцевидным отростками височной кости открыва­ется шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). С ла­теральной стороны к пирамиде височной кости прилежит барабан­ная часть, которая ограничивает наружное слуховое отверстие. Впе­реди слухового отверстия на чешуе височной кости располагается нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), ограниченная спереди суставным бугорком.

Задняя часть образована затылочной и височной костями. В цен­тре ее расположено большое (затылочное) отверстие, по бокам ко­торого — затылочные мыщелки. В основании каждого мыщелка проходит канал подъязычного нерва (canalisn hypoglossi), а у задне­го края мыщелка располагается мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным мыщелковым каналом (canalis condylaris). Впереди большого отверстия на основании затылочной кости расположен глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum). Заднемедиальный край сосцевидного отростка ограничен сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea) и бороздой затылочной артерии (sulcus a. occipitalis).

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогну­тую поверхность, которая делится на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Границей передней и средней черепных ямок являются задние края малых крыльев клиновидной кости, а грани­цей средней и задней ямок служат верхние края пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глаз­ничными пластинками лобной кости, продырявленной пластинкой решетчатой кости и верхней поверхностью малых крыльев клино­видной кости. Через отверстия продырявленной пластинки передняя черепная ямка сообщается с носовой полостью.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновид­ной и височными костями и состоит из центральной и двух-боковых частей. Центральная часть образована турецким седлом, на дне ко­торого расположена ямка гипофиза, кпереди от которой располага­ется бугорок седла, на котором находится борозда перекреста зри­тельных нервов, продолжающаяся в зрительный канал. На боковой поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда, в которую в области рваного отверстия (foramen lacerum) открывает­ся внутреннее отверстие сонного канала. Кроме круглого, овально­го и остистого отверстий, в боковых частях расположена еще и вер­хняя глазничная щель.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылоч­ной костью, телом клиновидной кости и задней поверхностью пира­миды височной кости. В центре задней черепной ямки располагается большое (затылочное) отверсти<