Тема 2.2 аускультация сердца. тоны и шумы сердца

Цель: научиться методике аускультации сердца; научиться выслушивать нормальные тоны сердца, различать I и II тон, распознавать патологию тонов сердца; научиться выслушивать и разпознавать систолический и диастолический шумы сердца, дифференцировать функциональные и органические сердечные шумы; научиться правильно интерпретировать полученные клинические данные.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1.Фазы сердечного цикла.

2.Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Объясните происхождение I и II тонов сердца. Нарисуйте нормальное соотношение тонов сердца при аускультации в 5 точках.

2. Причины изменения звучности I тона. Нарисуйте схему ослабления I тона. Нарисуйте схему усиления I тона.

3. Причины изменения звучности второго тона. Нарисуйте схемы.

4. Расщепление и раздвоение тонов сердца.

5. Объясните происхождение III и IV тонов сердца. Нарисовать схему ритма галопа.

6. Ритм перепела. Нарисовать схему. Отличие от ритма галопа.

7. Функциональные и органические шумы сердца, происхождение, различия.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

1. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативной картины сердца.

2. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца Вы предполагаете?

3. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.

4. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?

Решите тестовые задания:

Ниже приведено 7 наиболее важных факторов участвующих в образовании тонов сердца:

1) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;

2) колебания стенок желудочков и момент их быстрого наполнения;

3) положение створок av-клапанов перед началом изометрического сокращения;

4) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии;

5) быстрое изометрическое сокращение желудочков;

6) колебания av--клананов при их закрытии;

7) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания.

Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании:

1. первого тона:

2. второго тона

3. третьего тона

4. четвертого тона

Варианты ответов: А (2); Б (2, 3, 5, 6); В (1); Г (3, 5,6.7); Д (4);

5. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

а) протодиастолическпй галоп;

б) ритм перепела;

в) суммационный галоп;

г) пресистолический галоп;

д) систолический галоп.

Дайте название следующему шуму:

6. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во 2-4 межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после 2 тона:

7. У больного с выраженной анемией (ив 50 г/л) на югулярной вене в систолу и в диастолу выслушивается шум более громкий в диастолу:

8. У больного с недостаточностью клапана аорты определяется

пресистолическое усиление диастолического шума:

Варианты ответов:

а) шум Флинта;

б) «шум волчка»;

в) шум Кумбса;

г) шум Грзхем-Стилла;

д) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

Ответы на тестовые задания:

Г, 2-Д, 3-А, 4-В, 5-Г, 6-Г, 7-Б, 8-А.

ТЕМА 2.3 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЛАН РАСШИФРОВКИ ЭКГ

Цель:Научить расшифровке ЭКГ, выявлению простых нарушений ритма и проводимости (экстрасистолии, мерцательной аритмии, АV блокад, блокад ножек пучка Гиса).

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1.Автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, рефрактерность сердца.

2.Строение и функции проводящей системы сердца (синусный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

3.Потенциалы действия и ионные токи кардиомиоцитов.

4.Вектор ЭДС сердца

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Обозначьте зубцы, интервалы и сегменты. Отличия интервала от сегмента. Укажите нормальные величины зубцов, интервалов. Объясните происхождение зубцов и интервалов.

2. Нарисуйте положение на поверхности тела стандартных, усиленных и 6 грудных отведений ЭКГ. Как они обозначаются.

3. Определение электрической оси сердца. Правила построения треугольника Эйнтховена и определения электрической оси сердца (ЭОС).

4. Опишите порядок расшифровки ЭКГ. Водитель ритма, ЧСС, вольтаж зубцов, характеристика зубцов и интервалов, клиническая оценка ЭКГ.

5. ЭКГ признаки нарушения ритма: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.

6. ЭКГ признаки нарушения проводимости: AV- блокады, блокады ножек пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады.

7. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Решите тестовые задания:

1.Нормальные значения длительности (L) и амплитуды (А)

зубца Р:

а) L<=0,1 c; A=1-2,5 mm;

б) L<=1,0 c; A=1-2,5 mm;

в) L<=0,1 c; A=0,5-1,5 mm;

г) L<=1,0 c; A=0,5-1,5 mm;

д) L<=0,1 c; A=2-4 mm.

2.Интервал от начала зубца Т до начала зубца Р соответствует:

а) электрической систоле желудочков;

б) электрической диастоле желудочков;

в) электрической диастоле предсердий;

г) электрической диастоле всего сердца.

3.Увеличение зубца R в V₅, V₆, по сравнению с V₄ свидетельствует

а) гипертрофии левого предсердия;

б) гипертрофии левого желудочка;

в) гипертрофии правого предсердия;

г) гипертрофии правого желудочка.

4.Уширенный (>0,12 с), часто двугорбый зубец Р свидетельствует:

а) гипертрофии левого предсердия;

б) гипертрофии левого желудочка;

в) гипертрофии правого предсердия;

г) гипертрофии правого желудочка.

5. Постепенное удлинение интервала PQ и периодическое выпадение комплекса QRST является признаком:

а) АВ-блокады 1 степени;

б) АВ-блокады 2а степени;

в) АВ-блокады 2б степени;

г) АВ-блокады 3 степени.

6. Признаком желудочковой экстрасистолы является:

Ответы:

1) Преждевременное появление QRS;	а) 1,3,5,7;
2) Своевременное появление QRS;	б) 1,3,6,8;
3) Отсутствие зубца Р;	в) 1,4,6,8;
4) Наличие зубца Р;	г) 1,3,6,7;
5) QRS не изменен;	д) 2,3,6,8;
6) QRS изменен;	е) 2,3,6,8;
7) Неполная компенсаторная пауза;	ж) 2,3,5,8;
8) Полная компенсаторная пауза.	з) 2,3,5,7.

7. Признаком полной блокады левой ножки пучка Гиса является:

1) высокий двухфазный R (V₁-V₂);

2) высокий двухфазный R (V₅-V6)

3) QRS не уширен

4) QRS >0,12 с;

Варианты ответов: а) 1, 4; б) 2,4; в) 2, 3; г) 1, 3

8. Признаками фибрилляции предсердий являются:

1) различная длительность R-R;;

2) одинаковая длительность R-R;

3) волны F

4) волны f.

Варианты ответов: а) 1, 3; б) 1,4; в) 2,3; г)2,4.

Ответы на тестовые задания:

А, 2-Г, 3-Б, 4-А, 5-Б, 6-Б, 7-Б, 8-Б.