Вич-инфекции и эпидемилогии»

Тема: «Воздушно-капельные инфекции»

Для специальности 060101 «Лечебное дело»

(повышенный уровень среднего

профессионального образования)

Г. Архангельск

Г.

Рецензент:

Веселова Т.М., заведующая отделением нейроинфекции ОКБ

(«Инфекционный центр»), врач высшей квалификационной категории

Невзорова Л.В., преподаватель инфекционных болезней АМК,

1 квалификационная категория

Составитель:

Юрьева Л.К. Воздушно-капельные инфекции. Учебно-методическое пособие.

Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2010г.

Данное учебно-методическое пособие предназначено для подготовки студентов отделения «Лечебное дело» по предмету «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии», соответствует требованиям государственного образовательного стандарта.

В пособии представлен дополнительный материал, не рассматриваемый на лекции. Это вопросы неотложной помощи, противоэпидемические работы в очаге инфекции, лабораторные методы диагностики. Данный материал потребуется студентам и в самостоятельной работе фельдшером «Скорой помощи» и фельдшерско-акушерских пунктов. Также представлены тесты и задачи для самоконтроля, схемы, таблицы, основная и дополнительная литература для студентов.

Рассмотрено и одобрено на заседании ПМК хирургических и узких клинических дисциплин.

Юрьева Л.К., 2010 г.

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Архангельский медицинский колледж»

Усл. печатных листов 2,0 усл. листов

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение………………………………………………………………… 4

2. Тема 1: Катаральный синдром: грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Менингококковая инфекция. Неотложная помощь при дыхательной недостаточности, отеке головного мозга, инфекционно-токсическом шоке (ИТШ).…………………………………………. … 5

3. Требования к знаниям, умениям………………………………………. 5

4. Вопросы для подготовки к занятиям………………………………….. 6

5. Теоретический материал для самоподготовки……………………….. 7

6. Материал для самоконтроля…………………………………………… 18

7. Тема П. «Дифтерия инфекционный мононуклеоз. Атипичная пневмония. Работа кабинета инфекционных заболеваний. ……… 21

8. Требования к знаниям, умениям……………………………………... 21

9. Вопросы для подготовки к занятиям………………………………… 22

10. Теоретический материал для самоподготовки……………………… 22

11. Материал для самоконтроля…………………………………………. 26

12. Заключение……………………………………………………………. 31

13. Литература основная и дополнительная для студентов …………… 32

14. Использованные источники ………………………………………. 32

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционная заболеваемость занимает одно из ведущих мест в сфере медико-социальных и экономических проблем современности. Об этом свидетельствует разработка в нашей стране национальной программы борьбы с инфекционными болезнями.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ стоит на первом месте среди всех нозологических форм. Особенно актуальны эти вопросы последнее время при пандемии «свиного гриппа».

Менингококковая инфекция и дифтерия – несмотря на относительно невысокий уровень заболеваемости занимают также большое место в инфекционной патологии, что обусловлено:

- тяжестью течения и высокой летальностью (5-10% при генерализованных формах);

- бурным развитием болезни и необходимостью ранней диагностики и оказания экстренной терапевтической помощи;

- многообразием нозологических форм, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику;

- возможностью неблагоприятных отдаленных последствий.

Освоение студентами материала также крайне важно для будущих медицинских работников.

СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: «Катаральный синдром: грипп и ОРВИ,

Менингококковая инфекция.

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности,

Отеке головного мозга, инфекционно – токсическом шоке»

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ

(в соответствии с ГОС)

После изучения темы студент должен:

Знать:

1. Этиологию, эпидемиологию, патогенез гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и менингококковой инфекции.

2. Клинику, диагностику, осложнения, лечение данных инфекций.

3. Профилактику специфическую и неспецифическую.

4. Тактику фельдшера при гриппе, менингококковой инфекции.

5. Дифференциальную диагностику гриппа и других ОРВИ; гриппа тяжелой формы с менигококцемией и другими заболеваниями, сопровождающимися менингеальным синдромом.

6. Ликворологическую диагностику менингитов.

7. Неотложную помощь при дыхательной недостаточности, отеке головного мозга, инфекционно-токсическом шоке.

Уметь:

1. Собрать жалобы, все виды анамнеза у больных с подозрением на грипп, ОРВИ, менингококковую инфекцию.

2. Провести объективное обследование данных больных, проверить менингеальные симптомы.

3. Провести лабораторное обследование:

- взятие мазков-отпечатков со слизистой нижней носовой раковины;

- взятие смывов из носоглотки для вирусологического исследования на грипп;

- взятие крови на серологическое исследование;

- взятие слизи из носоглотки на менингококк и засевание на агар;

- оказание помощи врачу при проведении спинно-мозговой пункции;

- оформление направлений на обследование и доставка материала больного в лабораторию.

4. Поставить предварительный диагноз по данным лабораторного обследования ликвора.

5. Оказать неотложную помощь больному с отеком головного мозга, дыхательной недостаточностью, при инфекционно – токсическом шоке.

6. Проводить работу с контактными в очаге инфекции.

Ответьте на вопросы к занятию:

1. Этиология, эпидемиология гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

2. Классификация.

3. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз данных заболеваний.

4. Лечение, оказание неотложной помощи больным при гипертермии, осложнениях гриппа.

5. Профилактика специфическая и неспецифическая.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

7. Клинико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции.

8. Патогенез, классификация.

9. Диагностика, лечение.

10. Оказание неотложной помощи при тяжелых формах менингококковой инфекции, осложнениях.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции.

12. Профилактика менингококковой инфекции.

Изучите теоретический материал:

I. Неотложная помощь

1.1 Оказание неотложной помощи при тяжелых формах гриппа

1. При гипертермии (температура выше 39º):

1) Литическую смесь:

- анальгин 50 % - 1-2мл в/м;

- димедрол 1 % - 1 мл в/м;

или

- аминазин 2,5 % - 1,0 в/м; }

- пипольфен 2,5 % - 1,0 в/м; } Разовая доза 0,1 мл/кг массы тела

- новокаин 0,5 % - 4,0 в/м. }

Повторное введение через 6-8 часов.

2) Физическое охлаждение (обтирание холодной водой, 50 % спиртом, холод к «магистральным» сосудам).

3) При «белой гипертермии» (спазм сосудов) необходимо согреть и ввести спазмолитики:

- эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в;

- папаверин 2 % - 2,0 в/м.

2. При признаках отека головного мозга (сильная головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышение АД, нарушение сознания, двигательное беспокойство):

- седуксен 0,5 % 1-2мл в/м;

- раствор оксибутирата натрия 20 % 5-10мл в 10 % растворе глюкозы медленно в/в в течение 5-10мин;

- маннитол 15% - 200,0 в/в капельно или

- лазикс 40мг в/м.

Этиотропная терапия

– противогриппозный гамма-глобулин 6 мл в/м.

- противовирусные препараты: арбидол, тамифлю, ремантадин.

4. При явлениях ИТШ:

1) Уложить с приподнятым ножным концом.

2) Увлажненный кислород.

3) Преднизолон в/в струйно в зависимости от степени тяжести 3-5-10 ( до 20) мг/кг веса.

4) Срочная госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.

5) При невозможности – инфузионная терапия:

- коллоиды - волювен 6-10% р-р, гелофузин 6-10%р-р.

- кристаллоиды – физраствор, р-р Рингера.

Стартовый р-р – коллоидный.

Вводим сразу в 2 – 3 вены.

Правила введения растворов при ИТШ

Степень ИТШ	Соотношение коллоидов к кристаллоидам	Скорость введения растворов, мл/мин.
I	1:1	80 - 100
II	1:2	100 - 150
III	1:3	150 - 200

Приблизительный объём введенной жидкости – до нормализации систолического*-- давления, не менее 90 мм. рт.ст.

6) При отсутствии эффекта – дофамин 4% 5,0 в 250 мл. физраствора со скоростью 5 – 10, и до 20 капель/в минуту.

1.2 Лечение при вирусном крупе на догоспитальном этапе.

1. Теплое питье: горячее молоко с гидрокарбонатом натрия, «Боржоми».

2. Ингаляционная терапия:

- Щелочные паровые ингаляции.

- Ингаляции с отваром трав: ромашка, зверобой.

3. Аэрозольная терапия:

- Аэрозоли с бронхолитиками: эфедрин, эуфиллин.

- Аэрозоли через небулайзер с сальбутамолом, беродуалом.

- Аэрозоли гормонов – с пульмикортом , гидрокортизоном .

4. Отхаркивающие средства: микстура от кашля с корнем алтея, термопсис, мукалтин и др.

5. Отвлекающая терапия:

- Горчичники на грудную клетку;

- Горячие ножные и ручные ванны.

6. Этиотропная терапия:

- Противовирусные препараты: арбидол, тамифлю

- Рекомбинантные интерфероны: гриппферон, виферон, анаферон.

- Иммуноглобулин противогриппозный или человека-нормальный 3мл в/м.

7. При стенозе гортани I степени:

- Антигистаминные препараты внутрь (супрастин, тавегил, диазолин);

- Седативные препараты (настойка пустырника, валерианы, пиона);

- При гипертермии – жаропонижающие;

- Антибиотики – при бактериальных осложнениях.

8. При стенозе гортани II степени:

- Антигистаминные препараты в/м или в/в (димедрол 1 % 1,0; тавегил 1-2мл и т.д.);

- Спазмолитики (эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в струйно капельно; папаверин 2 % 2,0 в/м, в/в);

- Кислородотерапия;

- Антибиотики – при бактериальных осложнениях.

9. При стенозе гортани III степени:

- Преднизолон 2-5мг/кг веса в/в, в/м;

- Антибиотики в возрастных дозах;

- Дезинтоксикационная терапия:

- в/в капельно реамбирин 400,0 под контролем диуреза;

- 10 % раствор глюкозы.

При неэффективности – интубация или трахеостомия.

1.3 Лечение больного с менингококковой инфекцией до госпитализации в стационар.

1. При менингококковом назофарингите и менингококконосительстве:

- Госпитализация по эпидемическим показаниям

- Курс антибактериальной терапии в течении 3 -5 дней (левомицетин, эритромицин, рифампицин в возрастной дозировке)

- Полоскание ротоглотки дезинфицирующими средствами (раствор фурацилина и др.)

2. Больному с менингококкцемией на дому перед транспортировкой ввести:

- Литическую смесь (при температуре выше 39°С):

- анальгин 50 % 2,0 в/м;

- димедрол 1 % 1-2,0 в/м.

- левомицетина-сукцинат натрия 25мг/кг массы в/м или в/в.

- преднизолон из расчета 2 – 3 мг/кг массы в/в или в/м.

- при судорогах – седуксен 0,5% - 0,1 мг/кг массы, но не более 2 мл.

3. Лечение ИТШ при менингококковой инфекции:

Инфекционно-токсический шок развивается при многих инфекционных мероприятиях, протекающих в тяжелой форме с выраженной интоксикацией.

Клинически различают 3 степени инфекционно-токсического шока:

I степень – компенсированный шок – состояние тяжелое, гипервозбудимость, двигательное беспокойство, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, умеренная одышка, высокая температура, АД в норме.

II степень – субкомпенсированный шок – возбуждение сменяется заторможенностью, бледность кожи, универсальный цианоз, глухость тонов сердца, понижение температуры тела до нормы, АД снижено на 1/3 от нормы, олигурия, гипоксия, гипокалимия (калиемия).

III степень – декомпенсированный шок – общий цианоз, температура снижается до субнормальной, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД ниже ½ от нормы, глухость сердечных тонов, анурия, резкий ацидоз. Необратимые изменения в органах. ДВС-синдром, повышенная кровоточивость.

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке:

1) Уложить больного с приподнятым ножным концом.

2) Подача увлажненного кислорода через маску.

3) Глюкокортикоиды - преднизолон внутривенно струйно в зависимости от степени тяжести 3-5-10 мг, до 20 мг/кг веса, или солукортеф 20-30 мг/кг веса.

4) Этиотропная терапия: левомицетина-сукцинат натрия – 25 мг/кг (при I степени – внутримышечно, при II-III степени – внутривенно).

5) Срочная госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы. При невозможности –

6) Инфузионная терапия:

коллоиды

- волювен 6-10%, гелофузин 6-10%, альбумин 5%, при ДВС-

синдроме (стадия III) – свежезамороженная плазма.

кристаллоиды

– 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера

Стартовый раствор коллоидный. Вводим сразу в 2 – 3 вены.

Правила введения растворов при ИТШ

Степень ИТШ	Соотношение коллоидов к кристаллоидам	Скорость введения растворов, мл/мин.
I	1:1	80 - 100
II	1:2	100 - 150
III	1:3	150 - 200

Объём введённой жидкости – до нормализации систалического давления, не менее 90 мм РТ.ст.

7) При отсутствии эффекта после введенного объема жидкости 40 мл/кг, в течении 30 – 60 минут – начать введения катехоламинов первого порядка – дофамин 4% -5,0 в 250 мл.физраствора (или 2,5 мг/кг) со скоростью 5-10, до 20 капель/минуту.

8) Симптоматическая терапия.

4. При признаках отека головного мозга:

1) Дегидратационная терапия:

- Осмодиуретики: маннитол 15% - 200 мл, или лазикс 40мг в/в или в/м под контролем диуреза.

2) Кортикостероиды:

- преднизолон 5мг/кг массы в/в струйно медленно в 10,0 10 % растворе глюкозы или физиологического раствора. Или –

- дексазон 0,5 – 1,0 мг/кг веса в/венно

3) При судорогах:

- седуксен 0,5 % 1-2мл в/м;

- раствор оксибутирата натрия 20 % 10,0 в 10 % растворе глюкозы в/в медленно.

4) Этиотропная терапия:

- левомицетина-сукцинат натрия 25мг/кг (разовая доза) в/м, в/в.