Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактика клещевого энцефалита достигается проведением неспецифических (экспозиционных) и специфических (диспозиционных) мероприятий.

Экспозиционные мероприятия направлены на снижение численности популяции иксодовых клещей и диких мышевидных грызунов и предупреждение заражения военнослужащих и гражданского населения (в т.ч. детей) иксодовыми клещами и молочными продуктами.

Диспозиционные мероприятия направлены на создание иммунитета против клещевого энцефалита у людей путём заблаговременной их вакцинации и снижение восприимчивости (не привитых, прежде всего) к клещевому энцефалиту путём раннего (в первые часы и дни) использования быстродействующих средств (иммуноглобулина, противовирусных химиопрепаратов).

Основным и наиболее эффективным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводят:

- проживающим на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях прививками должно быть охвачено не менее 95%;

- выезжающим в эндемичные по клещевому энцефалиту территории;

- всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, работающим или направляющимся на сезонные работы в эндемичные районы по клещевому энцефалиту.

Вакцинация против клещевого энцефалита проводится в соответствии с календарями профилактических прививок населению и военнослужащим (на мирное время) по эпидемическим показаниям с соблюдением требований по их транспортировке, хранению и инструкций по применению.

В случае обнаружения присасывания клеща лицам, не привитым против клещевого энцефалита, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе или не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках в первые 72 часа после присасывания клеща проводится экстренная профилактика иммуноглобулином. Гомологичный иммуноглобулин применяется внутримышечно без постановки аллергической пробы. Предпочтительно применение препарата с высоким титром антител к вирусу клещевого энцефалита (1:80 и выше по РТГА) в дозах 1,5 мл – детям до 12 лет, 2 мл – от 12 до 16 лет, 3 мл – лицам в возрасте 16 лет и старше. Иммуноглобулин из крови человека с низким содержанием антител (1:20) вводится в двойном объёме.

В случаях, когда невакцинированному против клещевого энцефалита человеку обязательно необходимо посетить местность, где высока вероятность присасывания клещей, противоэнцефалитный иммуноглобулин может применяться для так называемой предэкспозиционной экстренной профилактики. Защитный эффект введённого иммуноглобулина наступает через сутки и сохраняется до 1 месяца.

Лошадиный противоэнцефалитный гамма-глобулин содержит антитела к вирусу клещевого энцефалита в более высокой концентрации онвводится только после постановки аллергической пробы разведённым 1:100 гамма-глобулином. При положительной внутрикожной пробе или появлении симптомов анафилактической реакции приступают к десенсибилизации или отказываются от введения гетерологичногогамма-глобулина и используют наиболее доступный противовирусный химиопрепарат йодантипирин.

Йодантипирин обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и интерфероногенным свойствами, стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетки. Применяется для экстренной профилактики клещевого энцефалита у взрослых и детей 14 лет и старше по 0,3 (3 таблетки) – 3 раза в день в течение двух дней;

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям.

Мероприятиями по неспецифической профилактике клещевого энцефалита являются:

- индивидуальная (личная) защита людей от клещей;

- уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств;

- экологически безопасное преобразование окружающей среды;

- истребление мышевидных грызунов (дератизационные мероприятия).

Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:

- соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 20 – 30 минут); не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности; после возвращения из леса снимать одежду, тщательно осматривать тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

- ношение специальной одежды (брюки необходимо заправить в сапоги, брючины в носки, плотно застегнуть манжеты рукавов и ворот рубашки, на голову надеть шапку или кепку и заправить под нее волосы).

- применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: акарицидных и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды).

В качестве эффективной защитной одежды может быть использован комбинезон из светлой ткани с резиновыми манжетами на рукавах, дополненный сапогами и капюшоном. Комбинезон и капюшон целесообразно предварительно обработать акарицидным средством или, что ещё лучше, смесью акарицида и репеллента («Кра-реп» (альфациперметрин 0,18%, ДЭТА 15%) или «Москитол-антиклещ» (альфаметрин 0,2%, ДЭТА 7%). Максимальную защиту от клещей и других кровососущих насекомых обеспечивает специальный костюм БиоСтоп, основанный на сочетании механического и химического принципов защиты.

Эффективность противоклещевой одежды значительно повышается при её импрегнации репеллентами и, особенно, при обработке одежды или обмундирования репеллентно-акарицидными препаратами, состоящими из смеси синтетического пиретроиданеопинамина или перметрина (14,3%) и эмульгирующего концентрата ДЭТА.

На участках высокого риска заражения людей клещевым энцефалитом по эпидемическим показаниям проводят уничтожение клещей с помощью акарицидных средств. Акарицидом обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории (места массового отдыха, летние оздоровительные лагеря и прилегающие к ним территории шириной не менее 50 м, базы отдыха, садовые участки, и т.д.). Мероприятия по уничтожению клещей проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий. Применяются только разрешённые органами Госанэпиднадзора препараты из группы ФОС, обладающие акарицидным действием, и препараты, состоящие из синтетических пиретроидов, например инсекто-акарицидное средство «Цифокс».

После проведения акарицидных обработок проводят контроль их эффективности. Эффективность обработки должна быть не менее 95%.

Экологически безопасное преобразование окружающей среды направлено на создание неблагоприятных условий для развития клещей. Необходимо проводить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. Оздоровительные (особенно детские) организации следует размещать на участках, где зарегистрировано отсутствие или низкая численность клещей и проведена противоклещевая обработка акарицидами.

Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) и проводятся на расчищенных территориях осенью и весной.

Предупреждение заражений клещевым энцефалитом алиментарным путём достигается термической обработкой приобретаемых у местного населения молока (кипячение 3-5 минут) и других молочных продуктов (сметаны, творога, масла).

Противоэпидемические мероприятия организуются в соответствии с результатами эпидемиологического обследования очага. Уточняется эпидемическая обстановка в районе.

Больной (подозрительный на заболевание) подлежит госпитализации. В направлении больного кроме паспортных данных и предварительного диагноза, следует указать место нападения клеща, а также дату начала заболевания.

Лицам из окружения больного, подвергшимся нападению клещей, назначается экстренная профилактика с учётом прививочного анамнеза и множественности присасывания клещей. За ними устанавливается медицинское наблюдение (30 дней).

На участке, где произошло заражение больного, организуют сбор клещей (энтомологическую разведку) с отправкой собранных клещей в местный центр госсанэпиднадзора. Лабораторное исследование клещей, извлечённых из кожи человека, и полевого материала даёт возможность определения их заражённости вирусом клещевого энцефалита. Это позволяет целенаправленно проводить экстренную профилактику и лечебные мероприятия.

По результатам эпидемиологического обследования и энтомологической разведки организуют меры по усилению защиты личного состава от нападения клещей.

Контрольные вопросы:

1. Пути заражения человека клещевым энцефалитом.

2. Роль клещей в распространении инфекции.

3. Способы неспецифической профилактики клещевого энцефалита.

4. Что означает экспрессиммунизация против клещевого энцефалита?