Введение. Общая и военная эпидемиология в системе медицинских и военно-медицинских наук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УЧЕБНИК

Под редакцией профессора П.И. Огаркова

Рекомендовано Военно-медицинской академией имени С.М.Кирова

в качестве учебника для курсантов и студентов по специальности «Лечебное дело»

г. Санкт-Петербург

2016 г.

УДК 616-036.22:355

ББК 51.9:68

Авторский коллектив:П.И. Огарков, А.В. Смирнов, А.А. Кузин, К.С. Шипицын, О.Н. Никишов, С.А. Свистунов, Д.А. Жарков, С.Д. Жоголев, Д.В. Кобылкин, А.Б. Белов, М.И. Ишкильдин, В.В. Колесников, В.С. Токмаков, В.Н. Небредовский, А.Н. Казаков, Ю.Г. Иванников, В.Н. Болехан, А.Е. Зобов, В.Г. Карпущенко

Рецензент:

профессор А.Ф. Никитин

Заведующий кафедрой биологии

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Минобороны России

Эпидемиология: учебник для курсантов и студентов по специальности «Лечебное дело» / под ред. Огаркова П.И. – СПб.: ВМедА, 2016 - ___с.

© ВМедА, 2016

© Коллектив авторов, 2016

Введение. Общая и военная эпидемиология в системе медицинских и военно-медицинских наук

Эпидемиология зародилась на заре развития медицины как наука об эпидемиях. Термином «эпидемия» определялось необычное нарастание заболеваемости или появление заболеваний, которые ранее на данной территории не встречались. Для объяснения механизма возникновения и развития эпидемий еще в древности была высказана конституционально-миазматическая теория, изложенная в трудах Гиппократа.

По Гиппократу, появление эпидемии (массовых, повальных болезней людей) связано с «эпидемической конституцией места и времени». Сущность эпидемической конституции Гиппократ объяснял миазмами – ядовитыми веществами из недр земли и космоса.

Эта теория держалась до XVII-XVIII вв. Параллельно с ней появилось представление о – некоем живом существе, передающемся от больных здоровым при контакте. В эпоху Возрождения контагиозная гипотеза получила развитие в трудах итальянского врача Дж. Фракасторо, а конституциональная – в трудах английского врача Сайденгема.

Существование contagium vivum получило научное подтверждение. В работах Пастера, Коха, Мечникова и других было показано, что ряд болезней вызывается возбудителями – микроорганизмами.

Возрождение эпидемиологии на новой теоретической и методической основе началось с 20-х годов нашего века и связано с именами Д.К. Заболотного (1866-1929), Л.В. Громашевского (1887-1980), В.А. Бащенина (1882-1978), Е.Н. Павловского (1884-1969). Эпидемиологию стали определять не только как науку об эпидемиях (в узком смысле), но и как науку об эпидемическом процессе во всех его проявлениях – от выраженных эпидемий до разрозненных случаев заболеваний.

Предметной областью эпидемиологии с самого начала ее формирования была заболеваемость в период эпидемий (популяционный уровень организации жизни). В этом принципиальное отличие эпидемиологии от клинической медицины, предметом которой является болезнь (организменный и суборганизменный уровни организации жизни).

Одним термином – «эпидемиология» – обозначаются сходные по сути, но разные по уровню науки:

1. Эпидемиология как общемедицинская наука

2. Эпидемиология инфекционная.

Предмет эпидемиологии, как общемедицинской науки (неинфекционной эпидемиологии) – это заболеваемость и связанные с нею другие проявления, характеризующие здоровье населения (смертность, инвалидизация).

Предмет традиционной эпидемиологии (инфекционной) – эпидемический процесс.

ГЛАВА I. Основы учения об эпидемическом процессе. Общая схема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях.

Тема N 2. Механизм развития и проявления эпидемического процесса среди личного состава в мирное и военное время

Базовые понятия: источник инфекции, механизм, пути, факторы передачи инфекции, антропонозы, зоонозы, сапронозы, спорадическая заболеваемость, эпидемическая вспышка, эпидемия, пандемия, цикличность, сезонность.

Глава II. Средства и методы противоэпидемической защиты войск

Тема № 3. Содержание и порядок проведения изоляционных, лечебно-диагностических, режимно-ограничительных и ветеринарно-санитарных мероприятий

Виды дезинфекции

В зависимости от санитарно-эпидемического состояния воинской части и показаний к применению различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно и не зависит от эпидемической обстановки. Ее целью является предупреждение возникновения инфекционных болезней путем своевременного уничтожения возбудителей на факторах передачи и в местах их возможного скопления. Основные объекты профилактической дезинфекции – помещения солдатских общежитий (казармы, кубрики), помещения столовой и кухни (камбуза), питьевая вода, умывальники, уборные (гальюны), мусорные ящики и выгребные ямы, караульные помещения, санитарные пропускники (бани).

Ежедневно профилактическая дезинфекция проводится в местах общего пользования (туалеты, умывальники, бани, парикмахерские и др.). Тщательному обеззараживанию должны подвергаться места и емкости, предназначенные для сбора пищевых отходов. Периодически (по решению начальника медицинской службы) и при угрозе заноса возбудителей инфекционных заболеваний в воинскую часть ежедневно профилактическая дезинфекция проводится в жилых и служебных помещениях протиранием различных поверхностей и предметов ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, а также орошением с помощью табельных технических средств дезинфекции.

Очаговая дезинфекция проводится при возникновении случаев инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей. Она разделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится у постели больного в изоляторах и лазаретах медицинских пунктов (медицинских рот), военных госпиталях в течение всего времени пребывания пациента в лечебном учреждении.

Обеззараживанию подвергаются выделения больных (мокрота, рвотные массы, промывные воды, каловые массы, гной и т.д.), посуда и остатки пищи, подкладные судна, белье, перевязочный материал, помещение и все предметы, которые в нем находятся. Методы дезинфекции выбирают с учетом механизма передачи инфекции, устойчивости возбудителя во внешней среде, а также безопасности для больных, в присутствии которых проводится дезинфекция. В изоляторе текущую дезинфекцию организуют таким образом, чтобы ни один предмет не был вынесен за его пределы необеззараженным.

Заключительная дезинфекция обычно проводится однократно, немедленно после изоляции больного, выздоровления или смерти в целях уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний в местах, которые он посещал. Заключительная дезинфекция должная проводиться не позже чем через 3 часа с момента изоляции больного. Объем дезинфекционных мероприятий и режим дезинфекции определяются по результатам эпидемиологического обследования.

Дезинфекции подвергаются одежда и постельные принадлежности (при отсутствии в части дезинфекционной камеры эти предметы помещают в мешки орошают дезинфицирующим раствором и в таком виде хранят до помещения в дезинфекционную камеру), выделения больного, посуда, предметы ухода за больными и прочие вещи, с которыми он соприкасался, помещения в которых жил больной и которые посещал (боевой пост, учебный класс, клуб, столовая и т.п.), места общего пользования (умывальник, туалет, душевая, парикмахерская), транспорт, на котором он был эвакуирован в госпиталь.

Методы дезинфекции

В практической деятельности войсковой медицинской службы и военно-медицинских учреждений используются механический, физический и химический методы дезинфекции. Каждый из этих методов может применяться самостоятельно или в сочетании с другими.

Механический метод дезинфекции включает протирание влажной ветошью, уборку, вытряхивание, выколачивание, проветривание помещений, стирку и мытье, санитарную обработку личного состава. При его использовании гибель микроорганизмов не достигается, они лишь удаляются с поверхностей, что обеспечивает уменьшение их концентрации до безопасного уровня, после чего опасность заражения от соприкосновения с обработанными объектами значительно снижается, а в ряде случаев полностью исключается.

Более высокий эффект достигается при сочетании механического метода с физическим и химическим. В связи с этим уборку помещений целесообразно проводить с применением дезинфицирующих средств, а мытье посуды – с последующим кипячением или замачиванием в растворах дезинфектантов. При стирке белья механический метод сочетается с действием высокой температуры. Стирка с кипячением надежно обеззараживает белье.

Физический методдезинфекции предполагает воздействие на обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей водой (кипячение), ультрафиолетовым излучением, а также естественными факторами, губительно действующими на микроорганизмы (высушивание и солнечная радиация).

Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты и перевязочные материалы, пришедшие в негодность противохимические средства защиты, обмундирование, обувь, отходы.

Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов. Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств. Водяной пар по эффективности и надежности обеззараживания является одним из лучших дезинфицирующих средств.

Ультрафиолетовые лучи используются на этапах медицинской эвакуации для обеззараживания операционных, перевязочных и реанимационных помещений.

Химический метод дезинфекции основан на использовании химических дезинфицирующих средств (дезинфектантов) оказывающих губительное действие на микроорганизмы. Дезинфектанты по своему составу подразделяются на галоидсодержащие (хлорсодержащие, бромсодержащие, йодсодержащие), кислородсодержащие соединения (перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты), четвертичные аммониевые соединения, производные гуанидина, альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид), производные фенола, спирты, производные лактонов, щелочи, кислоты и поверхностно-активные вещества.

В войсках наиболее широко применяются хлорсодержащие (дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), хлорамин Б, средство ДП-2Т) и йодсодержащие дезинфицирующие вещества, а также перекись водорода и формалин.

Для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды используются химические хлорсодержашие таблетированные препараты типа «Акватабс», «Аквабриз», а также портативные водоочистители "Родник" и "Турист-2М". Вода, зараженная спорами бацилл, обеззараживанию не подлежит.

В практической деятельности войсковой медицинской службы могут применяться другие дезинфицирующие вещества, поступающие на снабжение воинских частей, в соответствии с инструкцией по их применению.

В медицинской практике химические дезинфицирующие средства применяют с использованием влажного и аэрозольного способа, а также комбинируют с механическими приемами (протирание).

Влажный способ дезинфекции основан на использовании водных растворов химических дезинфицирующих средств, которые применяются для погружения в них обеззараживаемых объектов, протирания или орошения этими растворами предметов и поверхностей.

Погружение объекта в дезинфицирующий раствор используется при обеззараживании посуды, предметов ухода за больными, медицинских инструментов, а также нательного и постельного белья, одежды и т.д.

Протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, применяется для обеззараживания различных поверхностей в медицинских, коммунальных и других помещениях, а также в помещениях с высокочувствительной аппаратурой и при обеззараживании транспорта.

Высокопроизводительным и эффективным является метод обеззараживания орошением при помощи специальной аппаратуры и технических средств. Для обработки помещений предпочтителен аэрозольный способ дезинфекции.

Обеззараживание при низких температурах связано со значительными трудностями. Патогенные микробы в таких условиях более жизнеспособны, активность дезинфектантов уменьшается, водные растворы многих препаратов замерзают, ухудшаются моющие средства растворов. Поэтому для обеззараживания при низких температурах применяются специальные методы:

- обработка горячими растворами дезинфектантов;

- использование растворов, приготовленных на незамерзающих жидкостях (дихлорэтан и др.);

- добавление к растворам дезинфектантов веществ, понижающих температуру замерзания (хлористый кальций плавленый, хлористый натрий, этиленгликоль и др.).

Такие растворы могут вызывать коррозию металлов. Для предотвращения этого после обработки объекта необходимо протереть металлические поверхности ветошью, смоченной керосином (дизельным топливом). Объекты, не подлежащие обработке коррозирующими растворами, должны подвергаться дезинфекции в теплых помещениях.

Санитарная обработка

Санитарная обработка заключается в одновременной гигиенической помывке личного состава и дезинфекции или дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей. По показаниям дополнительно проводится дезинфекция или дезинсекция обмундирования, белья и постельных принадлежностей.

Санитарная обработка осуществляется как с профилактической целью, так и по эпидемическим показаниям. В первом случае обязательной обработке подвергаются призывники, а также военнослужащие прибывшие из отпусков и командировок (лесозаготовки, сельскохозяйственные работы, сопровождение грузов и т.д.). По эпидемическим показаниям санитарная обработка проводится в очаге паразитарных тифов, опасных инфекционных заболеваний (чума), при выявлении в части (на корабле) больных легочной формой туберкулеза (с выделением микобактерий), кожными и некоторыми другими заболеваниями. В этих случаях санитарной обработке подвергаются все лица, подвергшиеся риску заражения, с обязательной дезинфекцией или дезинсекцией обмундирования, белья, постельных принадлежностей, жилых и служебных помещений. При обнаружении вшивости санитарной обработке подвергают весь личный состав подразделения.

Воинские коллективы, прибывающие в часть (на корабль), проходят обработку в гарнизонных санитарных пропускниках, флотских экипажах или подвижных санпропускниках, развернутых санитарно-эпидемиологическими учреждениями зонами ответственности. Отдельные военнослужащие могут проходить санитарную обработку непосредственно в частях (на кораблях). После медицинского осмотра они направляются в душевую или баню, где моются и меняют белье. Если при осмотре была обнаружена вшивость, то перед помывкой проводится обработка волосистых участков тела педикулоцидами, а белье перед стиркой подвергается дезинсекции (противопедикулезные мероприятия).

Санитарная обработка одной смены занимает 30 мин (раздевание 5 мин, мытье 15 мин и одевание 10 мин). Под одним душем одновременно моются два человека. Очередная смена должна заходить в раздевалку в тот момент, когда предыдущая смена начала мыться под душем. В течение 1 ч при такой организации могут пройти обработку 4 смены. В процессе помывки на одного человека расходуется 30 г мыла и 30-35 л воды, нагретой до 40 °С. Мочалок необходимо иметь, как минимум, на три партии моющихся. В то время как две партии мочалок находятся в пользовании, третья дезинфицируется кипячением с помощью пара от дезинфекционно-душевой установки.

В подвижных (полевых) санитарных пропускниках используют дезинфекционно-душевые установки типа на базе автомобилей (типа ДДА-66 – дезинфекционно-душевой автомобиль и ДДК-01 – дезинфекционно-душевой комплекс) и прицепов (ДДП-2 – дезинфекционно-душевой прицеп).

Дезинфекция обмундирования и другого имущества производится в камере во время помывки личного состава. Обмундирование перед загрузкой развешивают на плечиках, полушубки выворачивают мехом наружу, а сапоги и ботинки загружают навалом.

Дезинфекция суконно-бумажного обмундирования, зараженного вегетативными формами микроорганизмов и вирусами, производится по паровоздушному методу при температуре +98 °С в течение 10 мин, а зараженного споровыми формами микроорганизмов – в течение 45 мин. Дезинсекция обмундирования осуществляется в течение 5 мин.

Дезинфекция кожаных и меховых изделий, зараженных вегетативными формами микроорганизмов и вирусами, производится по пароформалиновому методу при температуре 57-58 °С в течение 45 мин, а споровыми формами – в течение 2 ч 45 мин. Расход формалина в первом случае составляет (на одну камеру): в ДДА-66 и ДДП-2 – 150 мл, ДДА-3 – 188 мл, а во втором случае соответственно 450 и 630 мл. Для нейтрализации формалина по окончании экспозиции распыляют 20% раствор аммиака в количестве 50% расхода формалина.

Если экспозиция при обеззараживании обмундирования значительно превышает время, отпущенное на помывку личного состава, обмундирование выдается личному составу из обменного фонда, а имущество, полученное от личного состава, помещается в прорезиненные мешки и хранится до окончания санитарной обработки, после чего подвергается дезинфекции.

Новой техникой, используемой в войсках для санитарной обработки, является дезинфекционно-душевой комплекс (ДДК-01), который предназначен для проведения в полевых условиях санитарной обработки или гигиенической помывки раненых и больных (в том числе носилочных) личного состава войск, дезинфекции (дезинсекции) обмундирования и постельных принадлежностей. Комплекс (ДДК) состоит из двух установок: ДДУ-1, ДДУ-2. Установка ДДУ-1 размещена в кузове-фургоне на шасси автомобиля КамАЗ с комплектом запасных частей и инструмента. Установка ДДУ-2 расположена в кузове-фургоне на шасси двуосного автомобильного прицепа 2ПН-4N модель 782Б.

До работы на всех видах и типах обмывочно-дезинфекционной техники допускаются только лица, прошедшие специальную подготовку и имеющие соответствующее свидетельство на право работы на этой технике.

В процессе эксплуатации все технические средства дезинфекции и санитарной обработки в установленные сроки проходят регламентные работы и сервисное обслуживание в установленном порядке, а также поверку (для техники, работающей под избыточным давлением) специалистами Котлонадзора.

Иммунопрофилактика

Базовые понятия: Иммунопрофилактика. Иммунизация. Вакцинация. Живые, убитые и химические вакцины. Анатоксины. Рекомбинантные вакцины. Моно- и поливакцины. Ассоциированная и комплексная вакцинация. Холодовая цепь. Реактогенность привочных препаратов. Вакцинальные осложнения. Противопоказания к применению вакцин. Календари профилактических прививок. Качество и эффективность вакцин.

Иммунопрофилактика – предупреждение инфекционных заболеваний путем заблаговременного применения средств активной иммунизации.

К средствам активной иммунизации относятся живые и инактивированные вакцины, анатоксины и химические вакцины (иммуногенные компоненты микробных клеток), рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины.

Заболеваемость более чем полутора десятками инфекционных болезней (дифтерия, коклюш, ХИБ-инфекция, корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая пневмония, полиомиелит, вирусные гепатиты А и В, желтая лихорадка, туляремия, столбняк и др.) предупреждается своевременным и правильным использованием вакцин, обладающих высокой потенциальной эффективностью.

Такие инфекционные болезни называют инфекциями, управляемыми средствами активной иммунизации.

В России и во многих других странах средства активной иммунизации применяются для профилактики и других инфекционных болезней. Однако для их предупреждения использование прививочных препаратов обязательно дополняется проведением других противоэпидемических мероприятий (грипп, туберкулез, брюшной тиф, шигеллез Зонне, холера, сыпной тиф, клещевой энцефалит, чума, лептоспироз, сибирская язва, бруцеллез, Ку-лихорадка, бешенство и др.).

У части привитых после вакцинации могут наблюдаться побочные реакции. Их возникновение, как правило, связано с реактогенностью вакцины и ограничивается развитием у привитых обратимых, не опасных для здоровья, общих и местных реакций. Реже у привитых может наблюдаться нарушение состояния здоровья в результате совпадения по времени инфекционного и вакцинального процессов при заражении привитого за несколько дней до вакцинации, в день прививок или в ближайшие дни после них (чаще это острая респираторная инфекция).

Перечень медицинских противопоказаний к проведению прививок приводится в наставлениях (инструкциях) по применению каждой вакцины или анатоксина. Особой осторожности требует оценка состояния здоровья военнослужащих в том случае, если предполагается использование живой вакцины.

О предоставлении вновь заболевшим отсрочки от проведения прививок делается запись в списке личного состава подразделения.

Профилактические прививки проводятся в соответствии с календарями прививок, вводимых в действие приказами министра здравоохранения (для гражданского населения и ЛГП МО РФ) и указаниями (директивами) начальника ГВМУ МО РФ – для военнослужащих Министерства обороны РФ. По мере разработки и принятия на снабжение новых и более эффективных вакцин, а также изменения эпидемической обстановки в стране календари профилактических прививок периодически обновляются.

Профилактические прививки отдельным группам гражданского населения, в т.ч. в частях и учреждениях МО РФ против ряда природноочаговых инфекций, ряда зоонозов сельскохозяйственных (и домашних) животных, а также антропонозов, риск заражения возбудителями которых носит профессиональный характер или может возникать эпизодически, локально в результате активизации эпизоотического процесса проводятся согласно календарю прививок по эпидемическим показаниям. Эпидемическим показанием к проведению прививок являются планируемая поездка людей в район (страну), где существует опасность заражения, длительное пребывание лиц детского и молодого возраста в детских учреждениях, других организованных коллективах (школах, учебных заведениях), пожилой возраст.

Важнейшими вакцинами, используемыми в интересах противоэпидемической защиты войск, являются дифтерийно-столбнячный анатоксин, гепатитные А и В вакцины, вакцины против менингококковой инфекции, гриппа, ветряной оспы, пневмококковой пневмонии «Пневмо-23», вакцина против чумы, туляремии, клещевого энцефалита.

Вакцины и анатоксины в организм прививаемых вводятся парентеральным (с повреждением кожных покровов) и непарентеральным (без повреждения кожных покровов) методами.

К парентеральным относятся скарификационный (накожный), шприцевой (внутрикожный, подкожный, внутримышечный) и безыгольный (струйный) методы.

К непарентеральным относятся интраназальный (с помощью пипетки или специального дозатора-распылителя), пероральный и аэрозольный (путем распыления вакцинной суспензии в помещении или в палатке) методы. Наиболее высокопроизводительными являются пероральный, безыгольный и аэрозольный методы иммунизации.

Большинство вакцин и анатоксинов вводятся в организм прививаемых с помощью шприцев и игл разового применения. Длина и диаметр игл зависят от объема препарата и глубины его введения.

Контрольные вопросы:

1. Что понимается под реактогенностью прививочных препаратов?

2. Причины возникновения вакцинальных осложнений.

3. Против каких инфекций проводятся профилактические прививки по эпидемическим показаниям?

4. Назовите основные этапы отбора лиц, имеющих медицинские противопоказания к проведению прививок.

Экстренная профилактика

Базовые понятия:Общая экстренная профилактика, специальная экстренная профилактика, иммунокоррекция, иммунотропные средства.

Экстренная профилактика – предупреждение инфекционных заболеваний у лиц, подвергшихся или подвергающихся риску заражения путем применения быстродействующих медицинских препаратов. Ёе достоинством является быстрое достижение защитного эффекта, и недостатком – быстрая утрата его после прекращения приема препарата, за исключением случаев применения дюрантных антибиотиков и средств активной иммунизации.

Показаниями к проведению экстренной профилактики являются эпидемиологические, клинические и зооветеринарные данные о состоявшемся заражении или высокой вероятности заражения людей возбудителем опасной инфекции в эпидемическом очаге или опасной в эпидемическом отношении местности (объекте).

В зависимости от количества людей, подвергшихся риску заражения, показания к проведению экстренной профилактики могут быть единичными (ожоги, обморожение, травма мягких тканей, укусы, нанесенные человеку животным), групповыми и массовыми (выявление в подразделении больного деструктивной формой туберкулеза легких, генерализованной формой менингококковой инфекции; пребывание личного состава в очагах инфекций с групповыми заболеваниями, на эндемичной местности по малярии в период активного лета комаров, на территории, неблагополучной по особо опасным и некоторым природноочаговым инфекциям). Экстренную профилактику по единичным и групповым показаниям, кроме случаев подозрения на заражение бешенством, проводят медицинские работники, обнаружившие риск заражения. Консультативно-методическая помощь, при необходимости, оказывается им специалистами центра ГСЭН и лечебного учреждения (инфекционист, хирург, фтизиатр).

В качестве средств экстренной профилактики используются антибиотики (доксициллин, тетрациклин, ампициллин, гентамицин, и др.), химиопрепараты (ремантадин, цитовир-3, рибамидил, фтивазид, тубазид, ларусан, хлорохин, делагил, производные нитрофурана, интерферон и др.), некоторые бактериофаги, а также отдельные средства активной и пассивной иммунизации (коревая, паротитная, менингококковая, гепатитные А и В, туляремийная, антирабическая и некоторые др. вакцины, дифтерейный, столбнячный и другие анатоксины; гомологичные, полученные из крови доноров, противогепатитные, противостолбнячные, противогриппозные, нормальный и др. иммуноглобулины; гетерологичные, полученные из крови привитых лошадей, противоэнцефалитный, антирабический иммуноглобулины и все противобулинические и противостолбнячная и др. сыворотки). Любые иммунные сыворотки, а также гетерологичные иммуноглобулины применяют только после постановки аллергической пробы (при отсутствии повышенной чувствительности) внутрикожным введением 0,1 мл соответствующего препарата в разведении 1:100.

Средства экстренной профилактики применяются согласно методическим указаниям ГВМУ МО РФ по диагностике, лечению, эпидемиологии и профилактике актуальных для войск инфекционных заболеваний и «Инструкции по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний в Вооруженных Силах Российской Федерации» с соблюдением требований аннотаций (инструкций) по использованию каждого медицинского препарата.

В ряде случаев, особенно когда военнослужащие не были своевременно привиты, допустимо комбинированное (сочетанное) использование средств экстренной профилактики и активной иммунизации: 1) при нанесении человеку больным домашним или диким животным множественных укусов (сначала антирабический иммуноглобулин, со следующего дня – начало курса антирабической вакцинации); 2) при невозможности устранения угрозы заражения возбудителями природноочаговых и других инфекций (чума, сибирская язва, холера и др.). Если вакцина инактивированная (не живая), её применяют через 6-8 часов после начала или на фоне проведения экстренной профилактики антибиотиком (химиопрепаратом). Если вакцина живая, её применяют через двое суток после завершения курса экстренной профилактики антибиотиками и химиопрепаратами.

Одним из перспективных направлений в снижении восприимчивости организма военнослужащих к инфекционным болезням является иммунокоррекция, позволяющая устранять у них иммунодефицитные состояния. Сильнодействующие средства иммунокоррекции применяют, как правило, индивидуально с учетом детального клинического статуса часто болеющих лиц и результатов лабораторного контроля за состоянием здоровья на фоне проведения иммунокоррекции.

Безопасные, т.н. бездискриминационные, средства иммунокоррекции (тималин, тимоген, нуклеинат натрия, дибазол и др.) целесообразно применять для снижения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ в первые 2-3 недели высокого риска заражения (после приема пополнения, формирования новых воинских коллективов, в начале сезонных подъемов заболеваемости), а также за 2-3 дня или накануне проведения профилактических прививок.

Применение иммуномодуляторов (адаптогенов) растительного происхождения, БАД и витаминных комплексов, а также химиопрепаратов целесообразно проводить весной (февраль-март) и осенью (октябрь-ноябрь) курсами по 2-4 недели.

Иммунокоррекция

Базовые понятия: иммунорегуляторные пептиды, цитокины

В период воинской службы военнослужащие подвергаются воздействию целого ряда факторов, снижающих иммунитет: адаптация к условиям воинской службы, физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение, стрессы, переохлаждения, недостаточность питания и др. Многие призывники изначально имеют ослабленный иммунитет и во время службы происходит усугубление их иммунодефицитного состояния. Эти лица наиболее подвержены респираторным и другим заболеваниям. Они раньше остальных заболевают ОРЗ, острым тонзиллитом, пневмонией и в последующем неоднократно болеют этими инфекциями, образуя группу часто болеющих.

Для ослабления действия на организм неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет, следует разумно организовывать быт и боевую подготовку личного состава; не допускать переохлаждения в спальных помещениях, в процессе хозяйственных работ и боевой подготовки; осуществлять постепенное закаливание и наращивание физических нагрузок; предоставлять отдых после тяжелого физического труда; обеспечивать личный состав полноценным питанием, не только по калорийности, но и по содержанию витаминов и минеральных веществ, а лиц с дефицитом массы тела - усиленным питанием; не допускать неуставных взаимоотношений.

Наряду с этими мерами проводятся медицинские мероприятия по усилению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям.

Повышение неспецифической резистентности организма иммунотропными средствами называется иммунокоррекцией.

Экстраиммунная (непрямая) иммунокоррекция заключается в применении средств опосредованного иммунокорригирующего действия: витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования иммунной системы, биогенных стимуляторов и адаптогенов, а также пробиотиков, способствующих обмену веществ.

Особенно резко повышается потребность организма в витаминах при различных инфекционных заболеваниях, интенсивных физических или эмоциональных нагрузках, стрессах и др. Наиболее необходимы при иммунокоррекции витамины С (аскорбиновая кислота), А (ретинол), Е (токоферола ацетат), и группы В (В₁ – тиамин, В₂ – рибофлавин, В₅ – пантотеновая кислота, В₆ – пиридоксин, В₁₂ – цианокобаламин).

Микроэлементы как и витамины входят в состав ферментов, помогая поддерживать нормальные метаболические процессы в клетках. Микроэлементы являются активаторами различных биохимических реакций в клетках, в т.ч. иммунокомпетентных.

Нехватка в пище любого из витаминов и минеральных веществ (особенно витаминов С, А, Е и большинства витаминов группы В, йода, магния, кальция, калия, цинка, селена, марганца, меди, молибдена) сопровождается явлениями угнетения иммунной системы.

В настоящее время широко используются комплексные препараты витаминов, поливитаминов и микроэлементов такие как олиговит, гексавит, ундевит, селмевит, другие поливитамины с минеральными комплексами.

Многие продукты растительного происхождения богаты витаминами. В частности аскорбиновая кислота содержится в значительных количествах в таких продуктах как: капуста (особенно квашенная), картофель, плоды шиповника, цитрусовые (лимоны, апельсины), ягоды (клюква, черная смородина), хрен, хвоя и др.

Уникальным по биохимическому составу, способному полностью покрыть потребности живого организма в экзогенных биологически активных веществах, в частности в макро- и микроэлементах, являются морские водоросли и препараты на их основе.

К группе биогенных стимуляторов и адаптогенов относятся вещества, способные повышать общую сопротивляемость организма при физических и эмоциональных нагрузках, при облучении, воздействии высоких и низких температур, при инфекционных и других заболеваниях. Они представляют собой продукты растительного или животного происхождения.

К растительным адаптогенам относятся экстракты левзеи, родиолы, элеу-терококка; настойки заманихи, лимонника китайского, корня женьшеня, боярышника, препараты растительного происхождения (иммунал на основе эхинацеи, сапарал на основе аралии, стеркулин на основе стеркулии, аликор и алисат на основе чеснока, линетол из льняного масла, кармолис из эфирных масел многих растений и др.).

Из адаптогенов животного происхождения следует отметить пантокрин – жидкий 50% спиртовой экстракт из неокостенелых рогов оленя изюбря, мидэл – продукт гидролиза мяса мидий.

К биологически активным веществам и адаптогенам относятся также мед и продукты пчеловодства: прополис, маточное молочко и его препараты (апилак и апилактоза), а также препараты из пыльцы растений - политабс, цернилтон и др. Эти вещества содержат аминокислоты, энзимы, коферменты, витамины и микроэлементы. Они стимулируют лейкопоэз, фагоцитоз, антителопродукцию, увеличивают активность комплемента, пропердина, обладают бактерицидным и бактериостатическим действием.

Для мягкой коррекции иммунодефицитных состояний применяются также пробиотики – это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном пути введения положительный эффект на обмен веществ через регуляцию микрофлоры кишечника. Полезное действие пробиотиков и пробиотических продуктов известно с начала ХХ в., когда И.И. Мечниковым была создана простокваша с живыми ацидофильными бактериями. Традиционно пробиотики используются для подавления патогенной, условнопатогенной и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Однако они эффективны не только для профилактики и лечения дисбактериозов кишечника, но и различных заболеваний мочеполовой системы и респираторного тракта, в том числе пневмоний и респираторных инфекций. Помимо восстановления микробиоцинозов пробиотики обладают иммуномодулирующими функциями. Они стимулируют синтез эндогенного интерферона, способствуют восстановлению всех звеньев иммунной системы макроорганизма, повышая как местный иммунитет слизистых, так и гуморальный иммунитет.

К пробиотикам, содержащим бифидобактерии, относятся бифидумбактерин, бифилин, бифилиз, бифиформ, пробифор, бифидумбактерин форте и др. Препаратами, содержащими лактобактерии, являются лактобактерин, линекс, витафлор, аципол, ацилакт, биобактон, гастрофарм и др. К колисодержащим препаратам относится колибактерин, биофлор и бификол. Бификол кроме E.coli штамма М-17 содержит бифидобактерии. Препаратами с выраженной антогонистической активностью к патогенной флоре являются