Сердечно- легочная реанимация у новорожденного
Если ребенок адекватно дышит, у него нет никаких признаков травмы и ему не требуется проведения искусственного дыхания или других приемов СЛР, то необходимо повернуть его на бок в так называемое восстановительное положение. Это положение позволяет поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии .
Чтобы переместить ребенка в восстановительное положение, необходимо одновременно повернуть голову, плечи и тело пациента на бок. Ногу ребенка, которая будет находиться сверху, необходимо согнуть и выдвинуть колено вперед, что сделает положение устойчивым.
Это положение помогает поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии, стабилизирует шейный отдел позвоночника, минимизирует риск аспирации, ограничивает давление на костные выступы и периферические нервы.
. Сердечно-легочная реанимация у новорожденного
Реанимационные мероприятия (принципы А, В, С по П. Сафару) заключаются в следующем
А) обеспечение проходимости дыхательных путей (правильная позиция новорожденного, отсасывание слизи или околоплодных вод из ротоглотки и трахеи, интубация трахеи)
Б) восстановление дыхания (приемы тактильной стимуляции со струйной подачей кислорода через маску, проведение искусственной вентиляции легких)
В) восстановление и поддержание гемодинамики. (непрямой массаж сердца и медикаментозную его стимуляцию).
Проведение ИВЛ необходимо в том случае, если ребенок не откликается на тактильную стимуляцию, при сохранении брадикардии (менее 80), наличии патологических типов дыхания или его отсутствия. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью специальных дыхательных мешков (мешок Амбу), масок или эндотрахеальной трубки с 100% концентрацией кислорода, также возможно дыхание «рот – в рот и нос». Особенностью мешков является наличие клапана сброса обычно при давлениях, превышающих 35-40 см вод. ст. Дыхание проводится с частотой 40-60 в мин. Важно обеспечить первые 2- 3 вдоха с давлением 40 см вод. ст. Это должно обеспечить хорошее расправление легких. Дальнейшие вдохи можно осуществить с пиковым давлением в 15-20 см вод. ст.
При дыхании «рот – в рот и нос» объем вдыхаемого в дыхательные пути новорожденного воздуха должен равняться объему воздуха «наполненных щек» реанимирующего.
Непрямой массаж сердца осуществляется через 15-30 с после начала проведения ИВЛ или ингаляции кислорода, если частота сердечных сокращений составляет 80 в мин. и менее и не имеет тенденции к нормализации.
Для проведения массажа сердца ребенка лучше уложить на твердую поверхность с небольшим валиком под плечами для создания умеренного положения разгибания. Точка давления на грудину находится на пересечении межсосковой линии и серединной линии, но пальцы должны располагаться чуть ниже, не закрывая найденную точку. Глубина погружения грудины 1-2 см. Частота нажатий на грудную клетку должна выдерживаться в пределах 120 в минуту. Количество вдохов должно составлять 30-40 в мин., соотношение вдохов к числу нажатий на грудную клетку составляет 1:3.
Для осуществления непрямого массажа сердца у новорожденных (и именно у них) предложено 2 способа.
При первом способе 2 пальца руки (обычно указательный и средний) помешаются на точку давления, а ладонь другой руки подкладываетея под спину ребенка.
Второй способ заключается в том, что большие пальцы обеих рук расположены рядом в точке давления, а остальные пальцы обеих рук располагаются на спине.
Каждые 30 с следует контролировать частоту сердечных сокращений и если она меньше 80 сокращений в мин., следует продолжать массаж с одновременным введением медикаментозных препаратов. Если имеет место увеличение частоты сокращений, то от медикаментозной стимуляции можно отказаться. Медикаментозная стимуляция показана также при отсутствии сердцебиений после 30 с вентиляции под положительным давлением 100% кислородом.
Показанием к прекращению СЛР является отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения у новорожденного в течение 20 мин.
59. Сердечно-легочная реанимация у подростка
Принцип тот же. А (air) — проходимость дыхательных путей. В (breath) — вентиляция легких.
С (circulation) — искусственное поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца).
Проходимость дыхательных путей осуществляют методом Сафара (подробно описан в вопросе 57).
Производят 2 вдоха путем «рот - в рот» так, чтобы длинна вдоха и пассивного выдоха соотносились между собой как 1:2. Далее следует проверка деятельности ССС. При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 10 сек, начинают компрессию грудной клетки на 4-6 см с постановкой рук реанимирующего на уровень границы средней и нижней трети грудины, соединив кисти в «замок» так, чтобы надавливание на грудную клетку осуществлялось только основанием ладони нижней руки. Соотношение компрессий к вдуванием должно равняться 30:2 при одном реанимирующем и 15:2 при двух. Каждые 5 минут производят временную остановку реанимационных мероприятий для установления собственного пульса и дыхания пострадавшего. При отсутствии таковых, СЛР продолжается.
60. Восстановительное положение
Название неслучайно – при укладывании пострадавшего таким образом полностью восстанавливается проходимость дыхательных путей при наличии спонтанного дыхания.
Чтобы переместить ребенка в восстановительное положение, необходимо одновременно повернуть голову, плечи и тело пациента на бок. Ногу ребенка, которая будет находиться сверху, необходимо согнуть и выдвинуть колено вперед, что сделает положение устойчивым.
Ближняя нога пострадавшего сгибается в коленном суставе и фиксируется левой рукой спасателя. Ближняя рука пострадавшего устанавливается в позу обхвата шеи. За созданные рычаги (коленный и локтевой сустав пациента) производится переворот больного на бок.
Это положение помогает поддерживать дыхательные пути в проходимом состоянии, стабилизирует шейный отдел позвоночника, минимизирует риск аспирации, ограничивает давление на костные выступы и периферические нервы.