Этические проблемы, связанные с оказанием паллиативной помощи детям. Детские хосписы в России и за рубежом.

1. Миллионщикова В. В., Плавунов Н. Ф. Хоспис – последний приют на земле // Врач. – 1997. - № 3. – С. 30 – 31

2. Плавунов Н. Ф., Миллионщикова В. В. Хоспис и паллиативная помощь // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 1997. - № 5._ С. С. 26 – 31.

3. Салмон Айрин Почему создание хосписов так необходимо? // Паллиативная медицина и реабилитация. – 1999. - №3. – С. 45 – 46.

4. Миллионщикова В. В., Бойко Ю. П., Кузнецов В. К. Хоспис – перспективы развития // Российский медицинский журнал. – 1998. - №1. – С. 56 – 59.

5. Стойчева М. Г. Паллиативный уход. Современный взгляд на новое общественное здравоохранение // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. - №6. – С. 45 – 47.

6. Лапотников В. А. Паллиативная помощь. Лекция1 – 2. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2001. - № 4. – С. 48 – 53; 2003. - №1. – С. 34 – 38.

Проблемные вопросы и задания

Информация к размышлению

Энн Грин, незамужняя девица из Оксфорда, забеременела, будучи соблазнена внуком своего хозяина. Она родила недоношенного ребенка и тайно захоронила его. Но сведения просочились и Энн была арестована.14 декабря 1650 года «она пробыла, будучи повешенной за шею, в этом состоянии около получаса» за преступление, связанное с детоубийством. Несколько часов спустя два врача, у которых имелось разрешение на вскрытие ее тела вскрыли гроб и обнаружили, что она дышит. «Ощущая наличие жизни, а также из человечности, как и по обязанности налагаемой на них профессиональным долгом ... они пытались оживить ее» писал сэр Кристофер Врен, тогда студент Оксфорда. Он пояснял: «они выдернули ее зубы и вдували в нее горячее дыхание они щекотали ее горло пером». Энн выжила.

СМЕРТЬ МОЗГА. ЭВТАНАЗИЯ

Проблемная ситуация № 1

Жан-Доминик Боби выразительно описал свой опыт бодрствующей комы, или синдрома «запертости», в книге «Водолазный колокол и бабочка», надиктованной исключительно движениями глаз: «Сознание парализованного от головы до пят пациента сохранно, он заточён в своём теле, но не способен шевелиться или говорить. Для меня единственный способ общения – моргать левым глазом… Мои ноги болят, голова весит тонну… Какой-то огромный невидимый колокол держит меня в плену…» Как не допустить трагической ошибки, приняв синдром «запертости» за смерть мозга?

Проблемная ситуация № 2

Семнадцатилетняя девушка страдает от апластической анемии, она обречена. В последние дни у неё болит всё, и болит так, что к телу нельзя притронуться, прикосновение простыни вызывает боль. Даже приподнимать нельзя – ломаются кости. Инъекции морфия усиливают тошноту, но уже не купируют боли. Ей очень плохо, и она требует помочь ей уйти из жизни. Пытаясь ускорить конец, отказывается от пищи. При попытке кормить её через назогастральный зонд, избавляется от него, вырывает носовые и венозные катетеры, пыталась упасть с кровати. Мать Анны просит увеличить дозу седативных и обезболивающих, даже если это приблизит конец. Плачет, обвиняет врача в бездушии. Как поступить?

Проблемная ситуация № 3

Престарелый пациент с неизлечимым заболеванием неоднократно обращался к лечащему врачу с просьбой об эвтаназии, обещая вознаграждение. Врач, движимый состраданием, подсказал дочери пациента один из быстрых и безболезненных способов ухода из жизни. Дочь воспользовалась советом и в отсутствие врача с согласия пациента выполнила «смертельную инъекцию». Кто нарушил закон в этой ситуации и какой?

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Проблемная ситуация № 5

Группа врачей заявила о своей готовности проводить операции по трансплантации лица. Идея операции состоит в том, чтобы пересадить лицо донора человеку, чье лицо было повреждено в результате автокатастрофы или пожара, и оно является не подлежащим восстановлению с помощью современных методов пластической хирургии.

В листе ожидания молодая женщина, лицо которой сильно пострадало в результате ожога серной кислотой. В морг одной из российских больниц в результате автокатастрофы поступает «неизвестная», по некоторым признакам иногородняя, занималась бродяжничеством. Можно ли использовать умершую в качестве донора лица? Почему?

Проблемная ситуация №6

В Китае для трансплантации используют органы приговоренных к казни преступников. Считаете ли Вы это допустимым с этической точки зрения?

Проблемная ситуация №7

По данным Б. В. Петровского, при анализе материала 20 человек, которым пересадили сердце, 1 год прожило всего 12 человек, из 8 оставшихся 2 года прожило ещё 5. К концу третьего года их осталось лишь трое. Стоимость одной пересадки сердца равна 100 000 долларов. Морально ли потратить 2 миллиона долларов на 20 человек, чтобы трое из них прожили три года, если на эти деньги можно спасти 100 больных тяжёлым сепсисом?

Президент РАМН В.И.Покровский утверждает, что «смешно обсуждать рыночные процессы в таких категориях, как «добро» или «справедливость». Ваш комментарий к проблеме справедливого распределения ресурсов в медицине?

Проблемная ситуация № 8

В семье растут девочки-близнецы трёх лет. Одна из них тяжело больна. Имеется согласие родителей на пересадку одной почки от здоровой сестры в виду отсутствия донорского органа и необходимости срочного проведения операции.