Эмоционально значимые ситуации

Влитературе по заиканию значительное внимание уделяется вопросу о вторичных невротических наслоениях, которые в большинстве случаев развиваются у больных, стра­дающих этим речевым нарушением.

Так, в работах Ю. А. Флоренской (1949), В. И. Селивер­стова (1979), К.-П. Беккер, М. Совак (1981) имеются указа­ния на тяжелые вторичные реактивные наслоения, отмечен­ные авторами у некоторых заикающихся детей.

И. Ю. Лавкай (1972), В. А. Ковшиков (1976), В. М. Шклов­ский (1966, 1979, 1985, 1994) и другие авторы отмечают у подростков и взрослых, страдающих заиканием, логофобии, ситуативный страх речи, личностные реакции больных на свой речевой дефект и в связи с ним — на окружающую среду.

Специально вопросу изучения «трудных» ситуаций, свя­занных с речевым общением заикающихся, посвящена работа Талат М. Габрияла (1972), в которой автор выделил 10 ситуа­ций, усиливающих речевую судорожность у обследованной им группы больных. В целом правильно отмечая реакции своих пациентов на изменения условий речевого общения, исследователь не дифференцирует личностные и нервно-пси­хические особенности заикающихся и тем самым не вскры­вает причин ухудшения речи больных в трудных для них случаях. «Ситуационный феномен» заикания в клинике это­го речевого нарушения отмечает и Е. Ю. Pay (1994).

Анализируя жалобы, анамнез жизни и болезни наших пациентов, данные опроса их близких родственников, а также изучая специальные биографии заикающихся (са­мостоятельные описания затруднений, связанных с речевым общением), мы выделили 104 основные ситуации, часто от­мечаемые больными как наиболее трудные. В зависимос­ти от того, с кем, где и в каком состоянии общается боль­ной, эмоционально значимые ситуации были подразделе­ны на девять групп. При оценке речи учитывалось полное исчезновение речевого дефекта, его ослабление, усиление и отсутствие изменений в речевом состоянии заикающего­ся (табл. 3).

1-я группа. Речь наедине с собой

В этой группе выделено 2 ситуации речевого общения.

У подростков и взрослых во внимание принималась прежде всего тренировочная самостоятельная и стихотворная речь, чтение прозаических отрывков, подготовка вслух устных уроков; у детей младшего школьного и дошкольного возрас­та (по наблюдениям родителей) — речь в процессе самостоя­тельной игровой деятельности. У детей оценивалась как спо-

койная, так и несколько возбужденная речь, обусловленная

увлечением игрой.

Приведенный цифровой материал (табл. 3), указывая на наибольшее количество случаев исчезновения заикания на­едине с собой в группе подростков, свидетельствует об их большей эмоциональной неустойчивости и более выражен­ной зависимости в речевом отношении от окружающих лю­дей. В меньшей степени эта зависимость проявляется у де­тей. Взрослые занимают промежуточное положение. Каче­ство речи в данной ситуации почти не зависит от обычной для больного выраженности речевого дефекта.

Приведем наиболее характерный пример.

Больной Ф., 16 лет, ученик массовой школы: «Когда я нахожусь дома один, я читаю и пересказываю уроки без всякого заикания. Мне нравится такая речь. Я каждый раз даю себе слово так же го­ворить в школе. Но как только меня вызывают к доске, я уже по дороге начинаю очень волноваться, а потом долго не могу начать говорить, а когда начинаю, говорю с сильным заиканием...».

2-я группа. Общение в домашних условиях

В этой группе выделено 14 ситуаций речевого общения, зависящих от того, с кем и в каком состоянии разговарива­ет больной (отец, мать, дети, братья, сестры, мужья, жены, соседи и др.; общение в спокойном состоянии и в конфликт­ной ситуации).

Анализ исследованных случаев показывает, что состояние речи заикающихся в данных условиях зависит как от выра­женности речевого нарушения, так и, в большей степени, от характера отношений, сложившихся между домашними (от­ношения в семье, отношения между членами семьи и боль­ным).

В доме, в котором относятся друг к другу заботливо и доб­рожелательно, ровно и тактично, наши больные отмечают значительное улучшение речи. Когда же в семье постоянно царит атмосфера недоброжелательности, крикливости, вза­имных упреков и т. п., речь заикающегося в лучшую сторо­ну не меняется, в ситуации конфликта возможно значитель­ное ухудшение речи. Особенно в таких случаях страдает речь детей и подростков как наиболее зависимых и легко рани­мых членов семейного коллектива. По данным, приведенным

в таблице 3, заикание усиливается в трех возрастных груп­пах следующим образом: дети — 9, подростки — 8, взрос­лые — 5. Состояние речи не меняется в большинстве случа­ев у детей: дети — 57, подростки — 24, взрослые — 8. По улучшению речи в домашней обстановке первое место зани­мают взрослые — 81, промежуточное положение подрост­ки — 66, и на третьем месте дети — 34.

Ухудшение речи в семье, как правило, обусловливается не страхом больного обнаружить свой речевой дефект, не логофо-биями, а усилением общеневротической симптоматики, выз­ванной затяжными психотравмирующими ситуациями. Но в отдельных случаях у детей и подростков речь ухудшается и на фоне постоянной фиксации их внимания на речевом наруше­нии, которое провоцируется родными, не обладающими не­обходимыми сведениями о том, как нужно вести себя с заи­кающимся. С другой стороны, случаи, когда дети разгова­ривают дома с заиканием, можно объяснить отсутствием либо ослаблением самоконтроля в домашней обстановке и излишне щепетильным отношением некоторых родителей к заикающемуся ребенку, нежеланием лишний раз его «трав­мировать» напоминаниями о необходимости контролировать свою речь.

Я группа. Общение на улице

В эту группу вошло 11 ситуаций речевого общения боль­ных (с ровесниками, старшими и младшими детьми, взрос­лыми, знакомыми и незнакомыми и др.; общение в игре, при обращении подростков ивзрослых к людям противополож­ного пола и к детям, общение в спокойном состоянии и в состоянии конфликта).

Как видно из таблицы 3, не дают отрицательной эмоцио­нальной реакции в указанных ситуациях примерно 50% де­тей и взрослых (51 и 50), в подростковой группе этот пока­затель снижается до 34. По усилению заикания на первом месте подростки — 30, взрослые занимают промежуточное положение — 21, количество детей, у которых ухудшается речь, снижается до 15.

Приведенный цифровой материал свидетельствует о том, что в наиболее трудном положении в 3-й группе оказывают­ся подростки, на втором месте — взрослые, и несколько улуч­шается положение у детей.

Выявленную закономерность можно, очевидно, объяснить следующими факторами: дети в большинстве случаев обща­ются со своими сверстниками на улице в процессе игровой деятельности, отвлекающей ребенка от речевых затрудне­ний. С посторонними взрослыми детям в указанных ситуа­циях приходится разговаривать реже, чем с товарищами. (Случаи ухудшения речи у детей, приближающихся к пу­бертатному возрасту, в основном отмечаются в ситуациях общения со взрослыми.)

В группе подростков в сравнении с детьми резко сокраща­ются игровые ситуации, расширяется круг общения с по­сторонними взрослыми людьми и ровесниками противопо­ложного пола (эта ситуация часто отмечается заикающимися как эмоционально значимая), а также в сравнении с детьми и взрослыми несколько увеличивается количество конфлик­тных ситуаций. Нервно-психические особенности подростко­вого возраста, обусловливающие приведенные выше измене­ния в поведении и речи подростков, и являются причиной наиболее выраженного ухудшения речи у этой возрастной категории заикающихся.

Некоторое улучшение речи взрослых, входящих в 3-ю группу, в сравнении с подростками, видимо, можно объяс­нить определенной психологической адаптацией к указан­ным ситуациям и более узким кругом речевого общения в условиях улицы.

4-я группа. Речь в дошкольных учреждениях, в средних и высших учебных заведениях

Вэтой группе выделяются 25 эмоционально значимых ситуаций, обусловленных общением наших пациентов с пе­дагогическим персоналом и товарищами: игровая деятель­ность, общение во внеурочное время, речь в классе и в ауди­тории во время занятий, активность на собраниях, вечерах отдыха, речь в условиях зачетов и экзаменов, при защите дипломных работ и пр.

При оценке выраженности речевых затруднений в указан­ных ситуациях (анализ биографий и данные опроса больных) учитывались степень владения учебным материалом, уровень сложившихся отношений между заикающимся, педагогами и коллективом, условия общения в тех или иных конкрет­ных обстоятельствах.

Из таблицы 3 видно, что подростки и взрослые, входя­щие в 4-ю группу, по выраженности речевых затруднений находятся почти в равном положении с незначительным преобладанием ухудшения речи у подростков (усиление за­икания: подростки — 89, взрослые — 86). Несколько в ином положении находятся дети: показатель усиления заикания снижается до 68, а количество детей, у которых речь улуч­шается в указанных ситуациях, несколько преобладает над другими возрастными категориями больных (ослабление за­икания: дети — 9, подростки — 5, взрослые — 6).

Анализ данных историй болезни позволяет отметить, что незначительное улучшение показателей в детской группе происходит за счет детей дошкольного возраста. Младшие школьники и дети, приближающиеся к пубертату, находят­ся примерно в таком же положении, как и заикающиеся подростки и взрослые. Некоторое улучшение показателей в детской группе можно объяснить не только возрастными особенностями заикающихся дошкольников, предохраня­ющими их от развития выраженной фиксации внимания на речевом дефекте, но и условиями детских садов, в ко­торых при желании и умении воспитателей легче осуще­ствить индивидуальный подход к больному ребенку, орга­низовать необходимый режим, обеспечить здоровую в пси­хологическом отношении атмосферу. Вместе с тем известно большое количество случаев психической травматизации именно в дошкольных учреждениях, не только спровоциро­вавшей вторичные наслоения при уже имеющемся заикании, но и явившейся непосредственной причиной возникновения этого речевого нарушения (Миссуловин Л. Я., 1988).

С началом школьной жизни резко возрастает влияние на ребенка внешней среды. Уже с первых дней обучения пер­вокласснику приходится решать многочисленные, нередко трудные задачи, связанные с учебным процессом и определен­ными нормами поведения в школьном коллективе. Детский мозг, еще относительно незрелый, начинает подвергаться зна­чительной нагрузке по восприятию и переработке достаточ­но сложной для него новой информации. Усложнившаяся жизнь ребенка является своего рода испытанием и его эмо­ционально-волевой сферы.

В таких условиях отсутствие у отдельных педагогов пред­ставления о заикании как болезни, а порой и просто недоста-

точно тактичное отношение к своему заикающемуся учени­ку, для детей впечатлительных, легкоранимых, застенчи­вых, отличающихся тревожно-мнительными чертами харак­тера, является в ряде случаев причиной обострения речево­го дефекта и развития вторичных невротических наслоений с выраженной логофобией, которая непосредственно связана с учебным процессом.

Психогенным фактором также является неправильное по­ведение здоровых детей по отношению к своему заикающе­муся товарищу: насмешки, передразнивания, а в некоторых случаях проявление излишнего сочувствия. Эти внутрикласс-ные отношения опять-таки во многом зависят от учителя, который может вносить в них свои коррективы.

В трудах В. И. Селиверстова (1979), К.-П. Беккер, М. Со-вака (1981), в монографии «Заикание» (под ред. Н. А. Вла­совой, К.-П. Беккер, 1983) и в ряде других работ имеются указания на случаи усиления этого нарушения речи и вто­ричных невротических наслоений, обусловленных психо-травмирующими ситуациями, нередко возникающими в учеб­ных заведениях.

Мы обследовали 250 взрослых людей и школьников, стра­дающих заиканием и состоящих на учете в Городском логоте-рапевтическом центре Санкт-Петербурга. При этом оказалось, что у 50 из них, т. е. у 20%, заикание резко усилилось за пе­риод обучения в школе (Миссуловин Л. Я., Первова В. В.,

1975).

Анализ историй болезни, в которых у пациентов-школь­ников не отмечалось ухудшения состояния речи либо в ряде случаев наблюдалось снижение выраженности заикания, показал, что это произошло не только в результате логоте-рапевтического лечения и спокойных домашних условий, но прежде всего благодаря здоровому психологическому микроклимату, созданному в учебном заведении, правиль­ному отношению к заикающемуся товарищей по классу и педагогов. Многие школьники, страдающие заиканием, глу­боко благодарны учителям, понявшим их состояние. Такие педагоги на протяжении многих лет поддерживают своих за­икающихся учеников, внушают им чувство собственного дос­тоинства и веру в свои силы, приобщают их к интересному делу. Тем не менее еще нередко приходится сталкиваться с нежелательными фактами педагогической практики, по-

следствия которых сказываются на дальнейшей судьбе боль­ного, страдающего логоневрозом, и определяют для него круг эмоционально значимых ситуаций, связанных с усло­виями учебного процесса.

В числе наиболее «трудных» ситуаций речевого общения как в средних учебных заведениях, так и в вузах заикаю­щиеся называют, прежде всего, ответы и выступления на групповых занятиях и различного рода собраниях, перед экзаменационными комиссиями, при разборах в официаль­ной обстановке конфликтных обстоятельств.

К факторам, ухудшающим речь больных в указанных си­туациях, помимо перечисленных выше, относятся нетвердое владение учебным материалом, сознание своей вины или ошибки, по поводу которых нужно дать объяснения коллек­тиву, педагогам или администрации.

Общение с товарищами и педагогами вне официальной обстановки (перемены, беседы и консультации во внеурочное время, вечера отдыха и пр.), как правило, положительно вли­яют на речь больных. Но даже в этих условиях многие под­ростки, юноши и девушки, отличающиеся тревожно-мнитель­ными чертами характера, испытывающие в связи с речевым дефектом чувство неполноценности, отмечают боязнь и ухуд­шение речи при общении со своими одноклассниками или сокурсниками противоположного пола. В этой связи просле­живается четкая закономерность: чем больше нравится заи­кающемуся лицо противоположного пола, тем труднее всту­пать с ним в речевое общение.

Я группа. Общение на работе

В эту группу (12 ситуаций) вошли работающие подростки и взрослые. Как показано в таблице 3, в условиях производ­ственных коллективов ухудшение речи отмечается у взрос­лых чаще, чем у подростков (усиление заикания: подростки — 66, взрослые — 77). Вместе с тем в условиях работы у взрос­лых в сравнении с подростками значительно преобладает показатель улучшения состояния речи (ослабление заикания: подростки — 2, взрослые — 9), а отсутствие выраженных эмо­циональных реакций и соответственно изменений в состоянии речи примерно в два раза чаще наблюдается у подростков.

Анализ историй болезни заикающихся, вошедших в 5-ю группу, дает возможность объяснить приведенные цифровые

данные следующим образом. В производственных коллекти­вах обязанности и задачи, стоящие перед взрослыми, значи­тельно сложнее, чем у подростков. Намного шире у взрос­лых людей и круг речевого общения с окружающими. При этом один и тот же человек нередко является по отношению к тем или иным группам сотрудников либо отдельным ли­цам — руководителем, подчиненным, коллегой по работе. Такое положение определяет особенности ролевого поведения и обусловливает изменения эмоциональных реакций и усло­вий речевого общения. Кроме того, взрослым намного чаще, чем подросткам, приходится выступать на различных собра­ниях, производственных совещаниях, конференциях и т. п.

Специалистам, работающим со взрослыми больными, ча­сто приходится слышать от своих пациентов, отличающих­ся тревожно-мнительными чертами характера, боязливос­тью, нерешительностью, что у них речь значительно ухуд­шается, когда им надо поговорить с руководителем, особенно если во время беседы необходимо защищать свою точку зре­ния или отвечать за какие-либо допущенные ошибки, т. е. в напряженной в эмоциональном отношении обстановке.

Речь, как правило, несколько улучшается при общении с подчиненными в обычных рабочих условиях. Но при прове­дении собрания в качестве руководителя многие больные также отмечают значительное волнение, связанное с бояз­нью лишний раз обнаружить в аудитории свой речевой де­фект и, как следствие, возникающее в этих ситуациях ухуд­шение речи. В тех же случаях, когда у взрослых пациентов речь на работе не ухудшается, а у отдельных заикающихся наблюдается и улучшение речи, больные обычно в своем коллективе являются высококвалифицированными, автори­тетными работниками, всеми уважаемыми людьми, чувству­ющими себя свободно и уверенно. Однако у этой же катего­рии заикающихся в других условиях не исключаются «труд­ные» речевые ситуации.

Подростки, как правило, на любом производстве являют­ся учениками или начинающими работниками, недавно во­шедшими в коллектив. В силу возрастных особенностей, отсутствия необходимого профессионального опыта и поло­жения новичков, к которым окружающие присматриваются, эти больные чувствуют себя недостаточно уверенно, нередко встречаются с определенными трудностями, возникающими

при овладении специальностью, боятся совершить ту или иную ошибку. В этих условиях речь большинства заикаю­щихся указанной возрастной категории ухудшается.

В ряде случаев, когда начало производственной деятель­ности не вызывает отрицательных реакций и соответствен­но ухудшения речи, эти больные большей частью принадле­жат к числу добросовестных, ответственно относящихся к порученному делу людей. Они быстро завоевывают призна­ние старших и становятся полноправными членами коллек­тива. Отсутствие изменений в состоянии речи данной кате­гории больных объясняется их безразличным отношением к выполняемой работе и производственному коллективу. При­чины возможны различные: например, характерологические особенности больного, связанные с некоторой психической инфантильностью, нежелание оставаться на данной работе, ощущение временности пребывания в коллективе в связи с предстоящим призывом в армию и пр.

К 4-й и 5-й группам примыкают и немногочисленные слу­чаи речевого общения заикающихся в условиях военной служ­бы. Они касаются курсантов военных училищ и военнослужа­щих, у которых к моменту поступления в учебное заведение либо началу службы в армии наблюдалось легкое, малозамет­ное заикание, позволившее им беспрепятственно пройти ме­дицинские комиссии.

В этой связи были выделены следующие ситуации рече­вого общения: отдача рапорта и команды, доклад команди­ру, общение с подчиненными, проведение занятий и ответы на занятиях в аудитории, речь в условиях боевой обстанов­ки и пр.

Ухудшение речи в указанных ситуациях отмечалось при­мерно у трети пациентов этой категории заикающихся (на­иболее характерные жалобы — трудности, возникающие при отдаче рапорта, а также в конфликтных ситуациях), у трети — изменений в состоянии речи не возникало, и у оставшейся трети в условиях военной службы речь улуч­шалась.

В основе ухудшения речи лежат причины, аналогичные тем, которые были указаны в связи с речевыми нарушения­ми у заикающихся в эмоционально значимых ситуациях 4-й и5-й групп. Изменений речи не наблюдалось у легко заика­ющихся военнослужащих, находившихся в благоприятных

условиях и не фиксировавших внимания на речевом недостат­ке. Случаи улучшения речи были зафиксированы у лиц, в характере которых до военной службы отмечались такие чер­ты, как нерешительность, неуверенность в своих силах, не­достаточная организованность, неумение четко планировать свое время. Благоприятные условия службы в армии (что в последние годы наблюдается нечасто): твердый распорядок дня, спортивные занятия, физическое закаливание, воспита­ние внутренней самодисциплины и воли — все это в некото­рых случаях благотворно отражалось на характере юношей, их физических и нервно-психических особенностях и соответ­ственно улучшало их речь.

6-я группа. Общение в учреждениях сферы обслуживанияКак показывают жалобы больных, наиболее выраженные затруднения возникают при общении с продавцами и касси­рами магазинов, в кассах театров и кинотеатров, в библио­теках, в различного рода ателье, в регистратуре лечебных учреждений и в других аналогичных условиях (всего 11 си­туаций).

В этой группе наибольшие трудности возникают у подро­стков (81), наименьшие — у детей (33), взрослые занимают промежуточное положение (68). Исчезновения и ослабления заикания не наблюдается, без изменений состояния речи отмечены дети — 61, подростки — 19, взрослые — 32.

Указанное распределение больных по возрастным груп­пам можно объяснить следующими причинами. Наиболь­шее количество затруднений у подростков обусловлено осо­бенностями этого возраста (эмоциональная неустойчивость, повышенная ранимость и впечатлительность, недостаточ­ный житейский опыт). Дети, у которых ухудшается речь в данных условиях, приближаются к пубертату; отсутствие выраженных затруднений наблюдается у большинства де­тей младшего школьного возраста, что, очевидно, объяс­няется более суженным кругом перечисленных ситуаций (например, только булочная, киоск) и менее сложными конкретными задачами, самостоятельно решаемыми эти­ми детьми. Некоторое улучшение речи у взрослых в срав­нении с подростками, видимо, обусловливается определен­ной адаптацией части пациентов к данным условиям об­щения.

Анализ историй болезни заикающихся, испытывающих речевые затруднения в учреждениях сферы обслуживания, показывает, что ухудшение речи протекает большей частью на фоне различных форм неврозов и акцентуаций личности у людей с тревожно-мнительными чертами характера, по­вышенной раздражительностью, впечатлительностью, сенси-тивностью. В этой связи в клинической картине заикающих­ся немаловажную роль играют фобии отдельных речевых звуков, звукосочетаний, некоторых слов, а в отдельных случаях устойчивых словосочетаний (например, «скажите, пожалуйста», «сколько стоит?» и др.)- Выраженность ло-гофобий и речевых затруднений у одних и тех же больных зависит, как правило, от конкретных условий. Подавляю­щее большинство пациентов, входящих в эту группу, от­мечают, что говорить значительно труднее в тех случаях, когда приходится постоять к продавцу либо к кассиру в очереди. В таких ситуациях у многих заикающихся появ­ляется сложная гамма ощущений: боязнь обнаружить пе­ред публикой дефект речи, боязнь задержать очередь и со­трудника учреждения, боязнь вызвать у сотрудника раздра­жение и нетактичное замечание и пр. В тех случаях, когда очередь отсутствует и у больного нет времени для привыч­ных размышлений по поводу своей речи, начало речевого акта менее затруднено в связи со снижением уровня отри­цательных эмоций ожидания неудачи.

Нередко приходится слышать от пациентов, что их состо­яние и речь в учреждениях сферы обслуживания часто за­висят от того, какое, например, лицо у кассира — доброе или злое, какие люди стоят сзади — спокойные или нетерпели­вые, а также от содержания вопроса или просьбы, с которой обращается к сотруднику учреждения больной (например: количество покупок, простой или запутанный вопрос, воз­можность отказа в просьбе, т. е. возникновение ситуации с оттенком конфликтности, и т. п.).

Фобии отдельных звуков или звукосочетаний иногда при­водят к тому, что заикающийся, например, вместо трехсот граммов масла просит продавца взвесить двести и отдельным весом — еще сто граммов (наиболее распространенная фобия сочетания звуков «тр»). Приходилось сталкиваться и с пол­ным отказом заикающихся посещать учреждения сферы об­служивания. Из торговых предприятий в подобных случаях

больные посещают только магазины самообслуживания, в ко­торых можно молча предъявить кассиру выбранный товар и заплатить деньги.