Оценка физического статуса пациентки

Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией

(American Society of Anesthesiologists.New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.)

Класс*	Физический статус
	Здоровый Лёгкая системная патология Тяжёлая системная патология, ограничивающая активность, но не угрожающая жизни Тяжелая системная патология, угрожающая жизни Высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч после операции или без неё
* - при срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса

Шкала анестезиологического перинатального риска (АПР) при

оперативном родоразрешении (Куликов А.В., 2011).

Класс	Акушерские факторы	Физический статус	Состояние плода	Оптимальный вариант анестезии
а	в	с
I Плановая	Не угрожают жизни женщины	Соответствует Ι-ΙΙ классу ASA	Соответствует гестационному сроку, без патологии	Регионарная (спинальная, эпидуральная, комбинированная)
II Экстренная
III	Потенциальная угроза жизни Отслойка плаценты Кровопотеря до 1500 мл Преэклампсия средней тяжести Угрожающий разрыв матки. Предлежание плаценты Преждевременные роды Многоплодная беременность	Соответствует ΙΙΙ классу ASA Хирургические вмешательства во время беременности	Хроническая гипоксия плода ЗРП Ι ст.	Регионарная (спинальная, эпидуральная, комбинированная) При наличии противопоказаний – общая анестезия с ИВЛ
IV	Прямая угроза жизни Тяжелая преэклампсия. Эклампсия. HELLP-синдром. Жировой гепатоз Разрыв матки. Кровопотеря более 1500 мл. Врастание плаценты	Соответствует ΙV классу ASA	Острая гипоксия плода с нарушением кровотока ΙΙ-ΙΙΙ ст., ЗРП ΙΙ-ΙΙΙ ст. Выпадение петель пуповины.	Общая анестезия с ИВЛ.
V	Остановка сердечной деятельности (ТЭЛА, инфаркт миокарда, эмболия амниотической жидкостью). Родоразрешение в условиях реанимационных мероприятий в течение 5 мин после регистрации остановки сердца – извлечение плода без анестезии.	Острая гипоксия или антенатальная гибель плода.	Общая анестезия с ИВЛ.

Примечание: классификация преэклампсии дана в соответствии с МКБ Х.

Положение 4.

При проведении анестезиологического пособия в акушерстве вне зависимости от выбранного метода обезболивания (общая анестезия, регионарная анестезия) рабочее место врача анестезиолога-реаниматолога должно быть оборудовано для изменения плана анестезии, оказания неотложной помощи и коррекции возможных осложнений.

Положение 5.

Оснащение отделения анестезиологии и реанимации роддома и перинатального центра регламентировано Приложение N 9к Порядку оказания медицинскойпомощи взрослому населению по профилю"анестезиология и реаниматология",утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерацииот 15 ноября 2012 г. N 919н и Приложение № 11к Порядку оказаниямедицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология(за исключением использованиявспомогательных репродуктивныхтехнологий)», утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерацииот «01» ноября 2012 г. № 572н.

Положение 5.

Вне зависимости от выбранного метода анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 15⁰для профилактики отрицательных эффектоваортокавальной компрессии.

Положение 6.

В периоперационном периоде используется неинвазивный мониторинг (АД, САД, ЧСС,капнометрия, ЭКГ, SpO₂, капнометрия). Обязателен контроль темпа диуреза (катетер)

Положение 7.

При проведении общей и регионарной анестезии необходимо знать и учитывать показания и противопоказания для каждого метода.

Общая анестезия при операции кесарева сечения

Показания

- Отказ пациентки от регионарной анестезии.

- Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок, отслойка плаценты)

- Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия).

- Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы.гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: МНО более 1,5, АПТВ более 1,5 от нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 70*10⁹)

- Системные инфекции.

- Некоторые заболевания ЦНС, в первую очередь связанные с высоким внутричерепным давлением.

- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (решается совместно с крадиохирургом)