Хронические вирусные гепатиты

Хронические вирусные гепатиты — хронические воспалитель­ные диффузные поражения печени вирусной этиологии.

Этиология

Вирусная этиология хронических диффузных заболеваний пе­чени в последние годы привлекает особое внимание (в частности, не только вирус гепатита В, но и вирус гепатита С), поскольку, с одной стороны, чрезвычайно распространено бессимптомное носительство этих вирусов и, следовательно, высока опасность зара­жения при переливании крови, использовании инфицированных хирургических инструментов, игл, проведении татуировки; с дру­гой стороны, появилась возможность использования противови­русных препаратов для лечения вирусных поражений печени.

Наиболее часто возникает хронизация трёх форм вирусных ге­патитов — В, С и D.

Клинические проявления

Острая стадия вирусной инфекции зачастую проходит для боль­ных незаметно; инфицирование выявляют уже позднее, при фор­мировании хронического гепатита. Достаточно часто стёртые про­явления острой инфекции вирусом гепатита В или С могут быть выявлены при очень тщательном расспросе. Имеет значение появ­ление в прошлом следующих признаков.

•Усталость.

•Тошнота, боли в эпигастральной области.

•Диарея.

•Кожная сыпь.

•Боли в мышцах и суставах.

•Желтуха.

•Обесцвеченный кал.

•Тёмная моча.

Для хронического гепатита С более характерно латентное (ма­лозаметное) течение, которое, тем не менее, может медленно, в те­чение нескольких десятков лет, привести к развитию цирроза пе­чени и печёночно-клеточной карциномы.

Инфицирование вирусом гепатита D значительно утяжеляет со­стояние пациентов, инфицированных вирусом гепатита В (и часто уже имеющих хронический гепатит В).

При развитии цирроза печени дополнительно возникает син­дром печёночной клеточной недостаточности — кровоточивость, желтуха, асцит, энцефалопатия. Данный синдром развивается в период декомпенсации цирроза печени или при тяжёлом течении острого гепатита. Также характерны малые «печёночные признаки»

Лабораторная диагностика

Вирусный гепатит В

· HB.Ag — поверхностный Аг вируса гепатита В. Его наличие в крови характерно как для носительства вируса гепатита, так и хронического гепатита, обусловленного этим вирусом.

· HBcAg — сердцевинный Аг вируса гепатита В; его выявляют в ткани печени. В крови этот Аг появляется только в случае раз­рушения вирусных частиц.

· HBeAg — Аг е; его наличие в крови всегда указывает на актив­ную репликацию вируса и, следовательно, максимальную ин­фицирующую способность крови (содержание в крови вирус­ных частиц максимально).

· HBV ДНК — генетический материал вируса гепатита В.

· Помимо антигенного материала самого вируса в лабораторной диагностике большое значение имеют АТ, направленные про­тив трёх основных Аг (анти-НВ5,анти-НВс,анти-НВе).

Вирусный гепатит С

В качестве маркёров вируса используют его сердцевинные Аг и РНК. Обнаружение только АТ к вирусу гепатита С недостаточно информативно, поскольку даже при их отсутствии возможно нали­ чие вируса в организме.

Биохимические признаки воспаления печени

Помимо вирусных маркёров безусловное значение имеют био­химические показатели поражения печени и в первую очередь увеличение активности AJIT и ACT.

При гистологическом исследовании биоптата печени опреде­ляют степень повреждения печёночной ткани (морфологические признаки воспаления, фиброза, склероза).

Лечение

При обнаружении репликации вирусов гепатита В, С, D на ос­новании изучения HBV-ДНК, HCV-PHK, HDV-PHK в сыворотке крови и наличии лабораторных и морфологических признаков ак­тивности хронического гепатита проводят противовирусную тера­пию а-интерфероном в сочетании с аналогами нуклеозидов (для гепатита В или С) или только а-интерфероном(при хроническом гепатите D).