Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длитель­ного воздействия малых доз ионизирующего излучения. Она от­личается постепенным развитием, длительным и волнообразным течением. Механизм хронической лучевой болезни заключается в избирательном поглощении радиоактивных веществ тканями внутренних органов в соответствии с их радиочувствительностью.

Клиническое разграничение на отдельные периоды при хрони­ческой лучевой болезни не выявляется. Констатируют: тотальные поражения тела с общей тяжелой реакцией организма и поражени­ем в той или иной степени кроветворных органов; местные пора­жения с образованием лучистых язв ( отек, пузыри, некроз, рубец), злокачественных опухолей, но также с общей реакцией организма, присоединением инфекции (сепсиса) и обильными кровотечения­ми. Смерть в основном наступает от присоединения различных ос­ложнений и обострения имеющихся заболеваний.

Местные радиационные поражения

Более часто в практической деятельности встречается судебно-медицинская экспертиза местных радиационных поражений. Тер­мин «местное поражение» достаточно условен, так как он свиде­тельствует о реакции всего организма на воздействие радиации. Для местных радиационных поражений характерны те же периоды, что и для острой лучевой болезни.

Судебно-медицинская экспертиза радиационных поражений

Во время и после сбора материалов по радиационным пора­жениям у органов расследования возникает много вопросов специального порядка, которые они ставят на разрешение су­дебно-медицинской экспертизы. Содержание этих вопросов значительно варьирует в зависимости от конкретного случая.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц чаще всего производится с целью определения утраты трудоспособности от воздействия ионизирующего облучения. При этом врач-эксперт должен изучить: обстоятельства, предшествующие за­болеванию (смерти), источник излучения, показания свидете­лей, медицинские документы, предпринятые меры защиты от излучения.

Квалификация тяжести радиационной травмы устанавлива­ется в соответствии с «Правилами судебно-медицинской экс­пертизы тяжести вреда здоровью» (1996 г.) с учетом опасности для жизни, длительности расстройства здоровья, размеров утра­ты общей и профессиональной трудоспособности, утраты како­го-либо органа или органом его функций, потери зрения, речи, слуха, длительности расстройства здоровья.

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при лучевых поражениях

1. Какова причина смерти (при смертельном исходе) или ка­кова степень тяжести причинения вреда здоровью (при несмер­тельном исходе)?

2. Вызвана ли смерть или расстройство здоровья воздействи­ем ионизирующего излучения?

3. Какова физическая характеристика излучения?

4. Какова доза энергии, поглощенной всем телом или от­дельными его частями?

5. Когда произошло облучение?

6. Какие изменения произошли в организме?

7. Какова степень ущерба, причиненного здоровью потер­певшего?

8. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

9. Какими заболеваниями страдал потерпевший? Не могли ли они способствовать наступлению смертельного исхода?

10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

11. Какова возможность облучения в заданных условиях?

Контрольные вопросы

1. Какие поражения характерны для острой лучевой болезни?

2. Какие поражения характерны для хронической лучевой болез­ни и местных радиационных поражений?

3. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экс­пертизой при лучевых поражениях?

Глава 24. Расстройство здоровья и смерть от изменения атмосферного давления

Общие положения

Организм человека подвергается постоянному воздействию барометрического давления, величина которого почти постоян­на. Резкие изменения барометрического давления в сторону как повышения, так и понижения могут приводить к расстройству здоровья, а порой и к смерти. Известно, что уровень атмосфер­ного давления практически постоянен и составляет 760мм ртутного столба (Hg). В то же время установлено, что отклоне­ния от этого уровня вызывают болезнетворные изменения (не­приятные ощущения), особенно у лиц с заболеванием сердечно­сосудистой и нервной системы, а при значительных отклонени­ях возможны тяжелые расстройства здоровья и даже смерть.