Дежурные врачи: Мухидинов А.Н. Калулатова С.К.
Жалобы при поступлении:на боли в правой подреберье, сухость и горечь во рту, тошнота, рвота, общая слабость..
Анамнез заболевания:Со слов больной страдает калькулезным холециститом в течении около 1 года, когда впервые стали беспокоить боли в правом подреберье, было снято УЗИ комплекс где выявлено конкременты в полости желчного пузыря размером 1,0см, после того было рекомендовано оперативное лечение от которого больная отказалось, в настоящее время принимает табл Урсосан, в течении недели стали беспокоить боли в правом подреберье и тошнота, за мед помощью не обращалось, сегодня из за усиление болевого синдрома, и боли в области грудной клетке, затруднение дыхание вызвали СМП оказано помощь: Эуфиллин 2,4%-5 мл в/в, Тромодол 2 мл в/м и доставлена в ШГМБ с диагнозом Межреберная невралгия. ХОБЛ.
Анамнез жизни:Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм, операций отрицает. Непереносимость продуктов нет.. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.Больная в течении нескольких лет страдает Хроническим бронхитом и Артериальной гипертонией, состоит на «Д» учете.
Эпид анамнез :За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид .значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжал
Объективно:Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,70С. Отеков нет. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-82 в мин. АД 130/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации резко болезнен в области правого подреберья, Симптом Шеткина-Блюмберга, Кера, Ортнера (+), . Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Д/з: Осн:ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.
Соп: Артериальная гипертония III степени, риск 3.
Осл: СНФК I (NYHA)/
Больная по тяжести состояние перенаправлена в ШГБСМП.
Ургентный хирург: Хашимжанов А.И.
Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.
Калулатова С.К.
Совместный осмотр дежурных врачей.
Жалобы при поступлении:на головные боли, головокружение, тошнота, общая слабость.
Анамнез заболевания:Со слов страдает в течении нескольких лет Симптоматической эпилепсией, состоит на «Д» учете у невролога по месту жительству, противосудорожные препараты принимает не регулярно: табл. Ламиктал 100 мг и Депакин хроно 500 мг, со слов в последние 2 месяца препаратов самостоятельно отменила в связи с чем отмечается учащение приступов, в связи с чем вызвали СМП, оказано помощь Магнезия сульфат 25%-5 мл в/в стр и доставлена в ШГМБ.
Анамнез жизни:Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм, операций отрицает. Непереносимость продуктов нет.. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.
Эпид анамнез :За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид .значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала.
Объективно:Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Отеков нет. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-70 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
St. nevrosus:Сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн:Симптоматическая фокальная эпилепсия с парциальными приступами вторичной генерализацией частотой 1-2 раза в месяц.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
Оказана помощь:Дата: 20.04.17 г С целью дегидратации
после 3-х кратной отрицательной
биопробы в/в капельно введено
Sol.Manniti 15%200ml
Реакций и осложнений не было.
Моча светлая.
Т1-36,4; Т2-36,5; Т3-36,6.
Через 50 мин состояние больной с некоторым улучшением, головные боли уменьшилось, приступов судорог не повторялось. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-71 в мин. ЧДД-18 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации.
Деж.вр.: Мухидинов А.Н.
Калбулатова С.К.