Дифференциально-диагностические признаки инфекций, вызванных вирусами.
Клиническая картина.
• Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 ч от начала заболевания.
• У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше.
• При легких формах болезни как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре нередко отмечается :
• гиперемия зева,
• признаки ринита,
• увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями болезни считаются симптомы поражения органов пищеварения.
• Характерно:
• обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови.
• рвота.
• У взрослых больных на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боли в эпигастральной области, рвота и понос.
• У всех больных наблюдается :
• обильный водянистый стул с резким запахом, иногда испражнения мутновато-белесоватые,
• громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает.
• При пальпации живота отмечаются:
• болезненность в эпигастральной и пупочной областях,
• грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней.
· Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, повышение содержания остаточного азота в сыворотке крови.
ОАК- в начале болезни может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией. СОЭ не изменена.
Диагноз и дифференциальный диагноз:
• Опорно-диагностические признаки ротовивирусной инфекции:
1. Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время).
2. Острое начало болезни.
3. Повышение температуры тела.
4. Синдром интоксикации.
5. Ведущий симптом – рвота.
6.Водянистая диарея.
7. Умеренно выраженные боли в животе.
8. Метеоризм.
• Диагнозподтверждается обнаружением антигена ротавирусов в испражнениях и IgM в крови ИФА методом.
• РНК ротавируса в ПЦР.
• Меньшее значение имеют серологические методы (РСК, РПГА и др.), они используются для ретроспективной диагностики.
• Копрограмма - признаки нарушения переваривания и всасывания.
• Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз).
При неэффективности пероральной регидратации назначить с целью регидратации инфузионную терапию.
Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного- по формуле ФП+ЖВ+ЖТПП.
При дегидратации 2 степени объем инфузионной терапии составляет 30-50% от суточного объема, 3 степени объем инфузионной терапии составляет 50-75%, при коме 100%.
Соотношение глюкозо-солевых растворов зависит от вида возраста больного и эксикоза
• Оральные иммуноглобулины – антиротавирусный иммуноглобулин 2 раза или КИП ×3 раза) в сутки 3- 5 дней
• Энтеросорбенты (смекта 1 порошок в сутки и др.).
• Пробиотикинаиболее часто применяемые: линекс, хилак-форте, бифидумбактерин, энтерол, капс×2 раза в день и др.)
Ферменты (панкреатин, креон, мезим-форте и др.)
• Спазмолитики при болях в животе-(но-шпа, пле-спа, папаверин и т.д.)
• Симптоматическая терапия: парацетамол при Т-38.5 и выше, противорвотные (мотилиум, церукал), ветрогонные препараты (эспумизан ×2 раза в сут).
Профилактика неспецифическая.
Специфическая: есть вакцины ротарикс, ротатек в Европе. В РК их нет.
Лечение. Этапы ведения больных детей в стационаре. ДИАРЕЯ.
АНАМНЕЗ.
Подробная история кормления важна для ведения ребёнка с диареей. Также выясните следующие аспекты анамнеза:
■ характер диареи:
─ частота стула;
─ число дней, в течение которых продолжается диарея;
─ кровь в стуле;
■ сообщения о местных вспышках холеры;
■ недавно проведённое лечение антибиотиками или другими препаратами;
■ приступы плача с развитием бледности.
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Выясните:
■ нет ли признаков умеренного или тяжёлого обезвоживания:
─ беспокойство или повышенная раздражимость;
─ заторможенность/летаргичность;
─ запавшие глаза;
─ кожная складка расправляется медленно или очень медленно;
─ ребёнок пьёт с жадностью или, напротив, пьёт плохо, или не может пить.
■ кровь в стуле;
■ пальпируемые уплотнения в брюшной полости;
■ вздутие живота.
Проводить у всех детей с диареей бактериологические посевы проб стула нет необходимости.
Табл. № 1. Дифференциальный диагноз у ребёнка с диареей
| Диагноз. | Симптомы. |
| Острая (водянистая) диарея | ─Жидкий стул 3 и более раз в течение суток ─ Без примеси крови |
| Холера | ─ Диарея с тяжёлым обезвоживанием во время вспышки холеры ─ Положительный посев стула на V. cholera 01 или 0139 |
| Дизентерия | ─ Кровь в стуле (наблюдаемая при обследовании или по сообщениям матери) |
| Затяжная диарея | ─ Диарея в течение 14 дней или более |
| Диарея с тяжёлым нарушением питания | ─ Любая диарея с признаками тяжёлого нарушения питания |
| Диарея, связанная с недавним приёмом антибиотиков | ─ Недавно проведённый курс лечения пероральными антибиотиками широкого спектра |
| Инвагинация кишечника | ─ Кровь в стуле ─ Уплотнение в брюшной полости (уточните с помощью ректального исследования) ─ Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца |
Острая диарея.
Табл. № 2. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей.
| Классификация | Признаки и симптомы | Лечение |
| Тяжёлое обезвоживание | 2 или более из следующих признаков: ■ летаргичен или без сознания ■ запавшие глаза ■ не может пить или пьёт плохо ■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.) | Ø Проводите регидратацию поплану В стационарого лечения диареи |
| Умеренное обезвоживание | 2 или более из следующих признаков: ■ беспокойство, повышенная раздражимость ■ запавшие глаза ■ пьёт с жадностью ■ кожная складка расправляется медленно | Ø Проводите регидратацию по плану Б стационарого лечения диареи Ø После регидратации объясните матери, как проводить лечение дома и в каких случаях немедленно возвращаться Ø При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней |
| Обезвоживания нет | Имеющиеся признаки недостаточны, чтобы поставить диагноз умеренного или тяжёлого обезвоживания | Ø Проводите лечение в домашних условиях по плану А Ø Объясните матери, в каких случаях следует немедленно вновь обратится в больницу Ø При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней |
Если у ребёнка имеется только один признак умеренного обезвоживания и один признак тяжёлого обезвоживания (например, ребёнок беспокойный/раздражительный и плохо пьёт), это также говорит о наличии умеренного обезвоживания
ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребёнка достаточно улучшится ─ проводить пероральную регидратацию.В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании.
ДИАГНОЗ.
Основанием для постановки диагноза тяжёлого обезвоживанияслужит наличие у ребёнка с диареей любых 2 из следующих признаков:
■ летаргичен/ без соснания
■ запавшие глаза
■ не может пить или пьёт плохо
■ кожная складка расправляется очень медленно (> 2 сек.)
ЛЕЧЕНИЕ.
Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а затем оральную регидратационную терапию.
Ø Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребёнок может пить.
Примечание: Наилучшей в/в жидкость является раствор Рингера лактат. Если его нет, можно использовать Ацессоль, просто р-р Рингера, если их нет физ. раствор в соотношении с 5% глюкозой 1:1. Изолированное применение 5% глюкозы неэффективно.
Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»
Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:
| < 12 мес. | 1 часа | 5 часов |
| ≥ 12 мес. | 30 мин. | 21/2 часа |
Повторите снова если пульс на лучевой артерии всёещё очень слабый или не определяется
Ø Вводите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме ─ см. план В стационарного лечения. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.
Табл. № 4. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.
НАБЛЮДЕНИЕ.
Проверяйте состояние ребёнка каждые 15-30 минут до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Если водный баланс не восстанавливается , вводите в/в раствор быстрее. После этого повторно оцените состояние ребёнка, проверяяскорость расправления кожной складки, уровень сознания и способность пить не реже, чем каждый час. Западение глазных яблок восстанавливается медленнее, чем другие признаки, и этот симптом менее полезен для мониторинга состояния ребёнка.
После того, как введён весь объём в/в жидкости, вновь оцените полный статус гидратации ребёнка, основываясь на данных, приведённых выше.
● Если признаки тяжёлого обезвоживанияпо-прежнему присутствуют, повторите вливание в/в жидкости, как было описано ранее. Персистирующее тяжёлое обезвоживание после в/в регидратациине типично; оно наблюдается только у тех детей, у которых сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации.
● Если состояние ребёнка улучшается, но остаются признаки умеренного обезвоживания, прекращайте в/в лечение и давайте раствор ОРС в течение 4 часов (см. выше). Если ребёнок находится на грудном вскармливании, рекомендуйте матери продолжать частое кормление грудью.
● Если признаков обезвоживания нет, следуйте рекомендациям плана лечения АТам, где это приемлемо, рекомендуйте матери частое кормление грудью. Наблюдайте за ребёнком, по меньшей мере, в течение 6 часов до выписки, чтобы убедится в том, что мать может поддерживать гидратацию ребёнка, давая ему
раствор ОРС.
Необходимо начинать давать ОРС всем детям (около 5мл/кг/час) из чашки, когда они могут пить без труда (обычно через 3-4часа для младенцев или1-2 часа для детей старше возрастом). Это создаёт дополнительную основу для восстановления водного баланса и обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть недостаточно во в/в жидкости.
После купирования сильного обезвоживания назначьте препараты цинка:
До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.
6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.
в течение 10-14 дней.
Умеренное обезвоживание.
Дети с умеренным обезвоживанием должны получать раствор ОРС в первые 4 часа в условиях медицинского учреждения, с одновременным наблюдением за состоянием ребёнка и обучении матери тому, как готовить и давать этот раствор.
ДИАГНОЗ.
Если у ребёнка имеются два или более из следующих признаков, то это свидетельствует об умеренном обезвоживании:
■ беспокойство/повышенная раздражимость;
■ у ребёнка жажда, и он с жадностью пьёт;
■ запавшие глаза;
■ кожная складка медленно расправляется.
| ЛЕЧЕНИЕ. | |||||||||||||||
| Табл. № 5. План Б лечения диареи: | |||||||||||||||
| Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС | |||||||||||||||
| ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ | |||||||||||||||
| ОПРЕДЕЛИТЕ ОБЪЁМ ОРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА. | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
| * Используйте для расчёта возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Приблизительный объём необходимого ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. | |||||||||||||||
| ─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество. | |||||||||||||||
| Ø ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС . | |||||||||||||||
| ─ Давайте пить раствор из чашки часто, маленькими глотками. | |||||||||||||||
| ─ Если у ребенка рвота, подождите 10 минут. Затем продолжайте, но медленнее. | |||||||||||||||
| ─ Следует продолжать грудное кормление, по желанию ребенка. | |||||||||||||||
| ■ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА: | |||||||||||||||
| ─ Вновь оцените состояние ребёнка и определите статус гидратации. | |||||||||||||||
| ─ Выберите соответствующий план продолжения лечения. | |||||||||||||||
| ─ Начинайте кормить ребёнка в медицинском учреждении. | |||||||||||||||
| Ø Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: | |||||||||||||||
| ─ Покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. | |||||||||||||||
| ─ Объясните, какой объём ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4- | |||||||||||||||
| часовой курс. | |||||||||||||||
| ─ Снабдите её необходимым количеством пакетов ОРС для завершения | |||||||||||||||
| регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется | |||||||||||||||
| в плане А. | |||||||||||||||
| ─ Объясните 4 правила домашнего лечения: | |||||||||||||||
| 1. Давать обильное питьё. | |||||||||||||||
| 2. Давать препараты цинка. | |||||||||||||||
| 3. Продолжать кормление. | |||||||||||||||
| 4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу. |
Ø В первые 4 часа давайте ребёнку раствор ОРС, приблизительное количество которого должно соответствовать массе тела ребёнка ( или возрасту, если масса тела не известна), см. табл. № 5.
Однако если ребёнок хочет пить ещё, объём даваемого раствора ОРС может быть увеличен.
Ø Покажите матери, как давать ребёнку раствор ОРС, по чайной ложке каждые 1-2 мин, если ребёнок в возрасте до 2 лет, если ребёнок более старшего возраста, ему нужно через короткие интервалы времени давать пить по нескольку глотков из чашки.
Ø Проверяйте регулярно, нет ли каких-либо проблем.
· Если у ребёнка рвота, сделайте паузу на 10 минут, затем снова, несколько медленнее, начинайте давать раствор ОРС (например, по чайной ложке каждые 2-3 минуты).
· Если веки ребёнка начинают отекать, прекратите давать раствор ОРС и дайте обычную воду или грудное молоко.
Ø Рекомендуйтекормящим матерям продолжать грудное кормление по требованию.
Ø Если мать не может оставаться в больнице в течение 4 часов, покажите ей, как готовить раствор ОРС и снабдите её достаточным количеством пакетов ОРС для завершения регидратации дома ещё на 2 дня.
Ø Через 4 часа вновь оцените состояние ребёнка, проверяя признаки обезвоживания, перечисленные выше.
( Примечание:Повторно оцените состояние ребёнка до истечения 4 ч, если он отказывается от раствора ОРС или ему, по всей видимости, становится хуже).
─ Если признаков обезвоживания больше нет, обучите мать 4 правилам домашнего лечения:
1. давать дополнительно жидкости;
2. давать внутрь препараты цинка в течение 10-14 дней;
3. продолжать кормить ребёнка;
4. вновь обратится в больницу при появлении любого из следующих признаков:
─ ребёнок плохо пьёт, или не может пить, или сосать грудь;
─ состояние ухудшается;
─ повышается температура тела;
─ появляется кровь в стуле.
─ Если у ребёнка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторите лечение в течение 4 часов раствором ОРС, как указано выше, и начинайте предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью.
─ Если появляются признаки тяжёлого обезвоживания, см. выше - Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»
НАЗНАЧЬТЕ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА.
КОРМЛЕНИЕ.
Диарея без обезвоживания.
Детям с диареей без обезвоживания, необходимо в домашних условиях давать дополнительное количество жидкости для предупреждения обезвоживания.
Они должны продолжать получать соответствующую для своего возраста диету, продолжая включая продолжение грудного вскармливания.
ДИАГНОЗ.
Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.
■ беспокойство / повышенная раздражимость;
■ заторможенность или отсутствие сознания;
■ не может пить или пьёт плохо;
■ жажда и пьёт с жадностью;
■ запавшие глаза;
■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно.
ЛЕЧЕНИЕ.
| Табл. № 6. План А лечения диареи: | ||||
| Лечение диареи в домашних условиях. | ||||
| Объясните матери 4 Правила домашнего лечения: обильное питьё, препараты цинка, продолжать кормление и знать когда обратится в больницу. | ||||
| Ø ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок сможет пить) | ||||
| Ø Рекомендуйте матери: | ||||
| ─ чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления. | ||||
| ─ Если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. | ||||
| ─ Если ребенок на искусственном или смешанном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта) или чистую воду. | ||||
| Особенно важно дать ОРС дома, если: | ||||
| ─ до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении. | ||||
| ─ ребёнок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится. | ||||
| Ø НАУЧИТЕ МАТЬ, ГОТОВИТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС, ВЫДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ. | ||||
| Ø ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ОБЫЧНОМУ ПРИЁМУ: | ||||
| ||||
| Посоветуйте матери: | ||||
| ─ Давать ребёнку часто пить маленькими глотками из чашки; | ||||
| ─ Если у ребенка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. | ||||
| ─Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не | ||||
| прекратится. | ||||
| Ø ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА. | ||||
| Ø Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка | ||||
| До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней. | ||||
| 6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней. | ||||
| Ø Покажите матери, как давать препараты цинка: | ||||
| ─ младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, | ||||
| сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке; | ||||
| ─ детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или | ||||
| растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке. | ||||
| Ø Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка ( 10 – 14 дней). | ||||
| Ø 3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ | ||||
| Ø 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение. | ||||
| Ø Лечите ребёнка амбулаторно. | ||||
| Ø Объясните матери 4 правила домашнего лечения: | ||||
| 1. Давать обильное питьё. | ||||
| 2. Давать препараты цинка. | ||||
| 3. Продолжать кормить. | ||||
| 4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу |
.
Ø Давайте дополнительные жидкости следующим образом:
─ Если ребёнок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления.
Если ребёнок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.
После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребёнка.
─ Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:
● раствор ОРС;
● жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)
● чистую воду.
-10-
Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребёнку дополнительные жидкости – столько, сколько ребёнок сможет выпить:
● детям < 2 лет ─ около 50 – 100мл после каждого жидкого стула;
● детям 2 года и старше ─ около 100 ─ 200 мл после каждого жидкого
стула.
Посоветуйте матери часто давать ребёнку маленькими глотками из чашки. Если у ребёнка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.
Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.
Ø Давайте добавки цинка.
─ Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка
До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.
6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.
в течение 10-14 дней.
─ Покажите матери, как давать препараты цинка:
● младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,
сцеженного молока или ОРС;
● детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или
растворить.
Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка ( 10 – 14 дней).
Ø Продолжайте кормление.
Ø Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.
Ø Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребёнку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребёнка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшатся, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.
Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи.
Ферментотерапия.
Ферментные препараты назначаются:
• после ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.);
• в период расширения диеты после разгрузки в питании;
• при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.);
• показаниями может служить также густо обложенный налетом язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии (метеоризм), наличие в стуле большого количества зелени и не переваренных комочков пищи, неприятный (зловонный или гнилостный) запах испражнений.
• Наиболее часто применяемые ферменты: панкреатин, мезим-форте,
креон, фестал, дигестал, панзинорм форте, и т.д.
Фитотерапия- (отвары трав зверобоя, календулы, эвкалипта, тысячелистника, подорожника, шалфея, брусники и т.д.)
● Фаготерапия- в случаях стойкого выделения УПФ из кала в диагностических концентрациях применяют специфические бактериофаги: пиобактериофаг, стафилококковый, колипротейный,
интести-бактериофаг, поливалентный сальмонеллёзный, клебсиеллёз-
ный и т.д.
● Витаминотерапия.
● Оральные иммуноглобулины – КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) предотвращае адгезию и размножение возбудителей.
Повышает гуморальный иммунитет. Нормализует микробиоценоз
кишечника.
● Спазмолитики -(но-шпа, пле-спа, папаверин и т.д.)
● Симптоматическая терапия.
Клиническая картина.
• Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 ч от начала заболевания.
• У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше.
• При легких формах болезни как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре нередко отмечается :
• гиперемия зева,
• признаки ринита,
• увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями болезни считаются симптомы поражения органов пищеварения.
• Характерно:
• обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи и крови.
• рвота.
• У взрослых больных на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боли в эпигастральной области, рвота и понос.
• У всех больных наблюдается :
• обильный водянистый стул с резким запахом, иногда испражнения мутновато-белесоватые,
• громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает.
• При пальпации живота отмечаются:
• болезненность в эпигастральной и пупочной областях,
• грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней.
· Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных наблюдается альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, повышение содержания остаточного азота в сыворотке крови.
ОАК- в начале болезни может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией. СОЭ не изменена.
Диагноз и дифференциальный диагноз:
• Опорно-диагностические признаки ротовивирусной инфекции:
1. Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время).
2. Острое начало болезни.
3. Повышение температуры тела.
4. Синдром интоксикации.
5. Ведущий симптом – рвота.
6.Водянистая диарея.
7. Умеренно выраженные боли в животе.
8. Метеоризм.
• Диагнозподтверждается обнаружением антигена ротавирусов в испражнениях и IgM в крови ИФА методом.
• РНК ротавируса в ПЦР.
• Меньшее значение имеют серологические методы (РСК, РПГА и др.), они используются для ретроспективной диагностики.
• Копрограмма - признаки нарушения переваривания и всасывания.
• Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз).
Дифференциально-диагностические признаки инфекций, вызванных вирусами.
Лечение секреторных диарей.
• Лечебное питание (детям старшего возраста стол № 4 )
• Патогенетическая терапия
• - регидратация
• - дезинтоксикация
• - коррекция дисбактериоза
• - иммунотерапия
• Симптоматическая терапия
• Принятая на мировом уровне методика лечения диареи:
• Контроль обезвоживания с помощью растворов ОРС (или, при тяжелом обезвоживании, внутривенных инфузионных растворов)
• Продолжение кормления, в частности интенсивного грудного кормления в течение эпизода диареи, и более интенсивное кормление после его завершения
• Воздержание от применения антидиарейных препаратов
• Консультирование матерей о необходимости при следующем эпизоде диареи давать ребенку больше жидкости и продолжать кормить
• Регидратационная терапия:
- Пероральная регидратация регидроном по плануА, Б, В лечения диареи (ИВБДВ)
Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Давайте пить раствор из чашки часто, маленькими глотками. Если у ребенка рвота, подождите 10 минут. Затем продолжайте, но медленнее. Следует продолжать кормление, по желанию ребенка.