Воспринимается институциональная поддержка
Абстрактные
Задний план
Стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) являются препятствиями на пути эффективного реагирования на ВИЧ. Понимание масштабов стигмы / дискриминации и основные причины, необходимо для разработки стратегий по их снижению. Это исследование было проведено с целью изучения стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных среди поставщиков медицинских услуг в Джимма зоне, юго-западе Эфиопии.
Методы
Исследование поперечного сечения, с использованием количественных и качественных методов, было проведено в 18 медицинских учреждениях Джимма зоны, в течение 14 марта по 14 апреля 2011 года в общей сложности 255 медицинских работников ответили на вопросы анкеты с просьбой о социально-демографические характеристики, уровень знаний о ВИЧ, воспринимаемое институциональное поддержки и связанных с ВИЧ стигмы и дискриминации.факторный анализ был использован для создания измерительных шкал для стигматизации и факторов оценка были использованы в одном из дисперсионного анализа (ANOVA), Т-тесты, корреляции Пирсона и множественная линейная регрессия анализа. Качественные данные, собранные с использованием ключевых-информатором интервью и фокус-группа (ОФГ) были использованы для триангуляции с результатами от количественного исследования.
Результаты
Средняя стигма баллов (как процент максимальных шкалы баллов) были: 66,4 для дополнительной шкалы предосторожности, 52.3 для страха, связанные с работой передачи ВИЧ-инфекции, 49,4 за отсутствие чувства безопасности, 39,0 для клейма значения управляемого, 37,4 за неэтичное лечения ВИЧ-инфицированных, 34,4 для дискомфорта вокруг ВИЧ-инфицированных и 31,1 для неофициального раскрытия. Были определенно Тестирование и раскрытие результатов теста без согласия, обозначив клиент ВИЧ и ненужное направление в другие учреждения здравоохранения и отказ от лечения клиентов. Имея в глубинно-ВИЧ знаний, восприятие институциональной поддержки, лечащий обучение по стигматизации и дискриминации, уровень образования степени или выше, высокие нагрузки случаев ВИЧ, наличие службы АРТ в медицинском учреждении и утверждающий быть нерелигиозным были отрицательными предсказатели стигмы и дискриминации, как измерено семи латентных факторов.
Выводы
Более высокие уровни стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных были связаны с отсутствием глубоких знаний о ВИЧ и ориентации о политике, направленной против стигмы и дискриминации. Таким образом, мы рекомендуем руководитель здравоохранения в целях обеспечение институциональной поддержки посредством пользующегося четкой политики и руководящих принципов и обеспечения надлежащего обучения по вопросам управления ВИЧ / СПИД.
Ключевые слова
Стигма и дискриминация здравоохранения провайдеров ВИЧ / СПИД
Задний план
С начала эпидемии ВИЧ, стигма и дискриминация были определены в качестве основных препятствий на пути эффективного реагирования на ВИЧ. Стигма и дискриминация представляет собой сложный социальный процесс ,который взаимодействует с, и укрепляет, уже существующая стигматизация и дискриминация , связанные с сексуальностью, пола, расы и бедности [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. ВИЧ / СПИД стигма и дискриминация происходит во всем мире, но они могут иметь более серьезные последствия , в медицинских учреждениях [ 5 ].
Недостаток , вытекающие из стигмы выходит за рамки того, что часто понимается как дискриминационные действия.Они могут включать в себя -The восприятие , что они не подвержены риску заболевания для тех , кто не знает о своем ВИЧ - статусе. А для ВИЧ - инфицированных, они могут включать в себя интернализированную стигматизации, пониженную самооценку, депрессию, а также изменения в поведении (например, не используя доступные услуги) , из-за страха перед стигмой [ 6 , 7 ]. Было отмечено , что более высоких показатели воспринимаемой стигмы ВИЧ среди клиентов с ВИЧ , были существенно и отрицательно коррелируют с качеством жизни [ 8 ]. Стигма уровень участия в программах по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР) [ 9 , 10 , 11 , 12 ]. Это также влияет на отношение провайдеров, оказывающих помощь в связи с ВИЧ [ 6 , 7 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 ].
Поставщики услуг в учреждениях здравоохранения , как ожидается , обеспечить социальную и психологическую поддержку людям , живущим с ВИЧ (ЛЖВ) , с тем чтобы помочь им справиться со стрессом и снизить уровень стигмы , направленной против ВИЧ - инфицированных. Тем не менее, ВИЧ / СПИДом стигма и дискриминация широко документированы среди медицинских работников. Там было много сообщений из медицинских учреждений тестирования на ВИЧ без согласия, нарушения конфиденциальности, маркировок, сплетен, словесных оскорблений, дифференцированного режима и даже отказа от лечения [ 5 , 11 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 ,25 ]. Люди , которые чувствуют себя стигматизированные поставщиками медицинских сталкиваются с проблемами тестирования на ВИЧ и доступ оптимальных медицинских услуг. Страх рыльцем препятствует усилиям попрофилактике, в том числе обсуждения безопасного секса и ППМР [ 5 , 12 , 19 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34].
Эффективное решение устранению того , что до сих пор стоит как препятствие на пути к согласованным действиям, будь то на местном, общинном, национальном или глобальном уровне. Усилия по снижению стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ / СПИДом , не только поможет странам в достижении ключевых целей по обеспечению всеобщего доступа и цели 6 в области развития, они также будут защищать и поощрять права человека, воспитывать уважение к ЛЖВ и других затронутых групп, и уменьшить передачу ВИЧ. Сокращение ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации среди поставщиков медицинских услуг будет полезен не только для маргинальных групп, ЛЖВС и их пособников, но и для самих медицинских работников. Исследования показывают , что задержка поставщиков медицинских услуг от доступа к услугам здравоохранения из - за страха стигмы и дискриминации [ 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 ]. Понимание масштабов и причины , лежащие в основе стигмы и дискриминации среди работников здравоохранения необходимо для разработки стратегий и программ [анти-стигмами 35 , 39 , 41 ].
Тем не менее, в Эфиопии только мало знаний существует о ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации среди поставщиков медицинских услуг. Кроме того, предыдущие исследования в Эфиопии не использовали психометрических подходы для оценки степени ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации.
В целях борьбы со стигмой и дискриминацией, важно , чтобы количественно оценить их, понять их величины, чтобы исследовать связанные с ними факторы и исследовать , как они изменяются в разных группах, настройки и культурных контекстах в стране [ 10 ]. Кроме того, ни одно опубликованное исследование не адресован вопрос о ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации среди поставщиков медицинских услуг в медицинских учреждениях зоны Джимма.Это исследование было проведено с целью изучения стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ - инфицированных среди поставщиков медицинских услуг в Джимма зоне, юго - западе Эфиопии.
Методы
Дизайн исследования
Поперечное сечение, количественное исследование, дополненное качественными Ки-информатора интервью и ДДГОМ, было проведено в Limmu больнице Жене районной и в 17 медицинских центрах зоны Джимма с 14 марта по 14 апреля 2011 года.
Контекст исследования
В Эфиопии, в 2009 году, по оценкам, 1200000 ЛЖВ, с распространенности ВИЧ среди взрослых в 2,4%. Эпидемия ВИЧ / СПИД в Эфиопии обобщаются, со значительной гетерогенностью между региональными государствами и группами населения. Основной способ передачи ВИЧ гетеросексуален; что составляет 87% от всех инфекций [ 42 , 43, 44 , 45 ]. Эфиопия законы и положения, защищающие от дискриминации ЛЖВ. Они включают в себя как общие положения о недискриминации и положения, касающиеся конкретно ВИЧ в отношении образования, жилья, занятости, здравоохранения и т.д. Обязательное тестирование на ВИЧ на работу строго запрещено законом труда страны [ 46 ]. Кроме того, Руководство гражданской службы на рабочем месте ВИЧ / СПИД в стране защищает ЛЖВ от дискриминации со стороны работодателей [ 47 ]. Правительственные сектора и неправительственных организаций (НПО), были прилагаем все усилия , чтобы поддержать реализацию этих законов и нормативных актов (например ,комиссии по правам человека Эфиопии, Федеральное министерство труда и социальных дел, Федеральное министерство по делам женщин, эфиопских женщин - юристов Ассоциации, Коалиция женщин , Женская ЛЖВИЧ сеть, и другие). Эфиопская ассоциация женщин - юристов предоставляет бесплатные юридические услуги ЛЖВ, и существуют программы по снижению стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, а также повышение информированности среди ЛЖВ в отношении их прав. Поощрение и защита прав человека лиц , инфицированных и затронутых ВИЧ прямо упоминается в эфиопской политики в области ВИЧ / СПИДа [ 43 , 44 ].
Участники
Jimma Административная зона находится в Оромии регионального государства, в юго-западной части Эфиопии. Зона города, Джимма, находится 357 км от столицы Эфиопии Аддис-Абебе. В зоне насчитывалось 54 медицинских центров и один районной больницы в период сбора данных. В период сбора данных (с 14 марта по 14 апреля 2011 года), было 567 медицинских работников, работающих в 54 медицинских центрах и 74 медицинских работников, работающих в Limmu больнице Жене округа. Предполагалось, что все медицинские центры, чтобы быть таким же по отношению к исследуемой теме, потому что их кадровые модели и административные структуры были типичны для эфиопской контекста. Таким образом, количественная часть исследования включала все медики, работающие в Limmu Жене районной больницы (74 медицинских работников) и в 17 случайно выбранных медицинских центров (190 поставщиков медицинских услуг) в течение периода исследования. Это дало в общей сложности 264 медицинских работников, которые можно было бы приближались к изучению.
С другой стороны, центр здоровья сербско, центр здоровья Сек и Limmu больница Жене района были отобраны для ключевого информатора интервью с использованием методы выборки удобства, поскольку эти центры были пригодны для референтных методов отбора проб, в случае последующих информации требуются. Технические руководители и координаторы ART выбранных медицинских учреждений, а также представители ассоциаций ВИЧ-инфицированный в Kersa и Сек Chokorsa районов были выбраны с использованием методы дискретизации интенсивности так, потому что эти группы должны были обеспечить подробную информацию. В общей сложности четыре ОФГ (два с мужчинами и двумя женщинами с) были проведены с членами ассоциаций ЛЖВ в сербско и Сека Chokorsa городов.Шесть-восемь человек были отобраны удобно участвовать в каждом из ОФГ. Они были отобраны на основе их желания, их способности к общению и их доступности. Кроме того, было проведено в общей сложности шесть интервью с ключевыми информаторами (четыре с руководителями подразделений в учреждениях здравоохранения и два с представителями ассоциаций ЛЖВ).
Исследование переменных
Зависимая переменная была стигма и дискриминация в отношении ВИЧ-инфицированных. Независимые переменные были социально-демографические характеристики медицинских работников, основные и углубленного знания ВИЧ медицинских работников, обучение по темам, связанным со стигмой и дискриминацией, воспринимаемой институциональной поддержки, наличие или отсутствие службы АРТ в медицинском учреждении.
Инструменты и меры
Для сбора качественных данных, руководства по интервью и ДДГ руководства были разработаны таким образом, что они обратились институциональной поддержки в контексте ВИЧ / СПИДа, наличие нарушений конфиденциальности, дифференцированного режима, маркировки, сплетен и общие взаимодействия медицинских работников с ВИЧ клиенты и факторы, влияющие на ее.
С другой стороны, предварительно протестированные самоуправляемые анкеты были использованы для сбора количественных данных. Анкеты были переведены на амхарский (официальный язык Эфиопии) и Afan Оромо (местный язык), а затем обратно переведены на английский язык, чтобы обеспечить семантическую эквивалентность.Анкеты были затем апробировать на поставщиках медицинских услуг в медицинских центрах, найденных в городе Джимма (не включенный в исследовании), что делает 5% население исследования, до фактического сбора данных.
Анкеты содержали социально-демографические переменные (возраст, пол, семейное положение, религия, воспринимаемое религиозности, ежемесячный доход, уровень образования, этнической принадлежности, и образовательные квалификации), личный опыт (случай нагрузки ВИЧ, опыт работы, и предыдущее обучение по темам , связанным с ВИЧ / СПИД стигма и дискриминация), знание о ВИЧ, воспринимаемая институциональной поддержку и пункты для измерения ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации. Три пункта были использованы для измерения глубоких знаний о ВИЧ. Базовые знания о ВИЧ (два пункта) оценивали, задавая участникам определить телесные жидкости , которые имеют достаточно высокую концентрацию ВИЧ для передачи вируса. Эти элементы были адаптированы из предыдущих исследований [ 25 , 48 ].
Четкость и культурное признание каждого из позиций было протестировано , хотя крупный пересмотр не требуется.Мы сообщали о валидности и надежности шкал , используемых в данном исследовании , в другом месте [ 49 ]. Альфа - A Кронбаха 0,70 или больше была точка отсечки , чтобы судить о внутренней согласованности каждого масштаба [50 , 51 ].
Оценки рыльца были стандартизированы как процент от максимальной шкалы (% СМ) забивает гол , чтобы облегчить сравнение. Это позволяет будущим исследователям легко сравнить свои результаты с теми , в данном исследовании ,даже если они используют разное количество элементов и / или категории ответов. Эти оценки лежат между 0 и 100 [52 , 53 ].
Процедура сбора данных
Количественные данные были собраны девять медицинских специалистов с квалификацией первой степени, после двух дней обучения, чтобы ознакомить их с инструментами. Имена в анкетах были заменены кодами и участники были проинформированы, чтобы они имели запись своих собственных кодов, чтобы облегчить отслеживание полноты их соответствующих вопросников. Полнота данных была проверена на месте и коды для неполных опросных листов были опубликованы для участников. Неполные анкеты были введены в офисах, расположенных в целях того, чтобы участники могли завершить свои анкеты.
Качественные данные были собраны четыре учащихся их магистр общественного здравоохранения программы (MPH) и главным исследователь. Качественные коллекторы данных были даны два дня обучения по технике интервьюирования углубленных интервью и проведения ОФГ. Полевая практика проводилась на навыки интервьюирования и переписывание дословно.
Каждый сеанс ДДГ был бежать за полтора часа до двух часов в то время интервью сессии длилось около тридцати минут до одного часа. Ключевые информанты были пересмотрены, когда необходима дополнительная информация.Идеи, полученные из интервью с ключевыми информаторами и ОФГ были обобщены для участников до закрытия до интервью и ОФГ сеансов, чтобы убедиться, что идеи отражают мнения участников (проверка участника). Интервью и ОФГ были записаны на пленку, и были расшифрованы сразу после соответствующих сессий. Ежедневные сеансы последующих собеседований были также проведены среди сборщиков данных для сбора дополнительно и подробная информация, основанная на понимании того, полученных на каждом шаге. Главный исследователь, вместе с двумя студентов посещать их программу MPH, контролировал общую процедуру сбора данных. Он использовал запись дневника процедур анализа сбора данных и данных.
Рабочие определения
1. 1.
нагрузка случая ВИЧ-инфекция: Количество клиентов ВИЧ, для которых поставщик здравоохранения предоставил профессиональные услуги здравоохранения в течение последних шести месяцев
o Низкий случай нагрузка ВИЧ: Менее десяти клиентов ВИЧ, для которых поставщик здравоохранения предоставили профессиональные услуги здравоохранения в течение последних шести месяцев.
o Высокий случай нагрузка ВИЧ: Более десяти клиентов ВИЧ , для которых поставщик здравоохранения предоставили профессиональные услуги здравоохранения в течение последних шести месяцев [ 54 ].
2. 2.
Уровень знаний о ВИЧ
· Иметь глубокие знания о ВИЧ: Правильные ответы по крайней мере два из трех вопросов , знаний ВИЧ углубленные .
o Нет углубленные знания о ВИЧ: Правильный ответ на менее чем два вопроса знаний ВИЧ углубленных .
o Высокий уровень знаний о ВИЧ: Корректная идентификация всех жидкостей тела , которые имеют достаточно высокую концентрацию ВИЧ для передачи вируса .
3. 3.
Стигма и дискриминация измерялось семь шкал:
o Отсутствие чувства безопасности было 8 пунктов, измеренных по четырехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающим на более высокие стигмы и дискриминации
o Дискомфорт вокруг ВИЧ-инфицированных было 5 пунктов, измеренных на четырех точках Лайкерта шкале, более высокие показатели, указывающие на более высокую стигмы и дискриминации.
o Страх, связанные с работой контакта с ВИЧ имел два элемента, измеренные на четыре точек Лайкерта шкалы, более высокие показатели, указывающие на более высокие стигмы и дискриминацию.
o Стигма значение инициативе было семь пунктов, измеренных по четырехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокий стигмы и дискриминации.
o Неэтичное лечение ВИЧ-инфицированных имело четыре элемента, измеренные на четыре точек Лайкерта шкалы, более высокие показатели, указывающие на более высокие стигмы и дискриминацию.
o Дополнительные меры предосторожности были три элемента, измеренные по четырехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокий стигмы и дискриминации.
o Неофициальный раскрытие было пять пунктов, измеренных на четырех точках Лайкерта шкале, более высокие показатели, указывающие на более высокую стигмы и дискриминации.
4. 4.
Воспринимается институциональная поддержка была измерена с тремя шкалами:
o Восприятие организационной поддержки поставок, связанные было пяти пунктов, измеренных по трехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающим на более высокое восприятие организационной поддержки.
o Восприятие институциональной поддержки политики, связанных было три пункта, измеренные по трехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокое восприятие институциональной поддержки.
o Восприятие протоколов, связанных с институциональной поддержки было семь пунктов, измеренных по трехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокое восприятие институциональной поддержки.
Обработка и анализ данных
Количественные данные были проверены на предмет полноты и были введены в EPI-DATA версии 3.1. После двойного подтверждения ввода, данные были экспортированы в SPSS версии 16.0 для анализа. Данные были изучены с использованием описательного анализа для очистки ошибки при вводе данных. Фактор оценки были созданы и использовались при последующем анализе. После этого, коэффициенты корреляции Пирсона были использованы для изучения взаимосвязи между клеймом чешуей и непрерывным переменными в двухмерном анализе. Методы ,используемые в создании измерительных шкал были описаны в другом месте [ 49 ]. Односторонний ANOVA (дисперсионный анализ) и независимая выборка T-тесты были использованы для сравнения стигмы оценки по категориям.
Иерархический множественный линейный регрессионный анализ проводились с целью выявления существенных предикторов стигмы и дискриминации после учета других независимых переменных. Социально-демографические переменные были введены в первой модели линейной регрессии в то время как уровень знаний о ВИЧ и переменные учреждения, связанные с вводились во вторую. Переменные, найденные в значительной степени связаны с зависимой переменной в предыдущих моделях были введены в окончательной модели. Так как было много объясняющих переменных пошаговый метод был использован для ввода независимых переменных в первых двух моделей. Введите метод был использован для ввода переменных в окончательной модели. Предположения в нескольких линейных регрессий (линейность, нормальности и мультиколлинеарности) были проверены. Качественные данные были проанализированы вручную с помощью тематического метода анализа и были триангулированные с количественными данными.
Этические соображения
Исследование предложение было одобрено этическим комитетом клиренса в области общественного здравоохранения и медицинских наук колледжа Джимма университета. Разрешения письмо было получено от отдела здравоохранения Джимма зоны и соответствующих медицинских учреждений. Письменное информированное согласие было получено также от каждого участника исследования. Право участников исследования отказаться от участия или выйти из исследования в любой момент было соблюдено. Все данные, полученные в установленном порядке были доверительно сохранены. Имена респондентов были заменены кодами для обеспечения конфиденциальности.
Результаты
Характеристики респондентов
Двести пятьдесят пять (частота ответа 96,6%) медицинские работники приняли участие в опросе, 156 (61,2%) из которых были мужчины. Большинство из них были из Оромо этнической группы (72,2%). Сто восемь (42,4%) были православными; 160 (62,7%) были медсестры и 171 (65,9%) имели уровень квалификации диплом образовательного;113 (44,3%) имели ежемесячный доход меньше чем или равный 1233 эфиопский быр (USD эквивалентно 72,96) (таблица 1 ).
Таблица 1
Социально-демографические характеристики медицинских работников, Юго-Западной Эфиопии, 2011 (п = 255)
| переменная | Нет (%) |
| секс | |
| мужчина | 156 (61,20) |
| женский | 99 (38.80) |
| Возрастная группа | |
| 20-24 | 96 (37.60) |
| 25-29 | 103 (40,40) |
| 30-34 | 27 (10,60) |
| 35 или более лет | 29 (11.40) |
| Семейное положение | |
| замужем | 125 (49,00) |
| Один | 125 (49,00) |
| Отдельно / овдовевшей / развелся | 5 (2,00) |
| Этнос | |
| ор | 187 (73,30) |
| Amhara | 34 (13,30) |
| Другие 1 | 34 (13,30) |
| религия | |
| ортодоксальный | 108 (42,40) |
| протестант | 72 (28.20) |
| мусульманка | 67 (26.30) |
| Другие 2 | 8 (3.10) |
| Воспринимается религиозность | |
| Очень религиозный | 59 (23,10) |
| Несколько религиозных | 74 (29.00) |
| Не религиозный | 122 (47,80) |
| Профессиональная категория | |
| Медсестра / акушерка | 160 (62,70) |
| Фармацевт / фармацевт | 30 (11.80) |
| Медицинская лаборатория | 29 (11.40) |
| Санитарный врач | 27 (10,60) |
| Другие 3 | 9 (3.50) |
| Опыт работы | |
| Менее чем за 5 лет | 186 (72,90) |
| 5 лет или более | 69 (27,10) |
| Уровень образования | |
| Диплом и сертификат | 171 (67,10) |
| Первая степень и выше | 84 (32.90) |
| Ежемесячный доход | |
| 1233 Eth. Быр (72,96 USD) или ниже | 113 (44,30) |
| 1234-2249 Eth. Быр (73.02-133.08 USD) | 80 (31.40) |
| 2550 Eth. Быр (133,14 USD) или выше | 60 (23.50) |
1 Тигре, Gurage, Dawro, Walaita, Kambata, Ем и Hadiya 2 Wakeffata и католические 3 Медицинские врачи, рентгенологи и рентгеновских техников.
Средний возраст участников составил 27,2 (SD 5,72), начиная с 20 лет до 49 лет, а средний опыт работы был 4,8 (SD 6,23) лет, начиная с одного месяца до 31 лет. Среднемесячный доход составил 1631,36 быр (96.53 USD) [SD 585,06 быр (34.62 USD)], начиная от 700.00 быр (41.42 USD) до 4,000.00 быр (236.69 USD).
Сто пятьдесят семь (61,6%) участников опроса никогда не прошли обучение по темам , связанным со стигмой и дискриминацией в отношении ВИЧ - инфицированных. Сто пятьдесят один (76,1%) участников были из медицинских центров. Шестьдесят восемь (26,7%) и 99 (38,8%) участников имели высокий уровень знаний о ВИЧ и углубленных знаний о ВИЧ, соответственно (таблица 2 ).
Таблица 2
знания о ВИЧ и институциональные характеристики медицинских работников, Southwest Эфиопия, 2011 (п = 255)
| переменная | Нет (%) |
| Обучение по темам, связанным со стигмой и дискриминацией | |
| Никто | 157 (61,60) |
| Один или более | 98 (38.40) |
| Основные знания о ВИЧ | |
| Высокий уровень знаний о ВИЧ | 68 (26.70) |
| Низкий уровень знаний о ВИЧ | 187 (73,32) |
| Глубокие знания ВИЧ | |
| Если бы в углубленных знаний о ВИЧ | 99 (38.80) |
| Нет в глубине знаний о ВИЧ | 156 (61,20) |
| нагрузка случай ВИЧ-инфекции в течение последних 6 месяцев | |
| 10 или более клиентов | 69 (27,10) |
| 9 или меньше клиентов | 186 (72,90) |
| Тип медицинского учреждения | |
| больница | 61 (23.90) |
| Оздоровительный центр | 194 (76,10) |
| Наличие службы АРТ в медицинском учреждении | |
| настоящее время | 151 (59,20) |
| Нет на месте | 104 (40,80) |
Страх инициативе стигма
Значимые предикторы стигмы и дискриминации, продемонстрированное отсутствие чувства безопасности были: отсутствие в глубинах знаний о ВИЧ (р <0,01), низкий уровень знаний о ВИЧ, низкий случай нагрузка ВИЧ (р <0,01), чем ниже восприятие из протокола , связанные с организационной поддержки (р <0,01), чем ниже восприятие институциональной поддержки политики , связанными с (р <0,05) , а нижнее восприятие поставок , связанными сорганизационной поддержки (р <0,05). Эти медицинские работники с высоким уровнем базовых знаний о ВИЧ имели в среднем 0,29 единиц более низкими баллами клейма, по сравнению с теми медицинскими работниками с низким уровнем базовых знаний о ВИЧ. Кроме того, медицинские работники , которые имели высокий случай нагрузку ВИЧ имел в среднем 0,15 единиц более низких баллов рыльца по сравнению с теми медицинскими работниками , которые имели низкие нагрузки случая ВИЧ - инфекцию. Блок приращение в восприятии организационной поддержки политики , связанные и единица приращения в восприятии протокола , связанные с организационной поддержкой также снизилось счет клейма , измеренный отсутствием чувства безопасности в среднем на 0,13 и 0,12 единиц соответственно (таблица 5 ).
Таблица 5
Предикторы стигмы и дискриминации, измеренный страх инициативы рыльца и неофициальных размерами зоны раскрытия информации, Джимма, Юго-Западная Эфиопия, 2011 (п = 255)
| Предсказатели | Отсутствие чувства безопасности | Дискомфорт вокруг ВИЧ-инфицированных | Неофициальная Раскрытие информации | ||||||
| Std ß | 95% ДИ для B | Std ß | 95% ДИ для B | Std ß | 95% ДИ для ß | ||||
| Нижняя граница | Верхняя граница | Нижняя граница | Верхняя граница | Нижняя граница | Верхняя граница | ||||
| Основные знания о ВИЧ | -0,76** | -0,98 | -0,54 | ®NI | ® Н.И. | ||||
| Глубокие знания ВИЧ | -0,12* | -0,49 | -0,01 | -0,45 | -0,69 | -0,22 | ®NI | ||
| протокол | -0,12* | -0,24 | -0,00 | -0,11 | -0,24 | 0.02 | -0,15* | -0,28 | -0,01 |
| Поставка | -0,11 | -0,22 | 0,01 | -0,26* * | -0,38 | -0,13 | ®NI | ||
| политика | -0,13* | -0,24 | -0,02 | ®NI | ®NI | ||||
| Высокая Загруженность ВИЧ | -0,15 * | -0,61 | -0,08 | ®NI | ®NI | ||||
| я степень и выше | ®NI | -0,15* | -0,58 | -0,08 | ®NI | ||||
| Обучение | ®NI | -0,05 | -0,35 | 0,15 | -0,17** | -0,63 | -0,08 | ||
| + Доход 2250 и выше | 0,13 * | 0,05 | 0,57 | ®NI | ®NI | ||||
| Очень религиозный | ®NI | 0.03 | -0,22 | 0,38 | 0,20** | 0,15 | 0,81 | ||
| Несколько религиозных | ®NI | -0,06 | -0,42 | 0,15 | 0,27** | 0,30 | 0,91 | ||
| АРТ сервис присутствует | ®NI | -0,06 | -0,39 | 0,13 | ®NI | ||||
| Adj R 2 | 0,217 | 0,125 | 0,123 |
* Значимо на уровне 0,05 ** значимо на уровне 0,01 я сравнительная группа была диплом и сертификат.
+ Базовый был доход 1233 Eth. Быр или менее ®NI: не включен в окончательной модели.
Примечание: Отрицательные значения станд р (стандартизованный бета), показывают, что соответствующие факторы являются негативными предикторами стигмы и дискриминации, в то время как положительные значения указывают, что факторы являются положительными предсказатели.
С другой стороны, нижнее восприятие предложения , связанные с институциональной поддержкой (р <0,01), и образовательного статуса диплома и сертификата (р <0,01) были значимые предикторы дискомфорта вокруг ВИЧ -инфицированный. В среднем единицы прирост в восприятии поставок , связанные с организационной поддержкой пониженного рыльца балла измеряется дискомфортом вокруг ВИЧ - инфицированного на 0,26 единиц. Медики с первой степени и более высоким уровнем образования имели в среднем 0,15 единиц более низкими баллами рыльца по сравнению с теми , с дипломными и уровня сертификат уровня образования (таблица 5 ).
Значение управляемой стигма
Отсутствие глубоких знаний ВИЧ (р <0,01), чем ниже восприятие поставок , связанных с организационной поддержки (р <0,01) , а нижний восприятие протокола , связанных с организационной поддержки (р <0,05) были значимыми предикторами значение управляемой клеймо. Блок приращение в восприятии поставок , связанные с организационной поддержкой и единичным приращения в восприятии протокола , связанные с организационной поддержкой пониженной стигмы и дискриминации , измеренной значением рыльцем привода в среднем на 0,18 и 0,15 соответственно. Медики , имеющий глубокие знания о ВИЧ имел в среднем 0,16 единиц более низких баллов рыльца по сравнению с медицинскими работниками , которые не имеют глубокие знания о ВИЧ (таблица 6 ).
Таблица 6
Предикторы стигмы и дискриминации, измеренные стигмы и дискриминации размеров стоимости управляемых, Джиммы зоны, юго-запад Эфиопии, 2011 (п = 255)
| Предсказатели | Значение управляемой стигма | неэтичное лечение | Дополнительные меры предосторожности | ||||||
| Std ß | 95% ДИ для ß | Std ß | 95% ДИ для ß | Std ß | 95% ДИ для ß | ||||
| Нижняя граница | Верхняя граница | Нижняя граница | Верхняя граница | Нижняя граница | Верхняя граница | ||||
| Углубленные знания | -0,16 * | -0,57 | -0,07 | 0,05 | -0,16 | 0,35 | ®NI | ||
| Базовые знания | -0,10 | -0,49 | 0,06 | -0,003 | -0,28 | 0,27 | ®NI | ||
| протокол | -0,15* | -0,27 | -0,031 | -0,18** | -0,30 | -0,06 | ®NI | ||
| Поставка | -0,18** | -0,30 | -0,06 | -0,05 | -0,17 | 0,07 | ®NI | ||
| III Очень религиозный | 0,12 | -0,004 | 0,55 | 0,28** | 0,39 | 0,95 | ®NI | ||
| IV доход 1234-2249 быр | ®NI | ®NI | -0,22** | -0,78 | -0,16 | ||||
| IV доход 2250 быр или более | ®NI | ®NI | -0,07 | -0,67 | 0,31 | ||||
| я степень и выше | ®NI | ®NI | -0,13 | -0,67 | 0,14 | ||||
| Опыт в годах | ®NI | -0,12* | -0,40 | 0,000 | ®NI | ||||
| Adj-R2 | 0,110 | 0,114 | 0,061 |
* Значительно на уровне 0,05 ** значим на уровне 0,01 III Контрольной группа была не религиозной я ссылка категория была диплом и сертификат IV ссылки категории был ежемесячный доход меньше или равен 1233 Eth. Быр. ®NI: не включен в окончательной модели.
Примечание: Отрицательные значения ЗПП р показывают, что соответствующие факторы являются негативными предикторами стигмы и дискриминации, в то время как положительные значения указывают, что факторы являются положительными предсказатели.
С другой стороны, в дополнительной шкале предосторожности, медицинских работников с ежемесячным доходом 1234-2249 эфиопский быр сообщили 0,20 единицы более низкие оценки стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками с ежемесячным доходом 1233 эфиопский быр и нижней (р <0,01) (1 доллар США = 17,02 Эфиопский быр в период сбора данных). Медики со степенью и выше уровня образования имело в среднем 0,17 единиц более низких баллов рыльца по сравнению с теми медицинскими работниками , имеющим диплом и квалификацию сертификата (таблица 6 ).
Измерение дискриминации
Утверждая себя , чтобы быть очень религиозны (р <0,01), чем ниже восприятие протокола , связанных синституциональной поддержки (р <0,01) и более низких лет опыта работы (р <0,05) были значимыми предикторами стигмы и дискриминации , измеренные неэтичного лечения ВИЧ - инфицированных , В среднем, медики , которые утверждали, что очень религиозен было 0,28 единиц более высокие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками , которые утверждали, что нерелигиозный (р <0,01). Блок приращение в восприятии протокола , связанные с институциональной поддержкой снижаются клейма оценки измеренной неэтичным лечения ВИЧ - инфицированный, в среднем на 0,18 единиц. Увеличение за один год опыта работы также снизили стигмы оценки , измеренные с помощью этой шкалы, в среднем на 0,12 единиц (таблица 6 ).
Обсуждение
Стигма и дискриминация были препятствия на пути уходу и поддержке в связи с ВИЧ / СПИДом. В настоящем исследовании, стигматизация была самой высокой за дополнительную шкалу предосторожности с последующей страхом связанных с работой передачи ВИЧ-инфекции (% СМ = 52,3). Эти показатели были выше стандартизованного среднего (50), что указывает на некоторые доказательства стигматизации и дискриминации.
Медики , которые имели высокий уровень знаний о ВИЧ , имели более низкие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками с низким уровнем базовых знаний о ВИЧ. Кроме того, медицинские работники ,имеющие глубокие знания ВИЧ , имели более низкие показатели по сравнению с теми медицинскими работниками ,которые не имеют глубокие знания о ВИЧ. Эти результаты согласуются с результатами других исследований ,проведенных в [ 5 , 18 , 26 , 48 , 54 , 55 , 56 , 57 , 58 ].
Кроме того , медицинские работники , которые прошли подготовку по темам , связанным со стигмой и дискриминацией , имели более низкие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками , которые не посещали занятия. Этот вывод находится в согласии с предыдущими исследованиями, которые показали , что формальная подготовка ВИЧ / СПИД в значительной степени связано с меньшим стигматизации и дискриминации [ 5, 14 , 48 , 55 , 57 , 59 ].
Когда рыльца баллов по сравнению категориями уровня образования, эти поставщики медицинских услуги с первой степенью и более высоким уровнем образования имели более низкие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками с дипломом и низким уровнем образования. Этот вывод подтверждается результатами Танзании Стигма Field Group Test; по результатам исследования , проведенного Инициативой USAI