Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения.

Около 40%. Заболевание протекает в виде приступов, преимущественно галлюцинаторно-бредовых. Продуктивная симптоматика хорошо поддается терапии, однако после каждого приступа нарастают облигатные (негативные) симптомы. Постепенно качество ремиссий снижается, сокращается их продолжительность.

Виды приступов:

· острый псевдогаллюцинаторный;

· острый паранойяльный;

· острый галлюцинаторно-бредовый;

· острый парафренный;

· аффективно-бредовый;

· кататоно-параноидный.

4. РЕМИССИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ.

Светлые промежутки при шизофрении называются ремиссиями. Они бывают терапевтическими и спонтанными.

О ремиссии можно говорить, если у пациента имеется остаточная продуктивная и негативная симптоматика без выраженных обострений в течение 2 и более лет.

Качество ремиссий оценивается по Серейскому.

А – полная ремиссия, практически выздоровление.

В – хорошая, но имеются легкие изменения личности, не препятствующие адаптации. Сохраняется необходимость приема препаратов. Для окружающих человек остается тем же, но сам может замечать изменения в себе, критика сохранена. Трудоспособны.

С – удовлетворительная ремиссия. Отчетливые изменения личности с негативной симптоматикой, может быть остаточная продуктивная симптоматика, не влияющая на поведение. Критика отсутствует или частичная. Трудоспособность стойко утрачена.

Д – внутрибольничное улучшение. Состояние улучшается, но галлюцинации и бред сохраняются. Больного переводят из надзорной палаты на более свободный режим.

0 – нет ремиссии.

5. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА.

Аффективные расстройства – группа хронических расстройств настроения, протекающих в виде фаз (депрессивных, маниакальных, смешанных), разделенных интермиссиями.

Аффективные расстройства относятся к эндогенным заболеваниям.

Аффективные расстройства отличаются от шизофрении:

1. отсутствием прогредиентности (негативная симптоматика отсутствует даже при длительном многолетнем течении, человек не меняется, дефект не формируется);

2. отсутствием характерных для шизофрении продуктивных симптомов (бред воздействия, псевдогаллюцинации).

Выделяют 2 основных формы аффективных расстройств:

1. Рекуррентная депрессия. Проявляется только депрессивными фазами. Встречается у 5% населения. Развивается в зрелом возрасте (после 30 лет), чаще болеют женщины. Для этой формы характерны длительные светлые промежутки. Лучше поддается лечению. Терапия проводится антидепрессантами. Мягкая форма заболевания называется дистимия.

2. Биполярное аффективное расстройство – наличие эпизодов депрессии и мании. Диагностируется у 1-1,5% населения. Дебютирует в молодом возрасте (15-25 лет), светлые промежутки короче, рецидивы чаще. Хуже поддается лечению. Считается более тяжелым заболеванием из-за высокой частоты неблагоприятных социальных последствий. Основной метод терапии – применение стабилизаторов настроения (нормотимиков) и атипичных антипсихотиков. Мягкая форма заболевания называется циклотимия.

ЛЕКЦИЯ 8.
НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ.

1. ПОНЯТИЕ О НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ.

Наркология изучает зависимость от психоактивных веществ (ПАВ).

ПАВ – это вещество, способное вызывать привлекательное психическое и физическое состояние, а при длительном употреблении – психическую и физическую зависимость.

В зависимости от вида употребляемого вещества, наркологические заболевания делят на наркомании, токсикомании и алкоголизм.

Критерии наркотического вещества:

1. медицинский – способность ПАВ вызывать зависимость;

2. социальный – масштаб потребления ПАВ представляет угрозу для общества;

3. юридический – признание данной опасности на уровне законов (включение ПАВ в перечень наркотиков); этот критерий является главным.

В РФ выражением юридического критерия является Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (принят в 1997 г., вступил в силу в 1998 г.). Он определяет государственную политику в области оборота наркотиков. Также Закон дает определение наркомании – это заболевание, обусловленное зависимостью от веществ, включенных в государственный Перечень наркотических средств и психотропных веществ. Перечень является приложением к Закону. Он принимается отдельно и утверждается Правительством РФ. Перечень состоит из четырех списков.

Списки наркотических средств и психотропных веществ.

Список I – наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ запрещен. опиоиды – опийный мак, маковая соломка, ацетилированный опий, героин, метадон и др.;каннабиоиды – конопля, листья конопли (марихуана), гашиш и др.;кокаин – лист коки, кокаина гидрохлорид, свободное основание кокаина (крэк);психостимуляторы – экстази, первитин (винт), эфедрон и др.;галлюциногены – ЛСД, мескалин, псилоцибин.

Список II – наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен. Это наркотики, которые используются в медицине в качестве лекарств.наркотические анальгетики – морфин, омнопон, кодеин, бупренорфин, дипидолор, просидол, фентанил;седативные и снотворные – сомбревин, ноксирон, барбамил, кетамин, этаминал натрия, хальцион;психостимуляторы – фенамин;кокаин (глазные капли).

Правила работы с этими веществами определяет приказ № 330 Минздрава РФ «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» от 1997 г.

Список III – психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен, но контроль за их оборотом менее строгий, чем за веществами из второго списка. галотан (фторотан);натрия оксибутират и соли оксимасляной кислоты;пентобарбитал;тарен;некоторые амфетамины, которые используются за рубежом в качестве лекарств, а в РФ их оборот запрещен.

Т.е. список был принят для приведения российского законодательства в соответствие с международным.

Список IV – прекурсоры. Эти вещества не являются наркотиками, однако используются для их приготовления: ангидрид уксусной кислоты (приготовление ханки);перманганат калия, красный фосфор (приготовление психостимуляторов);лизергиновая кислота (предшественник ЛСД);эфедрин, псевдоэфедрин (предшественники эфедрона и псевдоэфедрона);серная и соляная кислоты;ацетон, толуол.

Т.о., наркомания – это зависимость от веществ из I, II и III списков. Зависимость от всех остальных веществ называется токсикоманией. За незаконное хранение, производство, сбыт и т.п. наркотических средств предусмотрена уголовная ответственность (ст. ст. 227-233 УК РФ).

Спектр токсикоманических веществ:

1. Лекарственные средства.

· Сильнодействующие вещества: транквилизаторы (кроме феназепама, атаракса, грандаксина), барбитураты (фенобарбитал, бензонал), нейролептики (азалептин, тизерцин), трамал, тиопентал натрия, клофелин, циклодол, коаксил и др.

· Антингистаминные препараты I поколения (пипольфен, диазолин, димедрол).

· Анальгетики (триган, спазган, пенталгин).

· Ноотропы (пирацетам) и глюкокортикоиды в высоких дозах – стимулирующий эффект.

· Холинолитические препараты (тропикамид).

2. Прочие вещества.

· Никотин (табак, насвай).

· Летучие растворители (мебельный лак, бензин, ацетон).

· Кофеин (чифир).

· Фосфорорганические соединения (дихлофос, антистатики).

· Растения с холинолитическим эффектом (белена).

2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

В МКБ-10 наркологические заболевания включены в раздел психических и поведенческих расстройств.

Выделяют психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением:

1 – алкоголя (т)

2 – опиоидами (н)

3 – каннабиоидами (н)

4 – седативными и снотворными (н/т)

5 – кокаином (н)

6 – стимуляторами (н/т)

7 – галлюциногенами (н/т)

8 – табаком (т)

9 – летучими растворителями (н/т)

10 – нескольких или других психоактивных веществ (н/т).

Порядок ПАВ в классификации определяется социальной значимостью заболевания.

3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Клиника наркологических заболеваний складывается из общих проявлений (не зависят от вида потребляемого ПАВ) и симптомов, специфичных для злоупотребления конкретным ПАВ.

Общие проявления представлены в виде трех наркологических синдромов:

· психической зависимости,

· измененной реактивности,

· физической зависимости.

Иногда их обозначают как единый наркоманический синдром, состоящий из трех компонентов.

Психическая зависимость - это активное стремление больных изменить свое психическое состояние. Ее формирование связано с приятными ощущениями в интоксикации. При перерывах в употреблении снижается настроение, появляется напряженность, раздражительность, нарушения сна, навязчивые мысли о том, как достать наркотик. Физического дискомфорта при этом нет. Перед приемом ПАВ повышается настроение, активность. Если планы не реализуются, то настроение меняется на злобное, может быть обострение влечения. При невозможности достать наркотик начинают искать ему замену.

Выделяют позитивную зависимость (потребность в получении удовольствия, на I стадии заболевания) и негативную зависимость (стремление избежать дискомфорта, II стадия заболевания).

Внешне психическая зависимость проявляется изменением круга общения, а затем переходом на индивидуальный прием.

Психическая зависимость – самый первый и самый главный синдром. Он сохраняется всю жизнь, поэтом его называют сквозным или стержневым.