Они просто хотели, чтобы выбрать и смешать, и вы знаете, мы просто, «Uh на самом деле? Это просто то, что вы просите слишком сложно, это слишком сложно, это не существует, это не возможно (RN2)

Некоторые поставщики предлагают выступали измененное расписание, но признали, испытывают трудности с этим.Они чувствовали, что им нужно больше информации или о том, что процесс увеличили нагрузку.

Я хотел бы немного больше информации о возможно средней дороге, потому что в основном это графики или ничего (GP1)

Во-первых, не навреди

В конечном счете, большинство респондентов высказали мнение о том, что поддержание положительных провайдера родительских отношений является более важным для здоровья своих пациентов, чем достижение вакцинации.Провайдеры в целом приоритет поддержанию родителей занимаются со здравоохранением, а в некоторых случаях эта проблема вынудила их подписать Vaccine возражающей стороны формы. Некоторые отметили, что поддержание позитивных отношений в краткосрочной перспективе имеет существенное значение повторного введения вакцинации в более поздние сроки.

Я читаю много времени «ты вернешься ко мне, или вы просто чувствуете колотили? - потому что я должен создать отношения какого-то так, что они все еще продолжают возвращаться. И не только о разговоре прививок, но ни о чем (GP6)

Респонденты даже описали , стоя вниз от их стремления к вакцинации , если они считают , что терапевтические отношения были в опасности. Это было расценено наиболее часто среди более старших провайдеров , которые появились более комфортно с вакциной родителями и подающими возражениями менее склонен приравнивать сохраняющиеся вакцины возражения с профессиональной несостоятельностью. Некоторые поставщики говорили об изменении своих целей на консультацию , как только они приняли вакцины возражения.

Таким образом , вы затем тогдашний перейти в стратегию минимизации вреда. Так что, во -первых, не потерять пациента , потому что я думаю , что если вы станете этим несносным человеком, «хорошо я не буду ухаживать за ребенком , если не вакцинировать их», или «ты чертов идиот, вы знаете, пойти и получить жизнь», все , что вы делаете это вы потеряете пациента , и вы потеряете возможность быть некоторого использования и некоторого значения (GP14)

Мы обнаружили, что медсестры сообщили меньше запутанности с вакциной возражающих родителями, либо потому, что консультации с этими родителями не достигли вакцинировать медсестру, или потому, что родители возражают редко присутствуют в кормилиц под руководством клиники вакцинации.

обсуждение

Это исследование показало, что большинство врачей общей практики и медсестер Иммунизация нашли беседы с родителями, которые отказываются прививать своих детей, чтобы быть сложной задачей. Они считали, что эти родители ставят под сомнение их личной и профессиональной честности, их полномочий в качестве медицинских экспертов и их компетенции в качестве коммуникаторов. Эти встречи также стимулировали сильный внутренний диссонанс; многие поставщики чувствовали свои профессиональные обязанности (для ребенка и общества) вступают в противоречии с главным образом бюрократической функцией освобождения родителей от соблюдения рекомендованного графика иммунизации. Некоторые, казалось, возмущаться призывают подписать форму освобождения на всех. Некоторые провайдеры удались этот диссонанс с ворчливым согласия.

Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований , в Австралии и в других странах [ 17 , 20 ].Одна треть американских врачей , опрошенных в 2009 году рассматривается несогласие родителей с их рекомендациями , как отсутствие уважения к их медицинской точки зрения и опыта. Тем не менее , менее половины из них (15% респондентов) отказались лечить детей , чьи родители решили не прививать их [ 16 ]. Позднее исследование показало , 40% врачи согласилось , что запросы от родителей к «пространству из» детских прививок сократили удовлетворение от работы [ 17 ].

В процессе адаптации к проблемам, возникающим родителей, которые отказываются вакцины, некоторые поставщики сообщили о разработке различных моделей реагирования. В нашем исследовании наиболее сообщили приоритизации терапевтических отношений даже в условиях их опасения по поводу участия в процессе освобождения. Они считали, что это приведет обеспечить будущие возможности для взаимодействия и свести к минимуму возможность причинения вреда ребенку. Иногда это участие, предлагая альтернативный график вакцинации. Хотя некоторые респонденты выразили нежелание рассматривать расходящиеся от иммунизации.

Практика приоритетности терапевтических отношений и поддержания доверия родителей согласуется с рекомендациями от профессиональных органов , включая Королевского Австралийского колледжа врачей и Американской академии педиатрии, который рекомендует не отказываясь лечить детей родителей , которые не будут прививать своих детей [ 8 , 18 ].

Использование занимается разведкой с целью выявления проблем родителей и их решения также согласуется с текущей , свидетельствующих о том , что родители , которые сильно колеблющимся о вакцинации ищут более сбалансированную информацию (а не рекламные материалы) о вакцинации , что решения их конкретных проблем [ 11]. В то время как более старшие врачи были более комфортно в своих встречах со снижением родителей и более уверены в своих ответах, то, скорее всего , они будут использовать возможности периодически анализировать и отражать на эффективность их взаимодействия с этой группой родителей , с тем чтобы расширить их набор средств связи.

Политика и исторический контекст данного исследования является актуальной. Исследование произошло во время интенсивной национальной дискуссии о политике иммунизации и положениях вакцины подающих возражений в Австралии в то время , когда крупная газета активно кампании , чтобы удалить освобождение от вакцинации детей по соображениям совести в федеральном законодательстве и законодательстве [ 10 ]. Некоторые лидеры мнений в медицинских СМИ вокально возражали процесса подписания формы , и это присоединился обобщенный хор общественного негодования о родителях , которые не хотят прививать своих детей , ведущих к двухпартийной поддержке поправки к законодательству стимулов.

Некоторые из наших респондентов , как представляются, негодует попросили подписать CO форму родителей, рассматривая это как гражданскую или бюрократическую функцию , которые лежат за пределами их ролей в качестве медицинских работников; функция , которая угрожает их профессиональной независимости и противоречит их профессиональных обязанностей перед ребенком и обществом. Исторически сложились так , что медицинские профессии в Австралии были неудобны с выполнением какой - либо задачи , которые могут быть или стать гражданской воинской повинностью, которая проводится как прямая угроза их профессиональной автономии, и ,следовательно , их способность действовать в интересах своих пациентов. ([ 7 ]: 20-23) Это положение отражает принцип разделения властей, который защищает судебный (юридические профессионал) от государственного вмешательства и закреплен в Конституции Австралии с 1946 годом , когда референдум прошел поправку ,запрещающую любой гражданский призыв на военную службу врачей. Таким образом, дискомфорт выражается наших респондентов могут отражать обеспокоенность тем, что их профессиональная автономия находится под угрозой со стороны государственной политики , требующей их для выполнения действий , которые могут быть истолкованы родителями как оправдывающие свое решение отказаться вакцинации своих детей.

В ноябре 2015 года парламент Австралии устранил положение об освобождении от требования, чтобы дети полностью привиты для того, чтобы их родители, чтобы иметь право на получение определенных финансовых выгод.В то время как некоторые правительства штатов могут по-прежнему требуют родителей, которые отказываются вакцинации для своих детей, чтобы официально зарегистрировать свои возражения, чтобы получить доступ по уходу за детьми, большинство провайдеров будут получать меньше запросов от родителей подписать их освобождении от формы. На его месте будет новое давление на врачей общей практики, чтобы обеспечить медицинское освобождение для ранее вакцины, возражающих родителей или устанавливать сложные Догнать меры в целях соблюдения федеральных и государственных требований. Следовательно, задача борьбы с родителями, которые решили не прививать своих детей останутся и, скорее всего, активизировать для австралийских поставщиков первичной медицинской помощи. Кроме того, наше исследование может дать представление для юрисдикций, которые продолжают требовать клиницист подписать освобождение от личной веры, как до сих пор происходит в некоторых американских штатах.

Ограничения

Это исследование было ограничено 26 медицинских работников, с более высокой долей врачей общей практики по сравнению с медсестрами, участвующих (17 ВОП против 9 медсестер). Это может быть недостаточно представлены взгляды медсестер. Однако, как мы уже говорили, врачи общей практики, более вероятно, имеют первичную встречу с вакцинацией возражая родителей. В то время как многие поставщики выразили трудность с процессом подписания формы, это требование будет сведено к минимуму в будущем взаимодействия, как только формы медицинского освобождения будет необходимы получить доступ к финансовой выгоде, так как оба философских и религиозные убеждения больше не действительны. В данном исследовании рассматриваются счета провайдеров их поведения в ходе консультаций с родителями, которые отказываются вакцинации своих детей. Он не измеряет или отчет фактического поведения; ни он обеспокоен делать это.

Вывод

Мы определили несколько общих проблем, с которыми сталкиваются иммунизация врачей общей практики и медсестер во время консультаций с родителями, убывающими некоторые или все прививки. Поставщики Опрошенные нами часто противоречили о том, должны подписать Vaccine возражающая сторона формы. Некоторые воспринимают эту задачу как угрозу их усилия по поддержанию в верности своих профессиональных обязанностей перед ребенком и обществом. Некоторые восприняли это как угрозу своей верности здоровье своего пациента (ребенка) и общины, и несколько воспринимался как возможность вовлечь родителей в разговоре. В Австралии и других странах, юрисдикции могут включать поставщиков вакцинации в бюрократических процессов, предназначенных для информирования родителей или препятствовать родителям выбирать не прививать своих детей. Несмотря на то, что часто предполагается, что поставщики должны иметь доступ к учебным материалам, которые касаются общих недопонимание о рисках и преимуществах вакцинации детей, это исследование показывает, что провайдеры также нуждаются коммуникационные стратегии. Такие стратегии позволяют им вызывать доверие и защитить терапевтические отношения с родителями, которые отказываются вакцинации. Многие опытные поставщики сообщили о разработке этих стратегий на месте. Другие, вероятно, приветствовать дальнейшее руководство, в частности, более младших специалистов с меньшим опытом в вакцинации.

Любая система, которая предписывает взаимодействие вакцин убывающих родителей с поставщиками (например, для государственных платежей или поступлений в школе) должна оказывать поддержку тех поставщиков. Эта поддержка может принимать форму правовой или профессиональной консультации; Контрольные списки или обсуждение руководства; и / или принятие инструментов, предназначенные для поддержки процессов принятия решений родителей, помогая им рассмотреть последствия их решений на систематической основе. Адекватное обучение в управлении конфликтами и специализированных методах связи, соответствующей ситуацию несоблюдения также должно быть доступно для поставщиков вакцинации.

Понимание счетов провайдеров своих собственных ответов родителей, которые отказываются вакцинации своих детей предоставил важную информацию в их потребности в поддержке связи. Дальнейшие исследования будут исследовать информационные и коммуникационные потребности родителей. Вместе эти данные будут учтены при разработке набора средств связи, которые будут уточнены и проверены.

Сокращения

ACIR:

Регистр австралийских иммунизации детей

CO:

человек, отказывающийся от военной службы со ссылкой на свои убеждения

GP:

врач общей практики

LHD:

Местный район здоровья

PN:

практикующая медсестра

RN:

Дипломированная медсестра

Объявления

Подтверждения

Авторы выражают благодарность Sydney North Shore и Пляжи Medicare Местные, которые предоставили финансовую и практическую поддержку данного исследования и специалистов в области здравоохранения в обоих регионах, которые дали нам свое время и свои истории.

Наличие данных и материалов

Этическое одобрение на проведение данного исследования было предоставлено при условии, что «все аспекты исследования, включая результаты будут носить строго конфиденциальный характер, и только исследователи будут иметь доступ к информации об участниках, за исключением случаев, предусмотренных законом.» Таким образом, набор данных поддерживает выводы этой статьи будут доступны только по запросу и при условии одобрения со исследовательского Комитета по этике человека университета Сиднея.

Вклад авторов

Авторы заявляют, что они сделали каждый существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования;приобретение, анализ и интерпретация данных; и / или подготовка рукописи. Авторы одобряют версии, представленные для экспертной оценки и принимают на себя ответственность за его содержание. Авторы согласны нести ответственность за все аспекты работы и обеспечить, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостности любой части работы надлежащим образом исследованы и решены.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Все респонденты согласились принять участие в этом исследовании, и есть данные, они способствовали представленные для рецензирования и публикации.