Лечение больных с психомоторным возбуждением
Лечение больных с различными видами возбуждения, кроме непосредственно медикаментозного его купирования, включает общие психиатрические меры по уходу за больными с учетом наличия острой психопатологической симптоматики, страха, тревоги, агрессивных и суицидальных тенденций.
Пациентов в состоянии психомоторного возбуждения помещают в отдельную палату, где за ними осуществляется надзор во избежание совершения ими опасных действий. Не следует вместе содержать несколько возбужденных больных. Посещение родственниками и другими лицами ограничиваются. В некоторых случаях целесообразна иммобилизация больного.
При остром возбуждении, определяемом психотической симптоматикой и требующем неотложной терапии, необходимо внутримышечное введение антипсихотичеких препаратов седативного действия. До применения клопиксола такими препаратами считались производные бутирофенона (галоперидол и др.), пиперазиновые производные фенотиазина (трифтазин, мажептил и др.), производные тиоксантена (хлорпротиксен). Возбуждение купировали нейролептиками, но дополнительно назначали бензодиазепиновые анксиолитики и антидепрессанты. Лечение другими средствами проводилось в зависимости от этиологии психомоторного возбуждения. Опыт применения клопиксола позволил разработать следующий алгоритм купирования психомоторного возбуждения (табл.1).
Таблица 1. Схема купирования психомоторного возбуждения клопиксолом
Применение клопиксола – акуфаз для купирования психомоторого возбуждения показало его высокую эффективность при всех типах и этиологии возбуждения. Во всех случаях лечение следует начинать с назначения внутримышечных инъекций препарата. Клопиксол – акуфаз вводили по 1–2 мл через 2 дня на третий. В большинстве случаев для купирования возбуждения достаточно 2–3 инъекции с последующим переводом на таблетированную или депо – форму препарата. Во всех наблюдениях улучшение наступало после первой инъекции. При этом значительно уменьшалось психомоторное возбуждение, дезактуализировались болезненные переживания, заметно улучшался сон. Улучшение психического состояния пациентов, по нашему опыту, наступало быстрее, чем при лечении традиционными средствами. При назначении препарата пациентам с психопатоподобными и дисфорическими расстройствами отмечалась отчетливая коррекция поведения.
Следует отметить, что клопиксол лучше переносился пациентами по сравнению с другими нейролептиками. Из редких побочных эффектов следует отметить сонливость и резкое снижение мышечного тонуса у 2 пациентов с органическим поражением головного мозга. Достоинством препарата является наличие нескольких лекарственных форм, что позволяет проводить монотерапию на всем протяжении заболевания, от стадии купирования острых проявлений до длительной поддерживающей терапии. Несомненным достоинством является снижение прямых затрат на лечение из‑за уменьшения времени на подбор оптимального препарата, отсутствие в большинстве случаев необходимости комбинированного лечения, редких побочных эффектов, уменьшения количества дополнительных лекарств и быстрого купирования психомоторного возбуждения.
Таким образом, опыт применения клопиксола в клинической практике для купирования различных типов психомоторного возбуждения делает его препаратом первого выбора. Клопиксол по своим психофармакологическим качествам является незаменимым препаратом в ургентной психиатрии и должен быть включен в реестр стратегических лекарственных средств.
Выводы
Психомоторное возбуждение представляет собой неотложное состояние в психиатрической клинике. Можно выделить следующие клинические варианты психомоторного возбуждения психомоторное возбуждение как следствие острой реакции на стресс (реактивные состояния) и возбуждения при расстройствах личности; психомоторное возбуждение при аффективных расстройствах – маниакальное и депрессивное (раптус); психомоторное возбуждение при органических заболеваниях и поражениях головного мозга; психомоторное возбуждение при шизофрении. Кроме того, в каждом из вариантов возбуждения имеются свои подтипы с характерной клинической картиной. Применение клопиксол – акуфаз значительно облегчает задачу купирования психомоторного возбуждения и создает дополнительные возможности для терапевтической тактики вследствие высокой эффективности и фармакоэкономического эффекта. Клопиксол – акуфаз рекомендуется как стандартный препарат для купирования психомоторного возбуждения.