Тактика ведения больных с внебольничной пневмонией в поликлинике, показания для госпитализации, стационар на дому. Диспансеризация, санаторнокурортное лечение больных, перенесших пневмонию.

Диспансеризация (приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. №1213н).

1. Пациент после перенесенной внебольничной пневмонии, в том числе осложненной

плевритом, абсцессом, даже, если до пневмонии он был здоровым до ВП, нуждается в

диспансерном наблюдении, поскольку имеет риск развития хронических болезней органов

дыхания (БОД), особенно если после заболевания остаются необратимые изменения бронхах и лёгочной ткани.

2. Более того, у больных, перенесших ВП, хронические БОД могут быть выявлены

при дополнительном обследовании пациента в восстановительном периоде после острого

процесса.

3. Патологические изменений в лёгких можно обнаружить в течение 3-6 месяцев

после перенесенных острых БОД, и в течение этого периода имеется возможность их

ликвидации.

4. Поэтому за лицами, перенесшими пневмонию, проводят «Д»в течение года после

выздоровления: проведение реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура,

физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение). Курильщиков консультируют для

отказа от табака. Всем пациентам этой группы показана вакцинация против респираторных

инфекций, которая снижает риск повторного заболевания, даются рекомендации по

здоровому образу жизни и восстановлению трудоспособности под влиянием лечения.

5. Для выявления осложнений на начальной стадии их развития врач должен

проводить обследование пациента 1 раз в 3 месяца и при наличии показаний

консультировать больного у пульмонолога. Клинический анализ крови, общий анализ

мокроты исследуют с целью подтверждения воспалительного процесса в лёгких и бронхах.

При наличии признаков воспаления со стороны лабораторных данных проводят посев

мокроты с целью выделения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

6. При хламидийной и микоплазменной этиологии пневмонии проводится

контрольное исследование крови на наличие возбудителя и динамики титра

иммуноглобулинов M и G через 1 месяц после лечения.

7. Если пациент курит и имеются клинические признаки нарушения бронхиальной

проходимости и вентиляционной функции лёгких, то выполняется спирометрическое

исследование с определением обратимости бронхиальной обструкции.

8. При отсутствии дополнительных показаний рентгенография грудной клетки

проводится через 12 месяцев, а при необходимости — в более ранние сроки.

9. При внелёгочных осложнениях заболевания проводятся дополнительные

обследования и консультации.

10. Для решения вопроса о необходимости санации очагов инфекции в полости рта и

верхних дыхательных путях проводится консультация ЛОР и стоматолога.

11. При отсутствии клинических и рентгенологических признаков патологических

изменений в лёгких и полного восстановления трудоспособности при наблюдении в течение

1 года пациент переводится в группу I ДН.

12. В случае наличия необратимых изменений в лёгких пациента наблюдают в группе

II ДН, а при выявлении в процессе наблюдения хронических БОД переводят в группу III ДН.

13. При ведении больных с пневмонией, плевритом руководствуются клиническими

рекомендациями и стандартами первичной медико-санитарной помощи и

специализированной медицинской помощи.

Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов после перенесенной ВП специалист Частота наблюдений терапевт 1 раз в 3 мес пульмонолог 2 раза (при постановке на учет и в конце года) Отоларинголог, стоматолог 1 раз в год

Перечень диагностических обследований: антропометрия, клинический анализ крови, об- щий анализ мокроты, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, спирография с тестом обратимости бронхиальной обструкции, рентгенография грудной клетки (крупнокадровая флюорография), при пневмонии хламидийной и микоплазменной этиологии - исследование крови на наличие возбудителя и IgM и IgG

47. Ведение больных с бронхиальной астмой в поликлинике. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с бронхиальной астмой.

48. Базисная терапия ХОБЛ. Профилактика ХОБЛ.

49. Ведение больных с язвенной болезнь желудки и 12ти перстной кишки в поликлинике (лечение, диспансеризация). Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных с язвенной болезнью.

50. Калькулезный холецистит, тактика ведения пациента.

51. Диспансерное наблюдение, санаторнокурортное лечение после перенесенного острого гломерулонефрита.

52. Хронический пиелонефрит (лечение, диспансеризация, санаторно-курортное лечение).

53. Каковы особенности диагностики, течения и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста?

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ: