Синдромы при заболеваниях почек

Синдромы при заболеваниях почек

Основные синдромы при заболеваниях почек

· Болевой синдром

· Мочевой синдром

· Отечный

· Гипертонический синдром

· Нефритический (остронефритический) синдром

· Нефротический синдром

· Острая почечная недостаточность

· Хроническая почечная недостаточность

Болевой синдром

Очень малое количество заболеваний почек протекает с болевыми синдромами

· Больные могут жаловаться на чувство тяжести в поясничной области

· Как правило, боли зависят от трех основных механизмов: от спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой и растяжения почечной капсулы

Боли в поясничной области

· Могут быть одно и двухстороннее

· Сильные, приступообразные – при почечной колике

· Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек

Почечная колика

· При мочекаменной болезни, если камень маленький и идет по мочеточнику, возникает почечная колика и локальный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Если камень застрял в мочеточнике, возникло блокирование почки, то к этому присоединяется острое растяжение почечной лоханки

Боли при воспалительных заболеваниях

· Чем больше воспаление, тем интенсивнее боль в области почек

· Может быть ощущение тяжести при развитии целого ряда паренхиматозных заболеваний почек, таких как нефрит, амилоидоз

· Здесь играет роль застойный механизм – набухание самой ткани почки и перерастяжение почечной капсулы, боли при этом тупые

· При инфаркте почки могут быть очень интенсивные боли, которые внезапно возникают и долго продолжаются

Мочевой синдром

Бессимптомные нарушения состава мочи, включает все количественные и качественные изменении мочи

· Для исследования мочи собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов в чистую посуду

· Исследование мочи начинается с изучения ее физических свойств

· Вначале моча осматривается на прозрачность. В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, бактериями итд

Цвет мочи

· Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и колеблется от соломенно –желтого до янтарно-желтого

· Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней билирубина (от зеленоватого до зеленовато-бурого цвета), эритроцитов в большом количестве (от цвета мясных помоев до красного)

Изменение цвета мочи

· Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи) – обусловлена макрогематурией

· Темная – при олигоурии, нарушении обмена билирубина и пигментов

· Светлая – при полиурии

· Мутная – за счет форменных элементов (при пиурии)

Реакция мочи

· В норме кисла или слабокислая. Она может быть щелочной из-за преобладания в рационе овощной диеты, приема щелочных минеральных вод, после обильной рвоты, воспаления почек, при заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии. Постоянно щелочная реакция бывает при наличии фосфатных камней.

Относительная плотность мочи (Удельный вес)

· Определяют с помощью урометра

· В норме плотность мочи от 1,010 до 1,025

· Возможные колебания плотности мочи у здорового человека в течении суток составляет от 1,003 до 1,028

· Плотность утренней мочи должна составлять не менее 1,017

Плотность мочи

· Повышают относительную плотность мочи, содержащиеся в ней сахара (глюкозурия), белки (протеинурия), внутривенное введение рентгеноконтрастных веществ и некоторых лекарственных препаратов

· Заболевания почек, при которых нарушается их способность к концентрации мочи, приводят к уменьшению ее плотности, а внепочечная потеря жидкости – к ее увеличению

Протеинурия

Выделение белка с мочой.

Введено понятие – микроальбуминурия (от 30 до 300 мг)

Протеинурия – выделение белка с мочой более 300 мг в сутки

Виды протеинурии

· Массивная протеинурия (нефротический синдром, острая почечная недостаточность, амилоидоз) – более 3,5 г/сутки

Умеренная (характерно для гломерулонефрита – 1-3 г/сутки

Выделяют селективную протеинурию – теряются белки низкой молекулярной массой (альбумины)

Неселективную протеинурию – теряются средне- и крупномолекулярные белки

Механизмы протеинурии

· Клубочковая – повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры

· Канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки

· Протеинурия «переполнения» - при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах

· Функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках

Гематурия

· Появление в моче эритроцитов

· Выделяют макрогематурию, которая приводит к изменению цвета мочи (красная моча)

· Микрогематурию – более 1 клетки в полях зрения или более 1000 эр. В 1 мл. мочи

· Различают гематурию болевую (при МКБ) и безболевую (при нефропатиях)

Лейкоцитурия

· Повышение в моче количества лейкоцитов

· В общем анализе мочи – более 2-3 поле зрения у мужчин 3-5 у женщин и более 2000 в 1 мл.мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек. Более 30 лейкоцитов в моче называется пиурией.

· Проводят пробу Томпсона(мочиться в 3 стакана и исследовать по пробе Ничипоренко или как его там)

Цилиндрурия

· Гиалиновые цилиндры (белковые)

· Зернистые (дистрофия эпителия канальцев)

· Восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев

· Бактерийурия

Отечный синдром

· Наиболее характерная жалоба при заболеваниях почек

Патогенез почечных отеков:

В каждом конкретном случае имеет свои особенности:

· Существенно роль в развитии отеков при нефрозах и нерфитах играет задержка в организме НАХЛОР-хлоремия

· При гломерулонефритах существенное значение имеет повреждение стенок капилляров и повышение их проницаемости

· При нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки

Гипертонический синдром

· Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.

· Механизмы повышения АД при заболеваниях почек: задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), снижение функции депрессорной системы

Нефротический синдром

· Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе нефротического синдрома лежат ультраструктурные изменения малы отростков подоцитов клубочков. Снижается онкотическое давление. Жидкая часть крови поступает в ткани. Компенсаторно печень вырабатывает повышенное количество липопротеидов низкой плотности, холестерина

Периоды ОПН

· Начальных проявления (действие этиологического фактора)

· Олигоурическая – 7 дней (количество мочи резко снижено, цвет чаще темный, массивная протеинурия, никтурия, при микроскопии большое количество почечного эпителия

· Восстановления диуреза – до 30 дней (характеризуется полиурией, удельный вес снижается, сохраняется массивная протеинурия, почечный эпителий при микроскопии)

· Полного восстановления функции почек – до 1 года

Патогенез

· Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек

Классификация ХБП

Стадия	описание	СКФ, мл/мин
	признаки нефропатии, нормальная СКФ	>90
	признаки нефропатии, легкое снижение СКФ	60-89
	Умеренное снижение СКФ	30-59
	Тяжелое снижение СКФ	15-29
	Терминальная ХПН	<15

Стадии 3-5 соответствуют определению ХПН (снижение СКФ 60 и менее мл/мин)

Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия)

Стадия ХПН

· Начальная (латентная) стадия – скорость клубочковой фильтрации 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, изурия, артериальная гипертензия (у 50% больных)

· Консервативная стадия – скорость клубочковой фильтрации 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л

· Терминальная стадия – скорость клубочковой филтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия, удельный вес мочи низкий. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатиемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700-800 мкмоль/л

Синдромы при заболеваниях почек