Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, методы их диагностики.
1. Расстройства мочеотделения
· Расстройство мочеиспускания – дизурия
· Полиурия (диурез более 2000 мл в сутки) , бывает патологическая и физиологическая. В патологии связана с недостаточным действием АДГ и нарушением концентрационной функции почек.
· Олигурия (диурез менее 500 мл). Зависит от количества поступившей жидкости в организм и функционировании почек.
· Анурия – отсутсвие мочеотделения или диурез менее 200 мл
Ø Фильтрационная (прекращение фильтрации в клубочках) – острый нефрит
Ø Обстурационная – препятствие оттоку мочи
Ø Рефлекторная - при сильном болевом раздрадении (после операций)
· Ишурия – задержка мочи и невозможность опорожнения мочевого пузыря (например, при поражении центральной нервной системы)
· Поллакиурия – учащение мочеиспускания (встречается при воспалении мочевыводящих путей)
· Олакизурия – урежение мочеиспускания
· Никтурия – увеличение количества выделяемой мочи ночью (при почечной патологии на фоне полиурии в конечную стадию хронической почечной недостаточности)
· Изурия – выделение мочи в течение суток через равные промежутки времени.(хроническая почечная недостаточность, потеря концентрационной функции). В норме у человека интервалы мочеиспускания зависят от количества выпитой воды и т.д.
· Цвет мочи:
Ø Норма соломенно-желтая (обусловлен содержанием уробилина и др пигментов)
Ø Мясные помои (содержание крови) – острый гломерулонефрит
Ø Темный (черный цвет) – острая гемолитическая почка (гемоглобинурия)
Ø Беловатый (липурия – жировое перерождение почки)
Ø Молочный (хилурия, при лимфостазе почек)
Ø Изменения цвета мочи могут быть обусловлены приемом лекарств
· Прозрачность мочи
Ø Норма - прозрачная
Ø Мутная (присутствие солей, бактерий или слизи)
· Запах
Ø Нерезкий, специфический – норма
Ø Аммиачный – при разложении мочи бактериями
Ø Фруктовый (наличие кетоновых тел) - сахарный диабет
· Плотность
Ø 1,005-1,030 Норма
Ø Менее 1,005 гипостенурия
Ø Более 1030 гиперстенурия
· Реакция
Ø Колебания в пределах 4,5-8,4
Ø Норма 6
Ø Кислая – сахарный диабет, почечная недостаточность, ацидоз.
Ø Щелочная - рвота, хроническая инфекция с выделением бактериально-аммиачного брожения
· Белок
Ø В норме – нет
Ø Органическая протеинурия – при повреждении фильтрационного барьера
Ø Внепочечная протеинурия – белок попадает в мочу из мочевыводящих и половых путей (она не превышает 1 г/л
Ø Протеинурия бывает селективной (на начальных стадиях заболевания – с преобладанием низкомолекулярных фракций белка) и неселективная – на поздних стадиях (добавляется крупномолекулярная фракция)
2. Отеки (см билет нефротический синдром, где подробно описан механизм почечного отека см 48)
3. Боли в поясничной области, области сердца, головокружения и головные боли. Последние перечисленные – это неспецифические боли, возникающие при вторичной артериальной гипертензии у почечного больного.
· Локализация – поясничная область
· Характер – боль возникает при растяжении капсулы почки (в ней рецепторы)
Ø Приступообразные (почечная колика)
Ø Тупые над лобком (заболевания мочевого пузыря)
· Иррадиация – по ходу мочеточника (нефролитиаз) и в пространство над лобком (при поражении мочевого пузыря)
· Какими явлениями сопровождаются
Ø Почечная колика (учащенные болезненные мочеиспускания, рвота и гематурия)
Ø Острый пиелонефрит – лихорадка и озноб
· От каких манипуляций уменьшаются
Ø Боль купируется спазмолитиками
4. Диспептические явления (тошнота, рвота)
· Накопление токсических продуктов (нарушение азотовыделительной функции почек)
Функциональная диагностика:
1. Дифференциальная диагностика гематурии (проба трех сосудов)
Ø Первая порция (мочеиспускательный канал)
Ø Третья порция (из мочевого пузыря)
Ø Другие источники кровотечения (эритроциты распределяются равномерно в трех порциях
Проба Томсона на источник лейкоцитурии (трех стаканная)
Ø Лейкоцитурия в первой порции – уретрит, простатит
Ø Лейкоцитурия в последней порции – поражение мочевого пузыря (цистит)
Ø Равномерное распределение –поражение почек
Эпителий
Ø Наличие в моче клеток переходного эпителия – воспалительный процесс в лоханках или мочевом пузыре
Ø Наличие призматического эпителия – острое или хроническое поражение почек, интоксикация.
4. Цилиндрурия (входит в мочевой синдром)
Ø Выделение с мочой белковых и клеточных образований канальцевого происхождения, имеющих цилиндрическую форму и различную величину.
· Гиалиновые цилиндры – белковое образование (нефриты, нефротический синдром)
· Зернистые цилиндры - распавшиеся клетки почечного эпителия (дистрофический процесс в канальцах)
· Восковидные (хронические заболевания)
5. Подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл (метод Нечипоренко)
Ø Используется средняя порция мочи (норма – 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов и 220 цилиндров)
Ø Недостаток тот, что не учитывают диурез
6. Функциональное исследование концентрационной способности почек в течение суток (8 стаканов, проба Зимницкого)
Ø Спотрим плотность
Ø Соотношение дневного и ночного диуреза
7. Метод Аддиса-Каковского (оличество выделенных с мочой форменных элементов за сутки) 2млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов, 20 000 цилиндров
Синдромы:
1. Отечный синдром (подробно описан в билете 48, также описаны основные отличия отеков почечной природы)
2. Почечная артериальная гипертензия (билет 50)
3. Почечная эклампсия
4. Мочевой синдром
5. Почечная недостаточность (острая и хроническая) Уремическая кома (билет 51)
6. Нефротический синдром (билет 48)
Сидром почечной эклампсии (острый диффузный гломерулонефрит, острая почечная недостаточность)
1. Повышение внутричерепного давления
2. Отек мозговой ткани
3. Церебральный ангиоспазм
Выраженные отеки, клонико-тонические судороги, потеря сознания и повышение АД давления. Приступ длится 2-3 мин.
Мочевой синдром:
Совокупность симптомов, выявляемых при микроскопии мочевого осадка
· Гематурия (микро и макро)
· Лейкоцитурия
· Протеинурия
· Цилиндрурия