Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.
Дать ответы на 20 тестов и 10 задач (см. приложение №1).
1. Излюбленная локализация псориаза:
а. сгибательные поверхности конечностей
б. волосистая часть головы
в. слизистая полости рта
г. разгибательная поверхность конечностей
д. верно (б, г)
2. Псориатическая эритродермия сопровождается:
а. покраснением и шелушением кожи
б. инфильтрацией кожи
в. изъявлением
г. верно (а,б,д)
д. повышением температуры и ухудшением общего состояния
3. При псориазе не бывает:
а. (+) симптома стеаринового пятна
б. (+) симптома «яблочного жене»
в. (+) симптома Полотебнова
г. (+) симптома «терминальной пленки»
д. (+) симптома «кровяной росы»
4. Возникновению псориаза у детей способствуют:
а. острые инфекционные заболевания
б. заболевания печени
в. заболевания почек
г. травматизации кожи
д. все перечисленное верно
5. При ладонно-подошвенном псориазе у детей:
а. инфильтрация кожи
б. гиперкератотические наслоения
в. трещины
г. диффузное поражение
д. все перечисленное верно
6. Поражения ногтевых пластинок при псориазе:
а. точечные вдавления «симптом наперстка»
б. наличие продольных бороздок
в. желтый цвет ногтевых пластинок
г. верно ( а, б)
д. расслоение ногтевых пластинок
7.Особенностям течения псориаза у детей способствуют:
а. склонность к развитию экссудативных процессов
б. функциональные свойства сальных и потовых желез
в. недостаточность барьерных свойств печени
г. анатомо – физиологические особенности детской кожи
д. все перечисленное верно
8. При регрессирующей стадии псориаза:
а. появление пузырьков
б. рассасывание папул
в. наличие ободка Воронова
г. сильный зуд
д. верно ( б, в)
9. Псориаз дифференцируют с :
а. сифилитическими папулами
б. красным плоским лишаем
в. крапивницей
г. верно (а, б)
д. все перечисленное верно
10. Псориаз у детей дифференцируют с :
а. десквамативной эритродермией Лейнера
б. красным волосяным лишаем
в. врожденной кератодермией ладоней и подошв
г. себорейной экземой
д. все перечисленное верно
11. В лечении псориаза не назначают:
а. седативные препараты
б. антигистаминные препараты
в. фунгицидные препараты
г. десенсибилизирующие препараты
д. глюкокортикоидные препараты
12. Лечение псориаза:
а. физиотерапия
б. санаторно-курортное лечение
в. витаминотерапия
г. санация очагов хронической инфекции
д. все перечисленное верно
13. Для псориаза не характерно:
а. острое течение
б. хроническое рецидивирующее течение
в. сезонность
г. возникновение в любом возрасте
д. все перечисленное верно
14. Наружная терапия псориаза:
а. салициловая мазь 1-2%
б. папавериновая мазь 1-2%
в. белосалик лосьон
г. акридерм СК мазь
д. все перечисленное верно
15. Преимущественные поражения при красном плоском лишае:
а. сгибательные поверхности предплечий и лучезапястных суставов
б. кожа лица и волосистой части головы
в. разгибательные поверхности голеней, ногти
г. слизистая полости рта
д. все выше перечисленное верно
16. Морфологические элементы при КПЛ:
а. папулы
б. пузыри
в. язвы и эрозии на слизистых
г.верно (а, б в)
д. Бугорки
17. Симптомы характерные для КПЛ:
а. симптом Поспелова
б. симптом Бенье-Мещерского
в. симптом «яблочного желе»
г. симптом Кебнера
д. симптом Ядассона
18. Для папул при КПЛ характерно все кроме:
а. сетка Уикхема
б. пупковидное вдавливание
в. восковидный блеск
г. полигональная форма
д. форма медальона
19. Излюбленной локализацией КПЛ не являются:
а. предплечья
б. голени
в. ладони и подошвы
г. бедра
д. слизистая полости рта
20.Клинической формой КПЛ не является:
а. кольцевидная
б.типичная
в. атрофическая
г. бородавчатая
д. туберкулоидная
Список по УИРС предлагаемые кафедрой.
1. Современные аспекты этиологии и патогенеза псориаза.
2.Современные методы лечения больных псориазом.
Рекомендуемая литература.
Обязательная литература:
1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- КрасГМА, 2006.-
2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.
Дополнительная литература:
1.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.-
2.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.- М.: Практика, 2011.-
3.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика, 2007.-
4.Клинические рекомендации. Дерматовенерология /гл ред. А.А.Кубанова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-
5.Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
6.Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
7.Романенко И.М. Лечение кожных и венерических болезней: в 2-х томах: руководство.- М.: МИА, 2006.-
Электронные ресурсы
БД MedArt
БД Гении медицины
ИБС КрасГМУ
БД Ebsco
Приложение №1
Задача 1
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 7 лет.
Жалобы: на появление высыпаний красного цвета на коже волосистой части головы и лица в пахово-бедренных и межягодичной складках, передней поверхности рук и ног. Появление высыпаний сопровождается легким зудом.
Анамнез: Со слов матери ребенок заболел год назад зимой после сильного испуга. Появились высыпания красного цвета на коже пахово-бедренных и межягодичной складках. Лечились самостоятельно, смазывали кожу мазью «Акридерм». Отмечалось улучшение. Летом после отдыха на море кожные покровы стали чистыми. С осени ребенок пошел в школу и в декабре на фоне психологического переутомления снова появились высыпания в складках, а кроме этого на волосистой части головы, лице, руках и ногах. Известно, что бабушка и тетя по маминой линии болеют кожным заболеванием.
Локальный статус: процесс носит распространенный характер. Располагается симметрично на коже волосистой части головы, лица, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей в пахово-бедренных и межягодичной складках. На коже пахово-бедренных и межягодичной складках эритематозные очаги с мокнутьем, мацераций и отслойкой рогового слоя по периферии. На этом фоне единичные лентикулярные папулы склонные к слиянию в бляшки. На коже лица эритематозные пятна, папуловезикулы. На коже волосистой части головы, разгибательных поверхности верхних и нижних конечностей множественные милиарные, лентикулярные и нумулярные папулы розово – красного цвета округлой формы с четкими границами покрытые легко снимающимися серебристо-белыми чешуйками. По периферии папул розово – красный ободок не покрытый чешуйками, - «венчик периферического роста». Некоторые папулы сливаются в бляшки. На месте трения одеждой линейно расположенные папулы – феномен Кебнера. При поскабливании поверхности папул предметным стеклом появляется гладкая блестящая поверхность, затем точечное кровотечение.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
3. Лечение.
4. Профилактика.
- Рекомендации больному после лечения.
Задача 2
Врачу дерматологу представлен ребенок (девочка) 2 мес.из реанимационного отделения, где она находилась на лечении по поводу тяжелой двухсторонней пневмонии. Со слов врача реаниматолога, при поступлении в отделение, у ребенка на коже головы, локтевых и коленных суставов, животе и бедрах имели место бляшки розового цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками. В области головы отдельные бляшки были с мокнущей поверхностью.
Анамнез: Ребенок от молодых здоровых родителей. Дедушка по линии матери болеет псориазом
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный характер с преимущественной локализацией нумулярных папул и бляшек на волосистой части головы с переходом на кожу лба, правой щеки задней поверхности шеи, а также на разгибательной поверхности нижних и верхних конечностей, где папулезные элементы сливаются в крупные бляшки покрытые серебристо-белыми чешуйками. На голове некоторые бляшки мокнущей поверхностью, с трещинами, покрытые кровянистыми чешуйко-корками. На коже крупных суставов (локтевые и коленные) имеют место высыпания в виде обширных бляшек ярко розовой окраски, покрытых серо-белыми чешуйко-корками. Отдельные бляшки с трещинами, кровянистыми корками и чешуйко-корками. На спине 3 бляшки округлой формы в диаметре до 3см четко отграниченные от здоровой кожи, розового цвета. Ногтевые пластинки не поражены. С поверхности папул вызывается псориатическая триада Ауспитца (положительная).
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.С какими дерматозами необходимо провести дифференциальную диагностику?
3.Современные методы лечения ребенка в данном возрасте?
4.Прогноз.
5. Диспансерное наблюдения ребенка?
Задача 3
На прием к врачу-дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, служащий, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже волосистой части головы, туловища, конечностей.
Анамнез: считает себя больным в течении месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище и в полости рта. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Из сопутствующих заболеваний – хронический холецистит.
Локальный статус: в полости рта, на слизистой губ и щек имеются папулезные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой, с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей имеются мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы, размерами 0,3 до 2,5 см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярк-красным ободком по периферии. Симптом Ауспитца положительный. Патогистологически: паракератоз, акантоз, папилломатоз.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?
5. Методы лечения и профилактики.
Задача 4
На прием к врачу обратилась школьница 17 лет с жалобами на уплотнения, язвы и рубцы в области шеи, на щеках, около ушной раковины справа, слабость, обильное потоотделение в ночное время, частое повышение температуры.
Анамнез: больной считает себя около года, когда появились слабость, порой беспокоил кашель. Вскоре заметила, что в области шеи, а затем и на щеках появились несколько безболезненных плотных узлов. Кожа на узлами была синюшного цвета, они быстро увеличивались в размерах. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно смазывала узлы бриллиантовой зеленью. Вскоре узлы «вскрылись» с выделением небольшого количества гноя, а затем покрылись корками. Часть язв зарубцевалась. Известно, мать больной лечилась, а в настоящее время состоит на учете по поводу туберкулеза легких.
Локальный статус: процесс локализуется на коже в области шеи, на щеках, околоушной раковины справа, представлен язвами и рубцами. Язвы неправильной округлой формы, поверхностные, с мягкими, тонкими нависающими краями, малоболезненные, синевато-красного цвета. Дно сероватого цвета, покрыто вялыми грануляциями. Язвы размерами от 0,1*1,5 см до 1,5*»,0 см. Рубцы неправильной округлой формы, поверхностные, спаянные с кожей, неровные с мостовидными перегородками. Имеются свищевые отверстия и ходы, соединяющие отдельные рубцы. Реакция Манту резко положительная.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Обоснуйте поставленный вами диагноз.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?
5. Методы лечения и профилактики.
Задача 5
Ребенку 1 год, находится в реанимационном отделении по поводу острой 2х сторонней пневмонии. Со слов врача педиатра при поступлении в отделение на коже головы и конечностях, локтевых суставах имели место обширные бляшки покрыты обильно серебристо – белыми чешуйками.
Анамнез: ребенок от I беременности. У отца – кожное заболевание. Две недели назад в области головы появились обильные узелковые высыпания покрытые серебристо-белыми чешуйками.
Локальный статус: Кожный процесс носит диссеминированный характер с преимущественной локализацией папулезно – бляшечных высыпаний на волосистой части головы (тотально) с переходом на кожу лба, щеки, шею, а также на верхних и нижних конечностях, где папулезные элементы с тенденцией к слиянию покрыты густо серебристо – белыми чешуйками. На коже над суставами обширные бляшки, элевирующие над кожей, ярко – розовой окраски с выраженной шелушением на их поверхности. На спине фокусно расположенных несколько бляшек, округлой формы в d от 3-5 см, розового цвета, четко ограниченными от здоровой кожи. На голове сплошная чешуйко – корка. Отдельные бляшки мокнут и кровоточат. На коже коленного, локтевого суставов бляшки с растрескавшейся поверхностью видимо элевируют над кожей суставов, местами имеется мокнутие. С поверхности папул вызывается триада Ауспитца.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями проведете дифференциальную диагностику?
3. Современные методы лечения.
4. Прогноз.
- Нуждается ли ребенок в диспансеризации?
Задача 6
На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.
Анамнез: считает себя больной около 2-х месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания – хронический гастрит, гипертония второй степени.
Локальный статус: на коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папулвазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытые фиброзным налетом. После их удаления возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые сливаясь напоминают лист папоротника. Кроме того, отмечается изменение ногтей на кистях с выраженной продольной исчерченностью и очаговым помутнением ногтевых пластинок. Лимфоузлы не увеличены.
Вопросы:
1. Ваш предполодительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
3. Врачей каких специальностей вы бы привлекли к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики?
4. Ваш план лечения данной больной?
5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
Задача 7
На прием к врачу обратился больной 20 лет, студент университета, с жалобами на зуд в области высыпаний на коже предплечий и внутренней поверхности бедер.
Анамнез: считает себя больным около 1,5 недели. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии.
Локальный статус. На коже сгибательной поверхности предплечий, внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски (сеточка Уикхема). На местах расчесов отмечается появление новых папул (симптом Кебнера). На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Методы лечения и профилактики.
Задача 8
К дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, утреннюю скованность и болезненность при движениях левого коленного сустава, суставов обеих кистей, изменение ногтевых пластинок кистей и стоп.
Анамнез: Считает себя больной в течение 9 лет. Впервые высыпания появились на коже локтевых и коленных суставов, повторялись ежегодно, преимущественно в осенне – зимнее время. Самостоятельно лечилась средствами народной медицины (отвары чистотела, череды, пихтовые ванны) с кратковременным улучшением. Болезненность левого коленного сустава отмечает в течение последнего года. Утреннюю скованность, болезненность при сгибании и разгибании, деформацию межфаланговых суставов обеих кистей- в течение пяти лет. Наследственность отягощена- у отца псориаз.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на туловище бляшки ярко-розового цвета, величиной до детской ладони с четкими границами, на их поверхности множественные мелко- и среднепластинчатые белесоватого цвета чешуйки. Симптомы псориатической триады положительные. На 1,111 пальцах левой кисти, 1, 1V пальцах правой кисти (+) симптом наперстка. Левый коленный сустав визуально не изменен, кожа над ним без воспалительных явлений. Рентгенографически: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели.
Межфаланговые суставы обеих кистей деформированы, кожа над ними без воспалительных явлений, сгибание и разгибание в них затруднено, болезненно. Рентгенографически: околосуставной остеопороз, неравномерное сужение суставных щелей, остеофиты.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
3. Тактика ведения и лечения больной.
Задача 9
На прием к дерматологу обратился больной 25 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, периодические боли в коленных суставах.
Анамнез: Болен в течение года, когда впервые осенью на руках появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками. Затем подобные высыпания появились на коже туловища и ног. Ухудшение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Высыпания представлены множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины крупные бляшки. Цвет элементов розово – красный, их поверхность покрыта серебристо – белыми чешуйками, по периферии ободок ярко – красного цвета. На местах давления одеждой милиарные папулы. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Коленные суставы визуально не изменены , движения активные и пассивные в полном объёме.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3.План обследования и лечения больного.
4. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.