Ситуационная задача № II – 6

1) Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии.

2) Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

3) Никаких, диагноз ясен.

4) Гангрена.

5) Эмболэктомия.

Ситуационная задача № II – 7

1) Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2) Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3) Доплеро- и ангиография.

4) Антикоагулянты(прям- гепарин 5000ме,непрям-варфарин наруш обр в пече протромбина), дезагреганты(клопедогрель 75мг), препараты, улучшающие реологию крови(никот кисл) и микроциркуляцию, спазмолитики.

5) После обследования возможно или продолжение консервативного лечения или оперативное: резекция пораженного сосудистого участка или шунтирование.

Ситуационная задача № II – 8

1) Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2) II стадия хронической ишемии.

3) Использование специальных функциональных проб (Оппеля(метод установления показаний к перевязке магистр вены после перевязки маги артерии, основ на оценке состояния перифо кров при сдавлении этой вены), Самюэльса(пациент лежа производит приподнятыми ногами быстрые сгибательно-разгиб движения в голеностопных суставах; при скрытом нарушении кровооб на пораж ноге через 1-2 минуты отмеч побледнение стопы и продолжение движений становится невозм), Гольдфлама, Панченко(полож сидя. Б.,запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности)

4) Осциллографию, ангиографию, доплерографию.

5) Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

Ситуационная задача № II – 9

1) У больного клиническая картина эмболии бедренной артерии.

2) Ишемия II Б стадии.

3) Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

4) Изучение пульса, ЭКГ.

5) Показана экстренная операция - эмболэктомия. См 6

Ситуационная задача № II – 10

1) У больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда клиническая картина соответствует эмболии левой подколенной артерии.

2) Ишемия IА степени.

3) Стабилизация кровообращения конечности и редукция ишемии или нарастание продолженного тромбоза и углубление ишемии.

4) Антикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию, спазмолитики. (см билет 7)

5) При прогрессировании ишемии, несмотря на тяжесть состояния больного, оперативное лечение - эмболэктомия из подколенной артерии.

Ситуационная задача № II – 11

1) Эмболия левой подколенной артерии, ишемия IIIБ степени.

2) Нет необходимости.

3) Консервативная терапия в данном случае будет неэффективна и только ухудшит состояние больной. Возможна лишь кратковременная предоперационная подготовка пациентки - коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4) Больной будет выполнена операция - ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.

5) Операцию больной следует выполнить в экстренном порядке.

Ситуационная задача № II – 12

1) Перегрузка правых отделов сердца (P-pulmonale, правограмма).

2) Инфарктная пневмония(в резул закупорки одной из ветвей легоч артерии эмболом; при отрыве частичек тромбо масс, образ-я в полостях правого сердца, при пороках и правожел недост, а также в венах большого круга при наличии тромбофлебита)

3) Неокклюзирующий тромбоз правой бедренной вены.

4) Неокклюзирующий характер тромбоза, без нарушения оттока крови из пораженной конечности.

5) Показано оперативное лечение - тромбэктомия из правой бедренной вены, так как существует угроза повторных тромбоэмболий. В после-операционном периоде обязательно проведение антитромботической терапии.