Занятие 16. Операции на груди

1. 1 – сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на стороне пункции приподнята.

2. 1 – седьмое, либо

2 – в восьмое межреберье,

3 – верхний край ребра,

4 – между средней подмышечной и

5 – лопаточными линиями.

3. 1 – второе межреберье, либо

2 – третье межреберье,

3 – по среднеключичной линии.

4. 1 – во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка (как правило нерва), расположенных ближе к нижнему краю ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.

5. 1 – ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка),

2 – ранение легкого,

3 – ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,

4 - пневмоторакс.

6. 1 – гидроперикардиум,

2 – гемоперикардиум.

7. 1 – левый край мечевидного отростка грудины,

2 – место прикрепления хряща левого VII ребра,

3 – игла вводится под углом 45°.

8. 1 – “треугольник безопастности” ограничен справа – переходной складкой правой медиастинальной плевры, слева – аналогичной складкой медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой.

9. 1 – пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом),

2 – инфицирование плевральной полости.

10. 1 – четвертое межреберье,

2 – окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания». Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной» крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.

11. 1 – в подкожной клетчатке (пре- или антемаммарный абсцесс),

2 – внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный мастит),

3 – позади молочной железы – в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная флегмона).

12. 1 – радиальные (от околососкового кружка к периферии),

2 – полукружный по кожной складке у основания молочной железы (Барденгейера(Bardenhener)),

3 – по нижнему краю большой грудной мышцы.

13. 1 – во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное положение,

2 – провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой) ткани,

3 – развивается рубцовая деформация молочной железы.

14. данный метод лечения предполагает:

1 – широкое вскрытие,

2 – опорожнение гнойной полости,

3 – иссечение некротических тканей,

4 – обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками, ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей антибиотиков.

5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для функционирования дренажно-промывной системы,

6 -после этого рану зашивают наглухо.

15. 1 – простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной железы).

16. 1 – кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми узловыми швами, Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;

2 – кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же, как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием препарата на атипические клетки.

17. 1 – окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без натяжения),

2 – от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см.,

3 – при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.

18. При операции Холстеда(W.S.Halsted) с молочной железой единым блоком удаляют:

1 – кожу с подкожной клетчаткой,

2 – большую грудную мышцу,

3 – малую грудную мышцу,

4 – клетчатку и

5 – лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной области.

19. 1 – кровотечение,

2 – воздушная эмболия,

3 – жировая эмболия.

20. 1 – использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает принципу абластичности хирургического вмешательства.

21. 1 – с целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной послеоперационной полости

2- – давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки, уменьшается опасность нагноения в ране.

22. 1 – нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке,

2 – сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной областей рубцами;

3 – пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.

23. 1 – операция Патея(D.H.Patey) - консервативный вариант радикальной мастэктомии,

2 – удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.

24. 1 – контурную маммопластику,

2 – кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины,

3 – кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и достижение симметрии производят путем помещения имплантата в ретромаммарное пространство.

25. 1 – пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости быстро увеличивается,

2 – гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов),

3 – повреждение органов грудной полости,

4 – эмфизема средостения.

5 - плевро-пульмональный шок.

26. 1 – при открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой.

27. 1 – поднадкостничная резекция ребра,

2 – чрезнадкостничная резекция ребра.

28. 1 – закрытие раны комком стерильной марли,

2 – кистью хирурга.

29. 1 – париетальную плевру,

2 – внутригрудную фасцию;

3 – межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него захватывают предплевральную клетчатку,

4 – кетгут.

30. 1 – собственную фасцию груди,

2 – поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют мышечно-фасциальным,

3 – кетгут.

31. 1 – в реберно-диафрагмальный,

2 – в седьмом (либо в восьмом) межреберье,

3 – по средней подмышечной линии.

32. 1 – для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого (профилактика ателектатической пневмонии).

33. 1 – внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения через межплевральный промежуток),

2 – чресплевральная (трансплевральная) торакотомия – оперативный доступ к органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных полостей.

34. 1 – передне-боковой доступ (положение больного на спине) без рассечения реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V реберный хрящ, отступив 2-3 см. от грудины, либо резецируют одно ребро на протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии,

2 – заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной линии,

3 – боковой доступ (положение больного на здоровом боку).

35. 1 – передне-боковой - при удалении верхней и средней (справа) доли,

2 – задне-боковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних отделах легкого.

36. 1 – полная продольная стернотомия.

37. 1 – стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная),

2 ш– внеплевральный доступ.

38. 1 – чресдвухплевральная торакотомия.

39. 1 – плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором. Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.

40. 1 – удаление легкого,

2 – удаление доли,

3 – удаление двух долей или

4 – сегмента.

41. 1 – атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция небольшого участка легкого без учета анатомических границ между сегментами.

42. 1 – хирургический доступ,

2 – мобилизация легкого (выделение легкого из сращений),

3 – выделение компонентов корня легкого,

4 – обработка легочных сосудов и бронхов,

5 – зашивание раны плевральной полости.

43. 1 –основным правилом современной легочной хирургии является раздельная обработка компонентов корня легкого.

44. 1 – при раке легкого в начале перевязывают легочные вены;

2 – с целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по соображениям абластичности!).

45. 1 – при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических узлов.

46. 1 – на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;

2 – на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;

3 – дистальнее прошивной лигатуры.

47. 1 – УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для наложения линейного механического шва танталовыми скобками.

48. 1 – культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом,

2 – в шов не захватывают слизистую оболочку бронха,

3 – швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с хрящевой,

4 – по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной плеврой,

5 – культю бронха можно прошить механическим аппаратом – ушивателем культи бронха (УКБ).

49. 1 – медиастинальную плевру (плевризация культи бронха),

2 – для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой ножке ( например, диафрагму, межреберные мышцы).

50. 1 – Сергей Иванович Спасокукоцкий,

2 – Александр Николаевич Бакулев.

51. 1 – вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8 см),

2 – слева.

52. 1 – рану сердца закрывают большим пальцем левой руки,

2 – рану сердца ушивают узловыми или

3 - «П»- образными швами.

53. 1 – атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью,

2 – в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 6-8 мм. от краев раневого отверстия.

54. 1 – предсердно-желудочковый пучок.

55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного или аутоартериального трансплантата,

2 – лазерная ангиопластика,

3 – венечно-грудиный анастомоз.

56. 1 – правосторонняя торакотомия (в VI межреберьи),

2 – левосторонняя торакотомия (в VII межреберьи). При локализации опухоли в нижней трети грудного отдела пищевода).

57. 1 – задней стенки,

2 – хилоторакс (правосторонний).

58. 1 – эзофагопластика желудком,

2 – эзофагопластика тонкой кишкой,

3 – эзофагопластика толстой кишкой.

59. 1 –предгрудинный (антеторакальный),

2 – загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный),

3 – через заднее средостение,

4 – чрезплевральный (трансплевральный).

60. 1 – И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с резекцией участков V-VIII ребер по паравертебральной линии. Стремился создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса,

2 – В.Д.Добромыслов (1900г.) - разработал чресплевральный и торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберью,

3 – П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальную пластику пищевода сегментом тонкой кишки .

61. 1 – при непроходимости пищевода у больных развивается гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в ране,

2—отсутствие у пищевода серозного покрова,

3 – недостаточное кровоснабжение егоа

62. 1 – в V межреберье справа,

2 – в III-IV межреберье слева.

63. 1 - пальцевую или

2 – инструментальную комисуротомию

64. 1 – при стенозе (кальцинозе) створок митрального клапана,

2 – при недостаточности створок митрального клапана.

65. 1 – АИК применяют при операциях “на сухом” сердце, когда необходимо вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов)или