Диференційний діагноз пієлонефриту, циститу, інфекції нижніх сечових шляхів.
| Ознака | Пієлонефрит | Цистит | Інфекція нижніх сечових шляхів |
| Зв»язок з перенесеними захворюваннями Ознаки інтоксикації Температура тіла Дизурія Больовий синдром Лейкоцитоз ШОЕ Бактеріурія Наявність БВА Осмолярність Термоасиметрія попереку Зміни на урограмі Зміни на реносцинтіограмі | Безпосередньо після ГРВІ, бронхіту, пневмонії та і.. Виражені Вища за 380 С Немає Виражений в попе-реку, животі, костовертебральному куті Виражений До 30 мм/год Більше 100000/мл Є Знижена Виражена Характерні Асиметрія, сповіль-нення секреторних та екскреторних процесів | Після переохолодження, ГРВІ Відсутні або незначні Нормальна або до 380С Обов»язкова Внизу живота Рідко Норма Менше 100000/мл Немає Норма Немає Немає Немає | На фоні ГРВІ, пневмонії та ін. Відсутні або незначні Частіше нормальна Нетривала Немає Немає Норма Менше 100000/мл Немає Норма Немає Немає |
УІ. Матеріали для самоконтролю
Тестові завдання.
1. Найчастішим збудником пієлонефриту є:
a) Кишкова паличка*
b) Синьогнійна паличка
c) Стафілокок
d) Стрептокок
e) Віруси
- Пієлонефрит – це мікробно-запальний процес
a) Тубуло-інтерстиційної системи нирок
b) Чашково-мискової системи
c) Чашково-мискової та тубуло-інтерстиційної систем нирок*
d) Сечоводів
e) Клубочків нирок
- У дітей 1-го року життя шлях попадання збудника в нирки найчастіше є:
a) Висхідний
b) Гематогенний*
c) Лімфогенний
d) Контактний
e) Різниці немає
- У хлопчика 5 міс. діагностовано гострий пієлонефрит. У мами відмічався гестоз вагітності. Найвирогідніше пієлонефрит в цієї дитини буде:
a) Первинним
b) Вторинним дисметаболічним
c) Вторинним обструктивним*
d) Висхідним
e) Немає значення
- Вірулентність кишкової палички при виникненні пієлонефриту визначають:
a) Р- фімбрії *
b) Фімбрії І типу
c) Антигени К типу
d) Антигени О типу
e) L-форми
6.До факторів захисту нирок відносься:
a) Сечовина, солі, органічні кислоти
b) Глікопротеїн Тамма-Хорсфалла
c) Секреторний ІgA
d) Низькомолекулярні компоненти сечі
e) Всі названі*
7.Такі зміни при пієлонефриті як гарячка, активація нейроендокринної системи, синтез білків гострої фази, індукція прокоагуляції викликаються :
a) Антигенами бактерій безпосередньо
b) Молекулами адгезії
c) Дією IL-1*
d) Цитотоксичними Т-лімфоцитами
e) Антитілами до збудника
8.Причиною циститу у дівчат підліткового віку може бути:
A. Віруси
B. Кишкова паличка
C. Трихомонади
D. Лікарські середники
E. Любий з наведених факторів*
9.Діагноз «інфекція сечових шляхів» виставляється при умові:
a) Бактеріурії та піурії
b) Протеїнурії та бактеріурії
c) Виражених клінічних змінах
d) Неможливості встановити локалізацію ураження*
e) Вираженого сечового синдрому та дизурії
10. У дитини з інфекцією сечових шляхів висіяно кишкову паличку у кількості 100000/мл сечі. Це інтерпретується як:
A. Звичайна ознака інфекційного процесу
B.Діагностично значуща бактеріурія*
C.Незначна бактеріурія
D.Посів сечі слід повторити
E. Варіант норми
11. Для діагностування вторинного пієлонефриту необхідно:
A. Виявити бактерії в сечі
B. Визначити ступінь протеїнурії
C. Виявити ознаки обструкції в сечових шляхах*
D. Визначити тривалість запального процесу
E. Визначити вік пацієнта
12. Гострий пієлонефрит переходить в хронічний при умові:
A. Тривалості активності процесу довше 6 місяців у дитини любого віку*
B. Ранній вік дитини
C. Хвороба є у дівчинки-підлітка
D. Залежить від виявленого збудника
E. Завжди гострий пієлонефрит у дітей переходить в хронічний незважаючи на адекватність терапії
13. У дитини 3 років є скарги на болі в животі, блювоту, гарячку 380, зменшення кількості сечі. Для діагностування пієлонефриту слід провести таке обстеження:
A. Консультацію хірурга
B. Загальний аналіз крові
C. Загальний аналіз сечі
D. УЗД органів черевної порожнини
E. Необхідним є всі обстеження*
14. У дитини на фоні ГРВІ з’явилися болі та печія при сечовипусканні, болі внизу живота. В сечі - лейкоцитурія, гематурія (еритроцити свіжі), невисока протеїнурія. Найбільш вірогідним діагнозом буде:
A. Гострий гломерулонефрит
B. Гострий пієлонефрит
C. Гострий цистит*
D. Інфекція сечових шляхів
E. «Гострий живіт»
15. Про наявність ниркової недостатності при пієлонефриті буде свідчити:
A. Висока нейтрофільна лейкоцитурія
B. Протеїнурія в межах 1 г/добу
C. Гематурія
D. Гіпоізоісенурія*
E. Бактеріурія більше 100000/мл
Ситуаційні задачі.
Задача 1. У хлопчика 5 місяців після ГРВІ піднялася Т до 38,00 з’явилася блювота, загальна слабкість, відмова від їжі, блідість та сухість шкіри. Батьки для догляду за дитиною використовують памперси, але помітили, що колір сечі став темнішим та зменшилась кількість сечі. В анамнезі – у мами гестоз вагітності, маса при народжені 3300 г, штучне вигодовування дитини від народження.
Питання: 1. Ваш попередній діагноз?
2. Призначте план обстеження
3. Призначте лікування
Задача 2. Дівчинка6 років поступила зі скаргами на болі в животі та попереку, підйом Т до 37,80, розлади сечовипускання. Це 3-й епізод такого стану протягом 1 року. В перші 2 випадки дитина лікувалася вдома народними засобами (тепло, трав’яні чаї). Відвідує дитячий садок. При огляді дівчинка астенічної будови, зниженої відживи, шкіра бліда, часті болі в животі. Симптом Пастернацького позитивний з двох боків. В аналізі сечі – білок – О,165 г/л, лейкоцити 50-60 в полі зору, еритроцити – 2-3 в полі зору, слиз +++, бактерії +++. В загальному аналізі крові: Ер.- 3,7 Т/л, Нв - 100 г/л, Лейк.-10 Г/л, еоз. -7%, пал. – 10%, сегм.-53%, лімф.-23% , мон.-7%, ШОЕ – 15 мм/год.
Питання: 1. Ваш діагноз?
2. Які ще методи обстеження слід провести?
3. Складіть план лікування
VІІ. Література.
Основна навчальна література.
1.Педіатрія. За редакцією проф.О.В.Тяжкої. – Винниця: Нова книга,2006. -1096 с
2. Майданник В.Г.Педиатрия. Учебник для студентов высших мед. заведений. – Харьков. Фолио,2004. – 1125 с.
3. Лекційний матеріал.
Додаткова література.
1. Н.П.Шабалов. Детские болезни. Питер. Санкт-Петербург, 2000 г.
2. Пієлонефрит у дітей: протоколи діагностики та лікування. Наказ МОЗ України №365 від 20.07.2005р
3. В.Г.Майданник. Тубулоинтерстициальные болезни почек у детей. Киев, 2002 г.
4. Д.Д. Іванов. Лечение инфекции мочених путей у детей с позиции доказательной медицины. //Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. №1 (06),2007. С54-57.