По специальности 060101 Лечебное дело

Ситуационная ЗАДАЧА № 106

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Беременная К., 28 лет, поступила в палату патологии беременных родильного дома для стационарного лечения 24 мая.

При поступлении жалоб не предъявляет. Отмечает, что в течение последней недели стала хуже ощущать движения плода.

Из анамнеза: в детстве болела гриппом, ангиной, скарлатиной. В течение последних четырех лет находится на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пиелонефрита. Последнее обострение было год назад. Во время данной беременности обострение процесса не было. Наследственность не отягощена, аллергоанамнез без особенностей.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13 сентября.

Половая жизнь с 19 лет, в первом зарегистрированном браке.

Данная беременность 4-я. Первая закончилась нормальными срочными родами 8 лет назад, родился мальчик, весом 3400. Вторая беременность 5 лет назад закончилась самопроизвольным поздним выкидышем в сроке 15-16 недель. Третья беременность два года назад закончилась срочными родами. Беременность протекала с иммуноконфликтом, родилась девочка массой 3600 гр. с анемической формой гемолитической болезни.

С 18-недельного срока данной беременности в крови определяются антирезус-антитела с постепенным нарастанием титра с 1:4 до 1:64 на данный момент. Первое шевеление плода 19 января. В условиях женской консультации проведено два курса неспецифической десенсибилизирующей терапии.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 168 см., масса тела 76 кг. (исходная 68 кг.). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/60 мм.рт.ст. D = S. ЧСС-92 в мин. Тоны сердца звучные, на верхушке выслушивается мягкий дующий систолический шум. Размеры таза нормальные. Высота дна матки 38 см., окружность живота 89 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Спинка плода слева. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 148 ударов в минуту.

Лабораторная диагностика: ОАК: Эритроциты-3,0 Т/л, гемоглобин-95 г/л, лейкоциты-12,8 Г/л, тромбоциты- 276 Т/л. СОЭ- 15 мм/ч.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Диффузные изменения миокарда.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки сохранена, длиной до 3,5 см., отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется предлежащая часть – головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Костной патологии в тазу нет. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

Каков срок беременности на момент поступления в стационар?
Сформулируйте полный диагноз при поступлении.
Что могло быть причиной сенсибилизации женского организма?
Каковы патогенетические механизмы поражения плода?
Какие методы дополнительного обследования Вы назначите беременной?
Назовите возможную причину систолического шума в сердце.
Как часто необходимо контролировать уровень антител при беременности?
Какие Вы знаете показания для досрочного родоразрешения при иммуноконфликтной беременности?
По какой патологии угрожаема данная беременная в родах и в послеродовом периоде?
Какие формы гемолитической болезни плода и новорожденного Вы знаете?
Перечислите показания для заменного переливания крови. Как оно проводится?
Назначьте лечение сопутствующей патологии.
Структура стационара родильного дома.