В результате изучения данной темы
Фибрилляция предсердий
Автор:
Е.И. Емелина, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №2
ГБОУ ВПО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Рецензенты:
Л.И. Маркова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 ФПДО, ГБОУ ВПО Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета имени А.И. Евдокимова Минздрава России.
Н.Г.Гордеев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 ГБОУ ВПО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Тема: «Фибрилляция предсердий»
Актуальность темы и мотивация к ее изучению:
· важность своевременного выявления фибрилляции предсердий для своевременного начала профилактики инсульта;
· важность определения своевременной и правильной тактики ведения пациента с фибрилляцией предсердий;
· важность интерпретации изменений ЭКГ для диагностики фибрилляции предсердий;
· важность правильного ведения медицинской документации.
Цели занятия: подготовить студентов к решению профессиональных задач:
умению собрать анамнез, провести общий осмотр, умению определить ведущую жалобу;
умению построить причинно-следственную связь жалоб и выявленных симптомов;
умению оценить клиническую ситуацию, провести дифференциальный диагноз, аргументировано назначить лабораторное и инструментальное обследование больным с фибрилляцией предсердий;
умению интерпретировать изменения ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий;
умению интерпретировать данные эхокардиографии у пациентов с фибрилляцией предсердий;
умению определить тактику ведения больных с фибрилляцией предсердий;
умению назначить лечение больным с фибрилляцией предсердий;
умению правильно оформить медицинскую документацию.
Вопросы для повторения:
1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы.
2. Структура схемы истории болезни.
3. Алгоритм физикального обследования пациентов.
4. Виды положения кардиологического больного.
5. Общий осмотр.
6. Форма грудной клетки и ее оценка.
7. Точки аускультации сердца. Характеристика шумов.
8. Особенности сбора анамнеза у кардиологических больных.
9. Лабораторные методы обследования кардиологических больных. Интерпретация полученных результатов.
10. Инструментальные методы обследования кардиологических больных. Цели направления на исследования.
11. Интерпретация ЭКГ.
12. Интерпретация данных рентгенографии органов грудной клетки, оценка сердечной тени, составляющих правой и левой дуг сердца.
Логико-дидактическая структура по теме:
«Фибрилляция предсердий»
| Фибрилляция предсердий /определение/ | • наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. |
| Особенности терминологии | • «фибрилляция предсердий» (ФП) и «мерцание предсердий» в русскоязычной литературе являются равнозначными терминами. • ввиду того, что мерцание предсердий и левопредсердное трепетание предсердий имеют во многом сходные этиологические факторы, клинические и электрофизиологические проявления, а также нередко трансформируются друг в друга, они объединены единым термином «мерцательная аритмия» |
| Понятие «клапанной фибрилляции предсердий» | • фибрилляция предсердий у больных с митральным стенозом или протезированием клапанов сердца |
| ЭКГ – критерии фибрилляции предсердий | • характерными признаками является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (f), различной амплитуды, формы и местоположением в кардиоцикле, которые сочетаются с нерегулярными частыми сокращениями желудочков при условии нормального атриовентрикулярного проведения. |
| Значение фибрилляции предсердий | • увеличивает риск инсульта в 5 раз и обуславливает возникновение каждого пятого инсульта. • ишемический инсульт у больных с ФП часто заканчивается смертью и по сравнению с инсультом другой природы приводит к наиболее выраженной инвалидизации и чаще рецидивирует. • риск смерти у больных инсультом, связанным с ФП, в 2 раза выше, а затраты на лечение возрастают в 1,5 раза. |
| Необходимость раннего выявления фибрилляции предсердий | • проблему раннего распознавания ФП значительно усложняет часто скрытое течение аритмии. • примерно у трети пациентов ФП является бессимптомной и больные не знают о ее существовании. • более ранняя диагностика аритмии позволила бы своевременно начать лечение, позволяющее защитить пациента не только от последствий аритмии, но и от прогрессирования ФП от стадии, легко поддающейся лечению, к состоянию, рефрактерному к терапии. • важное значение могут иметь мониторирование и скрининг ЭКГ. |
| Заболевания, выявляемые у больных ФП | • артериальная гипертония - фактор риска встречаемости впервые диагностированной ФП и ее осложнений • клинически выраженная ХСН II-IV ФК по NYHA наблюдается у 30% больных с ФП • поражение клапанов сердца обнаруживают примерно у 30% больных с ФП • первичные кардиомиопатии • дефект межпредсердной перегородки ассоциирован с развитием ФП у 10-15% больных • ишемической болезнью сердца страдают, по крайней мере, 20% больных с ФП • нарушение функции щитовидной железы. |
| 5 типов фибрилляции предсердий | • впервые выявленная • пароксизмальная • персистирующая • длительная персистирующая • постоянная |
| Впервые выявленная фибрилляция предсердий | • любой впервые диагностированный эпизод ФП, независимо от длительности и тяжести симптомов. |
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий | • характеризуется длительностью до 7 суток, самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов. • при пароксизмальной ФП, длящейся более 48 часов, вероятность спонтанного прекращения аритмии низкая, однако существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, что требует рассмотрения возможности проведения антитромботической терапии. |
| Персистирующая фибрилляция предсердий | • продолжается более 7 дней, в отличие от пароксизмальной, самостоятельно не прекращается. Для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. |
| Длительно персистирующая фибрилляция предсердий | • продолжается в течение ≥1 года, выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации). |
| Постоянная фибрилляция предсердий | • пациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешными. |
| План начального диагностического обследования и лечения | • определить тип ФП- выяснить, когда развился эпизод аритмии • у большинства больных с ФП длительностью менее 48 ч возможна кардиоверсия на фоне введения низкомолекулярного гепарина • если ФП сохраняется более 48 ч или ее длительность не известна, перед кардиоверсией можно провести чреспищеводную эхокардиографию, чтобы исключить наличие внутрисердечного тромба • у больных с ФП и признаками острой сердечной недостаточности необходимо срочно добиться урежения ритма сердца; в таких случаях часто требуется кардиоверсия • при ОСН следует срочно провести ЭХОКГ, чтобы оценить функцию ЛЖ, клапанов сердца и давление в правом желудочке • у больных с инсультом или ТИА следует немедленно подтвердить диагноз, обычно с использованием компьютерной томографии, и обеспечить адекватную реваскуляризацию • у всех больных с ФП необходимо оценить риск инсульта - большинство пациентов с острым эпизодом ФП будет нуждаться в антикоагулянтах за исключением случаев, когда риск тромбоэмболических осложнений низкий (отсутствуют факторы риска инсульта) и нет показаний к кардиоверсии (например, если ФП прекращается в течение 24-48 ч). • установить причины ФП - ЭХОКГ позволяет выявить поражение желудочков, клапанов и предсердий, а также редкие врожденные пороки сердца • целесообразно определение функции щитовидной железы (обычно измеряют сывороточный уровень тиреотропного гормона), выполнение развернутого общего анализа крови, определение уровня креатинина в сыворотке крови и белка в моче, АД, а также признаков сахарного диабета (обычно определяют глюкозу крови натощак) • при сохранении дисфункции ЛЖ и/или наличии признаков ишемии миокарда больные являются кандидатами для выполнения коронарной ангиографии. |
| Подход «Таблетка в кармане». Использование пропафенона у больных с фибрилляцией предсердий. | • подход «таблетка в кармане» может использоваться у отдельных больных с нечастыми рецидивами ФП (от 1 раз в месяц до 1 раза в год), сопровождающимися выраженными симптомами. • прежде чем рекомендовать подобную тактику лечения, следует оценить показания и противопоказания, а также дать оценку эффективности и безопасности перорального приема препаратов в условиях стационара. • пациенты должны быть проинструктированы о правилах приема флекаинида или пропафенона при появлении симптомов ФП. • в течение 3 часов после перорального приема пропафенона в условиях стационара ритм удавалось восстановить у 45% больных (а после приема плацебо – у 18%). • самостоятельное пероральное применение больным пропафенона (450-600 мг) или флекаинида (200-300 мг) может быть безопасным (трепетание предсердий с высокой ЧСС развилось в 1 из 569 случаев) и эффективным (94%; 534 из 569 случаев) способом устранения ФП в амбулаторных условиях. • пропафенон мало эффективен при персистирующей ФП и трепетании предсердий. • не следует назначать пропафенон больным с ИБС и/или сниженной ФИ. • пропафенон не назначается больным с легочной обструкцией из-за слабого бета-блокирующего свойства. |
| МНО (международное нормализованное отношение) | МНО = (ПВбольного/ПВконтрольной плазмы)МИЧ, где ПВ – протромбиновое время, МИЧ – международный индекс чувствительности используемого тромбопластина, который указывается на упаковке и характеризует степень чувствительности тромбопластина к дефициту VII фактора и других факторов протромбинового комплекса. |
| Шкала CHA2DS2-VASc | Таблица 1. |
| Шкала оценки вероятности кровотечения HAS-BLED | Таблица 2. |
| Рекомендации по профилактике инсульта у больных фибрилляцией предсердий | · противотромботическая терапия в качестве профилактики инсульта рекомендуется всем больным с ФП, кроме пациентов с низким риском (мужчины и женщины в возрасте <65 лет) или при наличии противопоказаний · выбор противотромботической терапии должен быть основан на оценке абсолютного риска инсульта/тромбоэмболии и кровотечения и четкой клинической необходимости для данного пациента · для оценки риска больного с неклапанной ФП рекомендуется шкала CHA2DS2-VASc · больным низкого риска с суммой баллов 0 по CHA2DS2-VASc (в возрасте < 65 лет) с изолированной ФП противотромботическая терапия не рекомендуется · больным с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc > 2 рекомендован прием: АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана), если нет противопоказаний · больным с риском инсульта/эмболии в 1 балл по шкале CHA2DS2-VASc может быть рассмотрена необходимость приема АВК с МНО 2-3 или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана) или прямого ингибитора фактора Ха (ривароксабана, апиксабана) с учетом риска кровотечений и предпочтений больного · женщины в возрасте < 65 лет с изолированной неклапанной ФП (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc) являются больными с низким риском инсульта / эмболии, антитромботическая терапия им не должна назначаться · если больной отказывается принимать любые ОАК, должна рассматриваться либо терапия аспирином 75 – 100 мг/сут + клопидогрель 75 мг/сут (при низком риске кровотечения) или, что менее эффективно, аспирином 75 – 325 мг / сут. · терапия анитромбоцитарными препаратами - комбинация аспирина и клопидогреля или, что менее эффективно, аспирин - должна быть рассмотрена только в случае, если пациент отказывается от приема любого из возможных ОАК: и антагонистов витамина К, и новых оральных антикоагулянтов, а также при невозможности приема ОАК, которая не связана с геморрагическими осложнениями. |
| Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после ОКС. | Таблица 3. |
| Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после планового ЧКВ. | Таблица 4. |
| Ведение больных с ФП и стабильным течением ИБС. | Таблица 5. |
| Рекомендации по контролю ритма у больных с ФП и ХСН. | Таблица 6. |
| Рекомендации по электрической кардиоверсии. | Таблица 7. |
| Рекомендации по катетерной аблации левого предсердия. | Таблица 8. |
| Подбор дозы варфарина при обычной чувствительности к нему. | Таблица 9. |
| Подбор дозы варфарина при высокой чувствительности к нему. | Таблица 10. |
| Подбор дозы варфарина при низкой чувствительности к нему. | Таблица 11. |
| Взаимодействие лекарственных препаратов с варфарином. | Таблица 12. |
| Неблагоприятные исходы фибрилляции предсердий. | Таблица 13. |
| Механизмы действия антикоагулянтов. | Схема 1. |
| Выбор антикоагулянта. | Схема 2. |
| Выбор препарата для поддержания синусового ритма. | Схема 3. |
| Кардиоверсия у пациентов с недавно возникшей ФП. | Схема 4. |
| ООД по разделу«Фибрилляция предсердий» | |||||
| Порядок действий | Алгоритм деятельности | Ориентировочные признаки | |||
| Последовательные операции | Средства действия | Основания | Критерии контроля | Возможные осложнения | |
| 1. | Паспортная часть | Беседа с пациентом | Национальность; пол; возраст; место жительства; профессия | Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы | Нет. |
| 2. | Активное выявление жалоб | Беседа с пациентом | Сбор жалоб пациента. Выявление ведущих жалоб, характерных для пациентов с фибрилляцией предсердий. | Жалобы, характерные для пациентов с фибрилляцией предсердий. | Нет. |
| 3. | Сбор анамнеза | Беседа с пациентом | Сбор анамнеза настоящего заболевания. Сбор анамнеза жизни. | Уточнение способствующих факторов, способствующих развитию фибрилляции предсердий. | Нет. |
| 4. | Объективное обследование | Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по системам и органом в хронологическом порядке в соответствие со схемой истории болезни | Характерные проявления фибрилляции предсердий. | Выделение ведущего синдрома. | Беспокойство пациента при осмотре и после осмотра вследствие неосторожного выполнения манипуляций. |
| 5. | Лабораторное обследование | Составление плана лабораторного обследования | В плане обследования указываются лабораторные методы обследования, подтверждающие диагностическую концепцию | Выявление лабораторных изменений у больных с фибрилляцией предсердий. | Беспокойство пациента до и во время выполнения манипуляций; неправильная интерпретация результатов. |
| 6. | Инструментальное обследование | Составление плана инструментального обследования | В плане обследования указываются инструментальные методы обследования, подтверждающие диагностическую концепцию | Выявление инструментальных признаков фибрилляции предсердий. | Беспокойство пациента до и во время выполнения манипуляций; неправильная интерпретация результатов. |
| 7. | Формулировка клинического диагноза | Клиническое мышление | Анамнестические, клинические и лабораторные диагностические признаки фибрилляции предсердий. | Ведущая жалоба – Ведущий синдром – Предположительный диагноз | Неправильное определение заболевания. |
| 8. | Проведение диффренциального диагноза | Клиническое мышление | Анамнестические, клинические и лабораторные диагностические признаки различных заболеваний. | Ведущая жалоба – Ведущий синдром – Предположительный диагноз | Неправильное определение заболевания. |
| 9. | Назначение лечения | Знание тактики ведения, алгоритмов лечения больных с фибрилляцией предсердий. | Клинические и лабораторно-инструментальные признаки фибрилляции предсердий. | Определение тактики ведения больного. Выбор лекарственных препаратов, определение доз, последующей титрации. Критерии эффективности выбранной терапии. | Неправильно выбранная тактика ведения больного. Неправильный подход медикаментозного лечения. |
План самостоятельной работы на практическом занятии
Цель самостоятельной работы:
закрепить навыки сбора жалоб, анамнеза, алгоритм физикального осмотра пациента, общего осмотра, ведения документации – написание истории болезни.
Время самостоятельной работы: 90 минут.
Порядок проведения самостоятельной работы:
работа у постели пациента в стационаре, сбор жалоб, анамнеза, проведение общего осмотра, оформление медицинской документации, составление алгоритма лабораторного и инструментального обследования больным с фибрилляцией предсердий; назначение лечения пациентам с фибрилляцией предсердий.
Вопросы для самоконтроля по теме занятия:
По базисным знаниям:
1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы.
2. Структура схемы истории болезни.
3. Синдромы в кардиологии.
4. Алгоритм физикального обследования пациентов.
5. Жалобы кардиологического больного.
6. Сбор анамнеза.
7. Общий осмотр.
8. Интерпретация ЭКГ.
По теме, планируемой на обсуждение:
1. Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий.
2. Изменения Эхо-КГ больных с фибрилляцией предсердий.
3. Понятие «клапанной» и «неклапанной» фибрилляция предсердий (ФП).
4. Значение ФП для прогноза жизни.
5. Раннее распознавание ФП.
6. Причины ФП.
7. Типы ФП.
8. План начального диагностического обследования и лечения.
9. Показания для госпитализации больных с ФП.
10. Антиаритмические препараты, применяемые для лечения ФП, показания и противопоказания к применению.
11. Виды кардиоверсии, показания и противопоказания.
12. Препараты для поддержания синусового ритма.
13. Хирургическое лечение ФП.
14. Неблагоприятные исходы ФП.
15. Первичная профилактика инсульта при ФП.
16. Препараты для первичной и вторичной профилактики инсульта при ФП.
17. Подбор варфарина, целевые значения МНО.
18. Шкала CHA2DS2-VASc.
19. Шкала HASBLED.
20. Новые антикоагулянты. Показания для их применения.
21. Выбор антикоагулянта для профилактики инсульта для конкретного больного.
Формы контроля и самоконтроля:
1.Входной тестовый контроль.
Вариант 1
1.Персистирующая фибрилляция предсердий это:
а) фп, которая не подлежит восстановлению;
б) фп, для устранения которой необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия;
в)фп, продолжающаяся более 6 мес.
2. Шкала CHA2DS2-VASc используется у больных с фибрилляцией предсердий с целью:
а) оценки тяжести состояния больного;
б)оценки риска инсульта у больных;
в) оценки вероятности кровотечения.
3. Шкала HAS-BLED используется у больных с фибрилляцией предсердий с целью:
а)оценки риска инсульта у больных с ФП;
б)оценки вероятности кровотечения;
в)оценки тяжести состояния больного.
4. Целевые значения МНО при лечении варфарином больных с неклапанной ФП:
а) от 2,5 до 3,5;
б) от 1,8 до 2,0;
в) от 2 до 3.
5. Должны ли получать профилактику варфарином больные с пароксизмальной формой ФП?
а) нет, не должны, только больные с постоянной формой;
б) должны, по тем же принципам, как и с персистирующей и постоянной;
в) могут получать аспирин.
6. Больные с ФП и стабильной стенокардией должны получать:
а) варфарин и аспирин;
б) варфарин;
в) аспирин и клопидогрель.
7. Каким больным с ХСН следует восстанавливать синусовый ритм?
а) всем больным;
б) больным с длительно текущей ХСН и левым предсердием меньше 5 см;
в) больным с ишемий миокарда и гипотонией, с застоем в легких, рефрактерном к медикаментозной терапии.
8. Пропафенон противопоказан при:
а) выраженной тахисистолии;
б) ишемической болезни сердца и сниженной фракции выброса ЛЖ;
в) персистирующей ФП.
9.Каким больным проводится неотложная электрическая кардиоверсия
а) при высокой ЧСС с тяжелой симптоматикой;
б) при неудаче медикаментозного восстановления при персистирующей ФП;
в) при постоянной ФП.
10. Каких больных следует направлять на хирургическое лечение
а) всех больных с длительным течением ФП;
б) всех больных с пароксизмальной формой ФП;
в) больных с тяжелой клинической симптоматикой, рецидивирующей ФП.
Учебная ситуационная задача.
Задача 1.
Больной 67 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, возникшие около 3 часов назад. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет отмечает повышение АД с максимальным до 210/100 мм рт ст, амбулаторно принимает эналаприл 10 мг * 2 раза в день, на фоне чего АД при контрольных измерениях 140-150/90-100 мм рт ст. ОНМК, ИМ в анамнезе отрицает. Отметил, что 2 года назад стали беспокоить периодически возникающие перебои в работе сердца, по поводу чего обращался к кардиологу районной поликлиники, в результате чего диагностирована фибрилляция предсердий. За последний год неоднократно находился на стационарном лечении в связи с возникающими перебоями в работе сердца, с медикаментозным восстановлением синусового ритма. Настоящее ухудшение состояния в день поступления, когда на фоне повседневной физической нагрузки отметил появление учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца. В связи с охраняющейся симптоматикой бригадой скорой медицинской помощи доставлен на стационарное лечение.
При осмотре: В легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД-16 в мин. Тоны сердца аритмичны с ЧСС до 120 уд в мин, отмечается дефицит пульса 10-15 уд в мин. АД – 150/90 мм рт ст. Периферических отеков нет.
Вопросы:
1. Какая форма фибрилляции предсердий у поступившего больного?
2. Проведите оценку риска развитияинсульта у пациента.
3. Нужно ли проводить больному антикоагулянтную терапию?
4. Проведите оценку вероятности кровотечения у пациента.
5. Какой препарат для проведения антикоагулянтной терапии можно выбрать для назначения поступившему больному?
Итоговый тест.
Вариант 1
Больная 77 лет, поступила с жалобами на одышку при повседневной физической нагрузке, периодически возникающие перебои в работе сердца, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость.
АД амбулаторно контролирует регулярно, повышение АД отрицает. Ухудшение самочувствия в течение последних 4 месяцев, когда появились периодически возникающие перебои в работе сердца, купирующиеся самостоятельно, одышка при повседневной физической нагрузке.
Настоящее ухудшение в течение 3 дней, когда отметила нарастание одышки, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость. Бригадой скорой медицинской помощи на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий с ЧСС до 130 уд в мин, в связи с чем доставлена на стационарное лечение.
При осмотре: дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца аритмичны с ЧСС до 130 уд в мин, дефицит пульса до 10 уд в мин. Шумов не выслушиваются. АД - 115/70 мм рт ст. Отмечается пастозность голеней и стоп.
1. О какой форме фибрилляции идет речь?
А. Впервые выявленная
Б. Пароксизмальная
В. Персистирующая
Г. Длительная персистирующая
Д. Постоянная
2. Укажите данные, которые должны использоваться для оценки риска развития инсульта у больной?
1. Длительность течения заболевания
2. Возраст больной
3. Пол
4. Продолжительность приступов
5. Измененная функция почек
6. Частота возникновения приступов
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Верно 1, 4,6
Б. Верно 2,3.
В. Верно 1, 3, 4,6
Г. Верно всё
3. Какому количеству баллов по шкале CHA2DS2-VASc, соответствует риск развитияинсульта у больной?
А. 2 баллам
Б. 3 баллам
В. 4 баллам
Г. 5 баллам
4. Какие факторы будут учитываться при проведении оценки вероятности развития кровотечения у больной?
1. Возраст
2. Длительность приступов фибрилляции
3. Наличие протеза АК
4. Женский пол
5. Измененная функция почек
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Верно 1,2, 4.
Б. Верно 2,3.
В. Верно 1, 5.
Г. Верно всё
5. Какой антикоагулянт может быть назначен больной?
А. Ксарелто
Б. Апиксабан
В. Варфарин
Г. Прадакса
Д. Все перечисленные.
В результате изучения данной темы
а) студент должен знать:
· Жалобы, предъявляемые пациентами с фибрилляцией предсердий.
· Клинические особенности фибрилляции предсердий.
· Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий.
· Изменения при Эхо-КГ у больных с фибрилляцией предсердий.
· Понятие «клапанной» и «неклапанной» фибрилляция предсердий.
· Значение ФП для прогноза жизни.
· Способы раннего распознавания ФП.
· Причины ФП.
· Типы ФП.
· План начального диагностического обследования больных с фибрилляцией предсердий.
· Показания для госпитализации больных с ФП.
· Методы лабораторного обследования пациентов с фибрилляцией предсердий.
· Методы инструментального обследования пациентов с фибрилляцией предсердий.
· Тактику медикаментозного лечения больных с фибрилляцией предсердий.
· Антиаритмические препараты, применяемые для лечения ФП, показания и противопоказания к применению.
· Виды кардиоверсии, показания и противопоказания.
· Алгоритм выбора препарата для поддержания синусового ритма.
· Фармакологические особенности препаратов для поддержания синусового ритма.
· Методы немедикаментозного лечения больных с фибрилляцией предсердий.
· Хирургическое лечение ФП.
· Неблагоприятные исходы ФП.
· Первичная профилактика инсульта при ФП.
· Препараты для первичной и вторичной профилактики инсульта при ФП
· Подбор варфарина, целевые значения МНО.
· Шкалу CHA2DS2-VASc.
· Шкалу HASBLED.
· Новые антикоагулянты. Показания для их применения.
· Алгоритм выбора антикоагулянта для профилактики инсульта для конкретного больного.
б) студент должен уметь:
· Собрать и анализировать жалобы, предъявляемые пациентом с фибрилляцией предсердий.
· Собрать анамнез у пациента с фибрилляцией предсердий.
· Провести общий осмотр пациента с фибрилляцией предсердий.
· Оформить первичную медицинскую документацию.
· Назначить необходимые лабораторные исследования больным с фибрилляцией предсердий.
· Уметь обозначить цель выбранных лабораторных методов исследования.
· Построить алгоритм инструментального обследования больного с фибрилляцией предсердий.
· Уметь обозначить цель выбранных инструментальных методов исследования.
· Назначить лечение больному с фибрилляцией предсердий.
ПРИЛОЖЕНИЯ