Лечение эксфолиативного хейлита

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования Механизм действия
Обучение Индикаторы зубно- Окрашивание зубов Устранение инфи- Хорошая гигиена соз-
рациональной го налета, зубные для определения цированного зуб- дает комфортное со-
гигиене полости щетка, паста гигиенического со- ного налета и сни- стояние в полости рта,
рта   стояния. Обучение жение общей уменьшает жалобы и
    пациента правиль- инфицированно- повышает эффектив-
    ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки сти полости рта ность лечения
Удаление зубных Ультразвуковой ап- Последовательное Устранение трав- Гладкая поверхность
отложений - парат, крючки, экс- удаление над- и мирующего фак- зубов способствует
  каваторы, деревян- поддесневых зуб- тора для губ нормализации состоя-
  ные головки, ных отложений,   ния слизистой обо-
  резиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты тщательное поли­рование язычной поверхности зубов   лочки губ
Лечение Пломбировочные Формирование по- Устранение раз- Нормализация жева-
кариозных зубов материалы лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов дражающих фак­торов и очагов ин­фекции тельной функции
Сошлифовывание Карборундовые кам- После сошлифовы- Исключить раз- Нормализация высоты
острых краев, ни, головки, резино- вания суперконтак- дражители для нижнего отдела лица
бугров, коррекция вые диски, шлифо- тов необходима слизистой обо-  
протезов, удаление вальные пасты, флюоризация лочки губ  
разрушенных реминерализующие      
зубов растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы      
Ортопедическое Изготовление раци- Ортопедическое Устранение дефе- Исключаются факто-
лечение ональных конструк- лечение после кон- ктов зубных рядов ры механической и
  ций протезов, заме- сультации стомато- как травмы языка, физической травмы
  на протезов из лога-невролога и гальваноза, нор- слизистой оболочки и
  разнородных мате- стоматолога-тера- мализация высо- красной каймы губ
  риалов певта ты прикуса  
Общее лечение        
Повышение Поливитамины ком- 1 драже 3 раза в Насыщение вита- Улучшение обменных
иммунной пливит, центрум, ви- день по 1 капсуле 1 минами и норма- процессов, нормали-
резистентно- трум, супрадин с раз в день после лизация микроэле- зация скорости пере-
сти организма обязательным содер- еды ментного баланса. дачи нервного возбуж-
  жанием витаминов   Нормализация со- дения в нервных
  А, Е, всей группы В   стояния эпители­альных покровов и нейрогенных про­цессов клетках
Устранение Седативные средст- По 20 капель 3 раза Оказывают мяг- Снятие тревожного
депрессивных ва (бромиды, препа- вдень кое седативное состояния, страха, фи-
реакций, невро- раты из корня вале-   действие, дают ксированное™ и ухода
тических состо- рианы, травы   анксиолитиче- в болезнь
яний, коррекция пустырника)   ский эффект  
психоэмоцио-        
нальной сферы        

Глава 9. Заболевания губ 265

  Малые транквили­заторы (реланиум, седуксен, элениум) Нейролептики (со-напакс, терален, эг-лонил) Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин) Схема приема со­ответственно воз­расту 100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. 1 капсула 20 мг ут­ром после еды в те­чение 3—4 мес. Более выражен­ный анксиолити-ческий эффект, чем у транквили­заторов Купирует депрес­сию, улучшает на­строение Выравнивание пато­логически угнетенно­го настроения. Седа-тивный эффект в результате воздейст­вия на лимбическую систему
Местное лечение Глюкокортико- стероидные мази Лоринден-С, целе-стодерм Втирание в крас­ную кайму тонким слоем 2 раза в день после еды; курс 7— 10 дней Уменьшают вос­паление, отеч­ность красной каймы губ, устра­няют зуд и жже­ние Снижают проницае­мость капилляров, уменьшают отек, тор­мозят синтез простаг­ландинов, уменьшают фазу альтерации, ока­зывают антигиста-минное действие
Протеолитические ферменты 0,1% раствор проте-олитического фер­мента (трипсин, хи-мотрипсин) Аппликация сал­фетки, смоченной раствором фермен­та, на 20 мин. Размягчение че­шуек, облегчение их удаления Очищение эпителия красной каймы для более глубокого про­никновения лекарст­венных препаратов в последующем
Сложная мазь Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae — 1,0 Sol. Tokopheroli oleosae — 1,0 Thiamini bromidi — 0,2 Insulini acropidi -3,0 Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum Аппликации на красную кайму на 20 мин. Стимуляция реге­нерации тканей и нормализация эпителиальных покровов. Устра­няет зуд и жже­ние, уменьшает воспаление Нормализация окис­лительно-восстанови­тельных процессов в тканях. Местное улуч­шение состояния нер­вных волокон в эпите­лии и строме губы. Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к наруше­нию трофики. Снижа­ет проницаемость ка­пилляров, уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов, ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное обезболивание перед блокадой 10% раствор лидока-ина Аппликация в тече­ние 5 мин. на место вкола иглы Местное обезбо­ливание Воздействие на чувст­вительные нервные окончания в слизи­стой оболочке губы
Премедикация перед блокадой Аподиазепам 5 мг/50 кг массы тела Сублингвально Устранение внут­реннего напряже­ния, страха перед блокадой Селективный ингиби­тор обратного захвата серотонина

266 9.4. Эксфолиативный хейлит

Блокада губы 1%теплый раствор Введение 1% раство- Устранение явле- Лидокаин дает выра-
  лидокаина, двух- ра лидокаина в субэ- ний эксфолиации, женный сосудорасши-
  граммовый шприц с пителиальное про- нормализация эпи- ряющий эффект в мес-
  тонкой иглой странство и строму телия красной кай- те введения. Снижение
    пораженной губы мы, предупрежде­ние рецидивов концентрации лидока­ина сводит к миниму­му его токсичность
Лечение Лекарственные пре-   Устранить основ- Воздействие на от-
выявленных параты и методики   ные симптомы дельные звенья пато-
сопутствующих назначает врач-спе-   сопутствующего генеза
заболеваний циалист   заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения  

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами, ре­миссии в теплое время года. Без комплексного и квалифицированного лечения выздоровление на­блюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 14 лет обратился с жалобами на су­хость губ, стянутость, иногда жжение, эстетиче­ский недостаток. Изменения на губах, со слов ма­тери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же па­тология губ у старшей сестры. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает реци­див. Мать отмечает повышенную нервную возбу­димость у обоих детей и у себя.

Пациент часто облизывает и кусает губы, об­рывает и скусывает чешуйки.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ, особенно нижней, су­хая, множественные трудно отделяемые чешуйки. Эти изменения не переходят на кожу периораль-ной области и углы рта.

Полость рта не санирована, гигиена ее неудо-влетворител ьная.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причины возникновения эксфолиативного хейлита:

1) острая пища;

2) вредные привычки (облизывание, куса­ние губ);

3) иммунодефицит;

4) психоэмоциональное напряжение;

5) генетический фактор;

6) антибиотикотерапия.

2. Морфологические элементы поражения
при эксфолиативном хейлите:

1) эрозия;

2) корочка;

3) язва;

4) чешуйка.

3. Эксфолиативный хейлит чаще встречается в
возрасте:

1) детском;

2) 20-40 лет;

3) 60-70 лет.

4. Формы экссудативного хейлита:

1) сухая;

2) эрозивная;

3) экссудативная.

5. При эксфолиативном хейлите процесс на кожу:

1) переходит;

2) не переходит.

6. При эксфолиативном хейлите углы рта:

1) поражаются;

2) не поражаются.

7. Пациенты с эксфолиативным хейлитом
предъявляют жалобы на:

1) боль;

2) жжение;

3) сухость;

4) эстетический недостаток;

5) повышение температуры тела;

6) стянутость.

8. После удаления чешуйки выявляется:

1)эрозия;

2) налет;

3) язва;

4) истонченный эпителий.

Глава 9. Заболевания губ 267


лечение эксфолиативного хейлита - student2.ru

9. В основе образования чешуек лежат патоло­
гические процессы в эпителии:

1) акантолиз; 2)гиперкератоз;

3) паракератоз;

4) баллонирующая дегенерация.

10. Осмотр красной каймы при эксфолиатив-
ном хейлите выявляет:

1) сухость;

2) пузыри; 3)эрозии;

4) чешуйки;

5) корочки.

11. Эксфолиативный хейлит дифференцируют с:

1) метеорологическим хейлитом;

2) многоформной экссудативной эритемой;

3) аллергическим хейлитом;

4) плоским лишаем; 5)герпесом.

12. Лечение эксфолиативного хейлита направ­
лено на:

1) эпителизацию эрозий;

2) устранение вредных привычек;

3) размягчение и удаление чешуек;

4) воздействие на вирус;

5) устранение хронического воспаления;

6) устранение местной нейродистрофии;

7) защиту от солнца;

8) коррекцию психоэмоциональной сферы.

13. Определите правильную последователь­
ность при лечении эксфолиативного хейлита:

1)лидокаиновая блокада;

2) аппликация протеолитических ферментов;

3) нанесение сложной мази;

4) премедикация;

5) аппликационная анестезия;

6) удаление чешуек.


3-2. 6-2. 9-3. 12-2,3,5,6,

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1- 2,4,5. 2- -4.
4 — 1,3. 5- -2.
7 — 2,3,4,6. 8- -4.
10- -1,4. -1,3,5.
13- -2,6,3,4, 5,1.  
9.5 . МАКРОХЕЙЛИТ
(рис. 9-8)    
Рис. 9-8.Макрохейлит

Макрохейлит — заболевание губ с увеличени­ем их размеров в результате отека либо пролифе­рации тканевых структур. Сочетание макрохейли-та с парезом лицевого нерва и складчатым языком носит название синдрома Мелькерссона—Россо-лимо—Розенталя.

ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы Увеличение губ, нарушение речи, мимики, затруднение приема пищи Ангионевроз с развитием лимфостаза в тканях губы
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания Несколько чаще заболевание на­блюдается у женщин. Инфекцион­ные, аллергические заболевания Наследственная предрасположен­ность. Возможно рецидивирующее течение. Вирусные инфекции, пере­охлаждение, переутомление, стресс Нарушение нервно-трофического обеспече­ния тканей полости рта и лица

2689.5. Макрохейлит

развитие заболевания Болезнь обычно начинается вне- Активизация латентной вирусной инфекции.
  запно. За несколько часов отекает Ангионевроз с развитием резкого лимфостаза
  одна или обе губы. Отек держится 3—6 дней, иногда до месяца. Позже заболевание приобретает хрониче­ское течение, что приводит к изме­нению психики по ипохондриче­скому типу в тканях губы. Эстетические дефекты лица
Осмотр Отек и гиперемия губ (чаще ниж- Остро начинающийся и нарастающий лимфо-
  ней) и тканей периоральной облас­ти. Цвет губ красноватый, иногда с синюшным оттенком стаз тканей губ и лица за счет ангионевроза
  Красная кайма губ сухая. Отмеча- Нарушение нервно-трофического обеспече-
  ются шелушение, образование тре­щин ния тканей
  В тяжелых случаях возникает бес- Потеря тонуса мышц, пораженной половины
  форменное вздутие губы, губа вы­ворачивается и отстоит от зубов лица
  Увеличение губ несимметричное, Односторонний парез или паралич лицевого
  возможны перекос лица, расшире­ние глазной щели, опущение угла рта пораженной стороны нерва
  При пальпации равномерно мягкая или плотноэластическая конси­стенция тканей Отсутствие склерозирования тканей
  Вдавления после пальпации не ос- Гистологически определяется диффузный ин-
  тается. Ткани губы умеренно уп- фильтрат из гистиолимфоцитарных и плазма-
  лотнены, но не склерозированы. тических клеток; расстройство крово- и лим-
  Слизистая оболочка полости рта отечна, пастозна. У 80—85% боль­ных выявляется складчатый язык, часто очаги десквамации эпителия языка фообращения, расширение сосудов, васкулиты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕИЛИТА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Отек Квинке Увеличение губы и тканей лица Быстрое развитие отека, стремительное нараста­ние отека лица, шеи, языка. Возможен отек гор­тани. Аллергия в анамнезе
Лимфангиома Увеличение губы и тканей лица Доброкачественная опухоль из лимфоидной тка­ни. Развивается медленно, годами
Гемангиома Увеличение губы, тканей лица Доброкачественная опухоль из кровеносных со­судов, чаще врожденная. Характерный красно-фиолетовый цвет опухоли, медленное развитие,
    при пальпации опухоль «уходит»
Абсцесс губы Увеличение губы Жалобы на боль, резко болезненная пальпация губы. Короткий анамнез. Больной обычно ука­зывает причину заболевания. Возможно повы­шение температуры тела

Глава 9. Заболевания губ 269

Лечение макрохейлита представляет трудную за­дачу. Наиболее эффективен следующий комплекс:

—иммунокоррекция Т-активином по 1 г вну­тримышечно на ночь в течение 10 дней;

—лазеротерапия, курс 10—15 сеансов по 2 мин. на поле площадью до 2 см2;

—использование поливитаминов;

—назначение противовирусных средств, особенно ацикловира и полигерпетиче­ской вакцины (по схеме);

—десенсибилизирующая терапия, санация полости рта и ЛОР-органов.

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение тканей губ. Имеются данные об эффек­тивности гирудотерапии. Наилучшие результаты отмечаются в ранних стадиях заболевания. Курсы лечения проводят 2—3 раза в год. Больные долж­ны находиться на диспансерном учете.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 47 лет, иногородняя, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы, затрудня­ющее мимику, речь, прием пищи, на эстетический недостаток.

Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась по месту жительства. Выписки из истории болез­ни на руках нет. Нижняя губа после лечения не­сколько уменьшилась, но небольшое увеличение сохранялось. Месяц назад пациентка перенесла вирусную инфекцию. В процессе заболевания нижняя губа вновь резко увеличилась.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, нижняя губа резко увеличена, вывернута. Красная кайма нижней губы сухая, шелушится. При пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции. Полость рта санирована, гигиена неудовлетворительная. Язык складчатый, с очагами десквамации эпителия.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Укажите симптомы синдрома Мелькерссо-на—Россолимо—Розенталя:

1) макрохейлит;

2) гингивит;

3) складчатый язык;

4) глубокий прикус;

5) парез лицевого нерва.

2. Пальпация губы болезненна при:

1) абсцессе губы;

2) периостите;

3) синдроме Мелькерссона—Россолимо—
Розенталя;

4) лимфангиоме.

3. Рецидиву макрохейлита способствуют:

1) инфекционные заболевания;

2) инсоляция;

3) генетическая предрасположенность;

4) вредные привычки.

4. Течение синдрома Мелькерссона—Россали-
мо—Розенталя:

1) острое;

2) хроническое;

3) хроническое с рецидивами.

5. Синдром Мелькерссона—Россолимо—Ро­
зенталя дифференцируют с:

1) стомалгией;

2) отеком Квинке;

3) гемангиомой;

4) хейлитом Манганотти;

5) абсцессом губы.

6. Патологические процессы в тканях губы
при макрохейлите:

1) ангионевроз;

2) склероз;

3) нарушение трофики.

7. Лечение макрохейлита включает:

1) иммунокоррекцию;

2) прижигающие средства;

3) лазеротерапию;

4) десенсибилизирующую терапию;

5) санацию полости рта;

6) аппликацию кератопластиков.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1,3,5.2-1,2. 3-1,3. 4-3. 5-2,3,5.6-1,3. 7-1,3,4,5.

Глава 10

Наши рекомендации