Особенности клинической картины

кожные покровы имеют оранжевый оттенок,

общее состояние ребенка - удовлетворительное;

не увеличены размеры печени и селезенки;

обычная окраска кала и мочи.

лабораторные критерии

максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: <= 256 мкмоль/л у доношенных, <= 171 мкмоль/л у недоношенных;

общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,

относительная доля прямой фракции составляет менее 10%;

нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в в клинических анализах крови.

патологические желтухи новорожденных.

Любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи

наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка

ухудшение общего состояния ребенка

темный цвет мочи или обесцвеченный стул

увеличение концентрации общего билирубина в крови выше физиологических

относительное увеличение прямой фракции билирубина

Рабочая классификация желтух

гемолитические,

конъюгационные,

механические,

печеночные.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЖЕЛТУХИ

Гемолитическая болезнь новорожденных Клинические критерии:

Динамика желтухи

появляется в первые 24 часа после рождения (обычно - первые 12 часов);

нарастает в течение первых 3-5 дней жизни;

начинает угасать с конца первой-начала второй недели жизни;

исчезает к концу третьей недели жизни.

Особенности клинической картины

 кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне),

общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)

в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;

обычно - нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.

Лабораторные критерии:

максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: >> 256 мкмоль/л у доношенных, >>171 мкмоль/л у недоношенных;

общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции,

относительная доля прямой фракции составляет менее 20%;

снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1-й недели жизни.

КОНЪЮГАЦИОННЫЕ ЖЕЛТУХИ

Клинические критерии:

Динамика желтухи

появляется обычно не ранее 24 часов после рождения;

продолжает нарастать после 4-х суток жизни;

не угасает до конца 3-й недели жизни;

Особенности клинической картины

кожные покровы имеют оранжевый оттенок,

общее состояние ребенка обычно - удовлетворительное; при выраженной гипербилирубинемии - может ухудшаться.

нет увеличения размеров печени и селезенки;

обычная окраска кала и мочи.

Лабораторные критерии:

максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 стуки в периферической или венозной крови: > 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных;

общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,

относительная доля прямой фракции составляет менее 10%;

нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Желтухи, связанные с естественным вскармливанием

Желтуха грудного вскармливания

Максимум НБ на 3-6 день, продолжительность до конца 3 недели жизни

Связана с усиленной ребабсорбцией НБ в кишечнке

- высокая активность β-глюкоронидазы в грудном молоке

-недостаточное калорийное обеспечение

-замедленная перестальтика

-транзиторный дефицит микрофлоры

Лечение: увеличить частоту кормления до 9-12 раз/сутки