Особенности клинической картины в зависимости от степени тяжести ЧМТ

• Сотрясение головного мозга:

o кратковременная потеря сознания (до 10 мин), практически к приез­ду бригады пострадавший ребёнок в сознании;

o ретроградная, реже антероградная амнезия;

o рвота (чаще 1-2-кратная);

o головная боль.

Для постановки диагноза сотрясения головного мозга достаточно указа­ния на факт травмы и наличия одного из вышеперечисленных симптомов. Необходимо также отсутствие очаговой симптоматики. При наличии её, независимо от общего состояния пострадавшего, в условиях догоспиталь­ного этапа устанавливают диагноз ушиба головного мозга.

• Ушиб головного мозга:

o потеря сознания более 30 мин или нарушение сознания при осмотре, если срок с момента травмы до приезда бригады менее 30 мин;

o очаговая симптоматика;

o видимые переломы костей черепа;

o подозрение на перелом основания черепа (симптом «очков», ликво­рея или гемоликворея).

Для постановки диагноза ушиба головного мозга достаточно появления одного признака.

• Сдавление головного мозга:

o парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);

o анизокария (гомолатеральный мидриаз);

o брадикардия;

o «светлый» промежуток (улучшение состояния ребёнка после травмы) уменьшается или исчезает угнетение сознания с последующим ухудшением; длительность «светлого» промежутка от нескольких минут до нескольких дней.

Сдавление головного мозга, как правило, сочетается с его ушибом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного моз­га, гидроцефалией, аневризмами сосудов головного мозга, воспалительны­ми заболеваниями головного мозга и его оболочек, отравлениями, комами при сахарном диабете.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Контроль ABC, начать оксигенотерапию (60-100% кислород), нало­жение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

• При глубокой и запредельной коме интубация трахеи после в/в введе­ния атропина 0,1% 0,1 мл на год жизни, не более 1 мл.

• ИВЛ при глубокой коме (в случаях наличия признаков гипоксемии), при запредельной коме — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

• Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузионной терапией при снижении систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Предпочтительно ис­пользовать альбумин 10% в дозе 20 мл/кг или иные волемические пре­параты (см. статью «Инфузионная терапия на догоспитальном этапе»). Скорость инфузии определяется степенью расстройства гемодинамики. Если после инфузии альбумина стабилизации АД (80-100 мм рт.ст.) достичь не удалось, далее могут вводиться кристаллоиды. Обязательно обеспечение постоянного в/в доступа (периферический катетер).

• Профилактика и лечение отёка мозга производится при установлении диагноза ушиба головного мозга.

o Дексаметазон 0,6-0,7 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг в/в или в/м. Эти гормоны вводят только при отсутствии артериальной гипертензии.

o Фуросемид (лазикс*) 1 мг/кг в/в или в/м, только при отсутствии ар­териальной гипотензии и данных о сдавлении мозга.

• При наличии у пострадавшего судорожного синдрома, психомоторного возбуждения, гипертермии терапия проводится по рекомендациям ле­чения этих состояний.

• Гемостатическая терапия: этамзилат натрия (дицинон) 1-2 мл в/в или в/м.

• Обезболивание, в случае необходимости, проводится препаратами, не угнетающими дыхательный центр; препараты, угнетающие дыхатель­ный центр (наркотические анальгетики при сочетанной травме) вводят одновременно с ВИВЛ (ИВЛ).

o Тримеперидин (промедол) 0,1 мл на год жизни в/в.

o Трамадол (трамал*) 2—3 мг/кг в/в или метамизол натрия (анальгин*) 50% р-р 0,1 мл на год жизни (10 мг/кг) в/в.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все симптомы у пострадавших детей с ЧМТ отличаются непостоянством, что заставляет вести тщательное почасовое наблюдение за ними. Поэтому все дети с подозрением на ЧМТ, даже если имеется только анамнестическое указание на травму без клинических проявлений, подлежат обязатель­ной госпитализации в стационар с нейрохирургическим и реанимацион­ным отделениями.

ОЖОГОВАЯ ТРАВМА

Ожоговая болезнь — травма, полученная в результате местного воздейст­вия на покровные ткани организма высокой температуры, химического вещества или ионизирующего излучения и которая характеризуется тремя стадиями течения, местными и общими клиническими проявлениями.