Эталон ответа к задаче № 1. 1163. Кишечный иерсиниоз, средне-тяжелое течение
1163. Кишечный иерсиниоз, средне-тяжелое течение. Обоснование: эпиданамнез, острое начало с интоксикации, дисфункции со стороны кишечника, кожные проявления (сыпь на симметричных участках туловища и конечностей), желтуха, гепатомегалия.
1164. Серологическое исследование сыворотки крови(ИФА, РА, РНГА, РСК) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами.
1165. Основным источником инфекции являются грызуны - мыши, крысы.
1166. Антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда, фторхинолонами, левомицетином.
1167. Меры профилактики направлены на уничтожение грызунов, предупреждение проникновения их на пищеблок и овощехранилище; термическая обработка овощей.
Задача № 2
Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, когда появилось познабливание, повысилась температура тела 39,2°С, беспокоили умеренная головная боль, миалгии, артралгии, боли в горле при глотании, 2 раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза, кашицеобразный. На второй день болезни сохранялась лихорадка до 39°С, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Больной госпитализирован в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит.
При осмотре: напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины.
В периферической крови: Ь-12*109/л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, э - 8 %, СОЭ - 22 мм/час.
Оперирован - обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило хирурга-оператора заподозрить брюшной тиф.
Осмотрен инфекционистом: определяется легкая желтушность склер, увеличение печени на 1,0 см и ее болезненность. Больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где обитают мыши.
352. О каком заболевании следует думать? Обоснуйте.
353. Назовите клиническую форму заболевания, при которой могут быть проявления в виде острого аппендицита.
354. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
355. Укажите оптимальные сроки проведения серологических исследований для подтверждения диагноза.
356. Назначьте дальнейшее лечение.
Эталон ответа к задаче № 2
Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение, осложненное мезаденитом справа. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий, дисфункции со стороны ЖКТ, локализации болей в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины, желтухи, гепатомегалии, результатов оперативного вмешательства (неизмененный аппендикс, пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов).
1168. Абдоминальная форма.
1169. Серологическое исследование крови (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
1170. В конце 1 -й или начале 2-й недели болезни.
1171. Антибактериальная терапия парентерально (препараты тетрациклинового ряда, левомицетина сукцинат натрия, фторхинолоны); патогенетическая, симптоматическая терапия.
Задача № 3
Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро с познабливания, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, болей в крупных суставах и мышцах, урчания в животе; к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.
При осмотре на 2-ой день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3-му дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Потемнела моча, появилась яркая сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При повторном осмотре врачом поликлиники выявлена желтушность склер. Больная направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Вирусный гепатит-? аллергическая сыпь-?
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Дыхание везикулярное. Пульс - 98/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Селезенка не увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не выявлено.
В периферической крови: L - 10,8*109/л, э - 6 %, п - 26 %, с - 52 %, лф - 12 %, мн - 4 %, СОЭ - 22 мм/час.
В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, Ал Ат-3,6 ммоль/л. Маркеры к вирусам гепатита А, В, С при ИФА-исследовании отрицательные.
В моче: белок - 0,33 г/л, L - 2-3 в поле зрения; эритроциты - 2-4 в поле зрения, желчные пигменты - резко положительные.
1172. Поставьте и обоснуйте диагноз.
1173. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
1174. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
1175. Назовите механизм передачи инфекции.
1176. Назначьте этиотропное лечение.