Эталон ответа к задаче № 1. 741. Брюшной тиф, тяжелое течение
741. Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
742. Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.
743. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
744. Salmonella typhi.
745. 3 месяца в КИЗе.
Задача № 2
Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38,0°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение.
При поступлении: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1,0 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена Положительный симптом Падалки справа. Стула нет.
В периферической крови: L - 4,1*109/ л, э - 0 %, п - 10 %, с- 36 %, лф - 45 %, мн - 9 %, СОЭ - 22 мм/час.
212. Ваш диагноз и его обоснование.
213. Укажите возможные причины данного состояния больного.
214. Укажите критерии отмены антибиотиков при брюшном тифе.
215. Назначьте этиотропную терапию.
746. Укажите возбудитель заболевания.
Эталон ответа к задаче № 2
747. Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. На основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови.
748. Неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции.
749. Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.
750. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
751. Salmonella typhi.
Задача № 3
Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной «скорой помощи» доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации язвы тонкого кишечника.' Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С.
В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.
При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.
При детальном расспросе выяснено, что в течение 2х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
216. Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?
217. Назначьте патогенетическую терапию.
; 4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
91. Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3 ' . *
752. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. На основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка
753. Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т.к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.
754. Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).
755. 3-21 день, чаще 9-14 дней.
756. Кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.
Задача № 4
Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с i диагнозом: ОРЗ, тяжелое течение.
Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела 3 недели назад. Больной обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение аспирином, димедролом. Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38,0-39,0°С, беспокоили слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. В последний день перед госпитализацией был однократный жидкий стул черного цвета.
При поступлении: жаловался на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные | покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен, АД - 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот I мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень
пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
757. Ваш диагноз и его обоснование.
758. Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае?
759. Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае.
760. Назначьте этиотропную терапию.
761. Укажите периоды патоморфологической картины кишечника при данном заболевании.