Нормальные формы грудной клетки.

1. Нормостеническая – характеризуется симметричностью, пропорциональность между поперечным и переднезадним размерами, надчревный угол равен 90º, ребра спереди назад направляются косо вниз, межреберные промежутки заметны, но не резко выражены. Над и подключичные ямки слабо выражены, ключицы почти не выступают, имеют умеренно косое направление, плечи стоят под прямым углом к шее. Лопатки при опущенных руках плотно прилегают к спине, ости лопаток и их углы контурируются не резко.

2. Астеническая – грудная клетка выглядит плоской и узкой. Ребра направлены косо вниз, надчревный угол менее 90º, межреберные промежутки широкие, ясно выраженные, ключицы хорошо, над и подключичные ямки резко выражены, плечи опущены и составляют тупой угол с шеей. Лопатки отстоят от спины (крыловидные), ости и углы их хорошо заметны.

3. Гиперстеническая – грудная клетка выглядит широкой, направление ребер приближается к горизонтальному, надчревный угол тупой, межреберные промежутки узкие, слабо выражены, иногда не видны. Над и подключичные ямки едва намечены, плечи прямые, широкие, шея короткая.

Патологические формы грудной клетки.

1. Эмфизематозная – развивается как последствия эмфизематозного расширения легких. При эмфиземе легких эластичной легочной ткани резко уменьшается, легкие при выдохе спадаются незначительно, поэтому грудная клетка постоянно находится в инспираторном положении и приобретает сходство с гиперстенической. Дыхательная экскурсия при этой форме грудной клетки уменьшена, переднезадний размер увеличен.

2. Паралитическая – характеризуется теми же чертами, что и астеническая, но более выраженными. Это форма грудной клетки появляется в результате длительных заболеваний легких и плевры, часто туберкулезного характера. Разрастание соединительной ткани в легких или плевральных листках с последующим их сморщиванием ведет к западанию над- и подключичных ямок и межреберных промежутков. Вызванная постоянной интоксикацией атрофия и функциональная слабость мышц плечевого пояса, межреберных мышц передних зубчатых мышц ведет к опущению ребер, плеч, отставанию лопаток. В отличие от астенической, паралитическая грудная клетка менее симметрична.

3. Рахитическая – возникает в результате неправильного формирования скелета в детстве и отличается гребневидным выступанием вперед грудины (Куринная грудь). Кроме того, отличается втяжением нижней части грудной клетки, соответственно месту прикрепления диафрагмы. В местах соединения ребер с из хрящами образуются утолщения (рахитические четки), переднезадний размер этой формы грудной клетки удлинен, переднебоковые поверхности вдавлены внутрь так, что поперечный размер ее приближается по форме к треугольнику, основание которого соответствует спине, а вершина – грудине.

4. Воронкообразная – характеризуется воронкообразным вдавлением внутрь грудины в нижней ее части и зоне мечевидного отростка.

5. Ладьевидная – характеризуется вертикальным, продолговатым, с закругленным дном вдавлением верхней части передней поверхности грудной клетки. Такая форма грудной клетки описана при сирингомиелии.

6. Увеличение размеров одной половины грудной клетки отличается при накоплении большого количества экссудата в плевральной полости или газа (пневмоторакс).

7. Уменьшение размеров одной половины грудной клетки может быть при обширных процессах, сморщивании легочной ткани, вследствие разрастания соединительной ткани (туберкулез, после абсцесса легкого, при бронхоэктазах). Уменьшение объема легкого при его сморщивании оказывает присасывающее действие на грудную стенку, что приводит к ее западанию. Уменьшение объема легкого может быть связано с обтурационным ателектазом.

Причиной патологической формы грудной клетки могут быть искривление позвоночника:

Сколиоз – искривление позвоночника в сторону, чаще развивается вследствие неправильного положения туловища у школьников.

Кифоз – искривление позвоночника выпуклостью назад, чаще отмечается при туберкулезе позвоночника, реже в результате травм.

Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью вперёд.

Характеристика дыхания.

Оценка дыхания.

Для оценки дыхания необходимо знать:

-частоту (в норме 16-20 в минуту)

-глубину (в норме 300-900 мл, среднее 500 мл)

-ритм (в норме дыхание ритмичное)

Нарушение дыхания.

1. Изменение частоты:

Тахипноэ(учащённое) может быть при:

-сужении просвета бронхов

-уменьшении дыхательной поверхности легких

-поражении грудной клетки

-повышении внутрибрюшного давления (высокое стояние диафрагмы)

Брадипноэ (уреженное) может быть при:

-угнетении дыхательного центра, снижении его возбудимости

-препятствии к вхождению воздуха

-сужении крупных дыхательных путей, удлинении вдоха

Изменение глубины дыхания

Поверхностное дыхание может быть обусловлено:

-угнетением дыхательного центра

-снижением эластичности легких

-сужением голосовой щели или трахеи

Глубокое дыхание отмечается при:

-раздражении дыхательного центра кислыми продуктами при комах (диабетической, уремической, печеночной)

-повышении внутричерепного давления (травмы черепа, опухоли, кровоизлиянии)

-тяжелых интоксикациях.

Нарушение ритма

Дыхание Чейн-Стокса (периоды постоянно увеличивающегося, а затем уменьшающегося по глубине дыхания сменяются нормами остановки дыхания на 15-60 секунд) говорит об угнетении дыхательного центра, глубоких расстройствах кровообращения в головном мозгу (декомпенсация сердечной деятельность, уремия, печеночная недостаточность, отравления).

Дыхание Биота (поверхностные дыхательные движения сменяются паузами в дыхании) – признак крайней степени угнетения дыхательного центра.

Дыхание Куссмауля – редкое глубокое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, отличается при глубоких комах.

Пальпация грудной клетки

Цель:

1. Выявление болезненности

2. Определение эластичности

3. Определение голосового дрожания

Техника пальпации

Ø Для определения болезненностиладонной поверхности пальцев рук укладывают на симметричные участки грудной клетки. Пальпируют ребра, межреберные промежутки, мышцы грудной клетки.

При отсутствии патологических процессов грудной стенки (в норме) болезненность не определяется. Боль по ходу межреберий говорит о межреберной невралгии, боль и хруст по ходу ребер, деформация ребер говорит об их травме. Болезненность мышц отличается при миозите.

Ø Для определения эластичности сдавливают грудную клетку, укладывая руки на грудину и позвоночник на одном уровне и на боковые поверхности грудной клетки. В норме у людей молодого и среднего возраста грудная клетка эластична (поддается сдавлению). Снижение эластичности (ригидность грудной клетки) может быть при эмфиземе легких, экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, при окостенении реберных хрящей в пожилом возрасте.

Ø Для определения голосового дрожания ладони прикладывают на симметричные участки грудной клетки вначале на верхние отделы спереди, затем на боковые области в верхних и нижних отделах, затем сзади надлопаточные, межлопаточные и надлопаточные области и предлагают сказать несколько слов с буквой «Р», меняя руки.

Голосовое дрожание – это колебание голосовых связок, которые возникают при произношении слов и проводятся по воздушному коридору воздухоносных путей (трахея, бронхи) на поверхности грудной клетки. В норме голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки и выражено умеренно.

Ослабление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

-нарушении проходимости бронха (опухоль, инородное тело)

-наличии препятствия для проведения звуков в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс).

Ослабление голосового дрожания с обеих сторон отмечается при эмфиземе легких из-за повышения воздушности легких.

Усиление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

-улучшении проведения звука в результате уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз)

-наличии полости, сообщающейся с бронхом.

Контрольные вопросы

1 Перечислить основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

2 Механизм возникновения кашлевого значения

3 При каких условиях возникает сиплый и беззвучный кашель?

4 При каких заболеваниях выделяется большое количество мокроты в определенном положении больного?

5 Какие заболевания дыхательной системы сопровождаются болями в грудной клетке? Механизм возникновения болей в грудной клетке

6 Что такое одышка, механизм возникновения при заболеваниях органов дыхания?

7 Механизм возникновения экспираторного удушья и одышки

8 Механизм возникновения одышки смешанного характера

9 Механизм возникновения инспираторного удушья и одышки

10 При каких заболеваниях бывает кровохарканье, причины возникновения

11 Что такое брадипноэ? Диагностическое значение

12 Что такое тахипноэ? Диагностическое значение

13 Патологические формы грудной клетки, их характеристика, диагностическое значение

14 Нормальные типы грудной клетки

15 Что такое лордоз?

16 Что такое кифоз?

17 Что такое сколиоз?

18 При каких заболеваниях отмечается асимметрия грудной клетки?

19 При каких заболеваниях бывает лающий кашель?

20 При каких патологических состояниях кашель усиливается при перемене положения больного?

21 Причины появления резистентности грудной клетки

22 Что такое голосовое дрожание?

23 С чем связано появление болезненности грудной клетки при пальпации

24 Как изменится голосовое дрожание при наличии жидкости в плевральной полости?

25 Как изменится голосовое дрожание при наличии воздуха в плевральной полости?

26 Как изменится голосовое дрожание при уплотнении легочной ткани?

27 Как изменится голосовое дрожание при обтурационном ателектазе?