Профилактические и противоэпидемические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах и ​​ВИЧ-инфекции.

Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать при обслуживании любого пациента, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

В целях предупреждения инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций во время медицинских манипуляций необходимо выполнять следующие общие условия:
- при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лаборатории, отделения запрещается;
- применять средства индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др..)
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках;
- резиновые перчатки, однажды сняты, повторно не используются. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидин и др.;
- манипуляции с медицинским инструментарием, пипетками, лабораторной посудой, приборами, которые сталкивались с кровью или сывороткой, надо проводить только после их предварительного дезинфекции;
- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;
- соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода;
- при попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку ротовой полости немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
- медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода;
- при необходимости выполнения работы все микротравмы, царапины, ссадины повреждения должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем;
- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут;
- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур в помещениях, предназначенных для обслуживания больных.

Гепатит В (ГВ) относится к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против ГВ. Вакцинации подлежат и студенты медицинских институтов, а также учащиеся средних медицинских учебных заведений перед началом производственной практики. При этом важно строго придерживаться схемы вакцинации: 0-1-6 месяцев (первые две прививки с месячным интервалом, третья - через 5 месяцев после второй). Защитный уровень антител в крови 10 ME на мл и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок защитный уровень образуется только у 50-60% вакцинированных. Поскольку через пять лет в крови у 25-30% иммунизированных титр антител против ГВ снижается ниже протективного, то после этого срока рекомендуется ревакцинация, желательно после предварительного скрининга на напряженность иммунитета. Абсолютных противопоказаний вакцинации нет. Другие - по инструкции к препарату.

В ургентных случаях возможного заражения (при травме непривитых ранее, полученной в результате проведения хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций) вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения (скорее). Ревакцинация - через 12-14 месяцев.

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок тела или с интервалом в 1 месяц.

Поскольку гепатит D сопряжен с инфицированием вирусом гепатита В, его можно эффективно предотвратить вакцинацией против гепатита В.
Вакцины против гепатита С не существует.

Гепатит С (ГС). Применение средств индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.).. При манипуляциях у пациента с установленным диагнозом ГС работать в двойных перчатках. Все меры предупреждения инфицирования изложены выше.

ВИЧ-инфекция.

Действия медицинского работника в случае профессионального контакта:

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

Если произошло попадание биоматериала на одежду:
-перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
-при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
-при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектанта, используемых в учреждении (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).

Личную одежду, испачканную биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 ° С) с моющим средством.

Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.

Загрязненный обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:
-ротовая полость - прополоскать 70% раствором этилового спирта.
-полость носа - закапать 20-30% раствором альбуцида.
-глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30% раствором альбуцида.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:
-срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором спирта, 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина);
-затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
-снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
-выдавить кровь из раны, укола;
-обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70% этиловым спиртом, 5% раствором йода - при порезах, 3% раствором перекиси водорода - при уколах);
-тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70% раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
-при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.