Тема 4: Зарубежный опыт функционирования системы медицинского страхования
#
Медицинское страхование выполняет такие функции:
- Стимулирующую
- Рисковую
- Аккумуляционную
- Учетную
- Компенсационную
#
Субъектами обязательного и добровольного мед страхования являются:
- Страхователи
- Страховщики
- Застрахованные граждане
- Юридические лица, предоставляющие медицинскую и фармацевтическую помощь
- Государственная инспекция по контролю качества ЛС
#
Страхователи – это
- Юридические и физические лица, которые платят страховые взносы в пользу застрахованных лиц
- Юридические и физические лица, которые действую в соответствии с действующим законодательством Украины и имеют лицензию на осуществление обязательного и добровольного медицинского страхования
#
Страховая премия –это…
- Денежные взносы страхователей, которые осуществляются в страховой фонд согласно условиям договора страхования;
- Выплаты, которые осуществляет страховщик застрахованному лицу согласно условиям договора страхования
#
Юридические и физические лица, которые платят страховые взносы в пользу застрахованных лиц, называются:
- Страхователи;
- Страховщики;
- Страховые компании;
- Страховые брокеры;
- Страховые агенты
#
Плательщиками страховых взносов в системе ОМС являются:
- Работодатели
- Органы местного самоуправления
- Пенсионный фонд Украины, фонды общеобязательного государственного социального страхования;
- Другие плательщики страховых взносов;
- Гуманитарные организации
#
Застрахованными лицами в системе ОМС являются:
- Работники, которые получают доходы в виде заработной платы;
- Частные предприниматели
- Неработающие пенсионеры
- Неработающие инвалиды
- Дети до 16 лет
- Студенты и учащиеся средних учебных заведений;
- Лица, находящиеся на содержании работающих членов семьи
#
К основным принципам ОМС относятся:
- Законность
- Обязательность
- Социальная солидарность
- Равенство
- Территориальность
- Страховой риск
- Пропорциональность
#
Основные принципы добровольного медицинского страхования:
- Страховой интерес
- Максимальное доверие между субъектами страховой деятельности
- Компенсация застрахованному лицу в рамках нанесенного ущерба
- Свободный выбор страховщика и вида страхования
- Страховой риск/обязательность
#
Компенсация ,стоимости ЛП, используемых при лечении пациентов, застрахованных в системе ОМС, называется…
- Реимбурсация
- Компиляция
- Трансферты
- Франшиза
#
Программы медицинского страхования(стандартный пакет) в модели ДМС предусматривают:
Стационарное лечение
Амбулаторно-поликлиническое лечение
Стоматологическую помощь
Скорую медицинскую помощь
Оплату стоимости ЛП
Все вышеперечисленное
#
Франшиза-это
- Часть ущерба, который не подлежит возмещению согласно условиям договора страхования
- Сумма, которая подлежит возмещению в случае возникновения страхового случая
- Страховой риск
- Страховой случай
- Страховой тариф
#
По типу формирования страховой тариф может быть:
- Полным(комбинированным);
- Корректированным по условиям договора;
- Динамическим;
- Диверсифицированным;
- Фиксированным по сумме компенсации подобного ущерба
#
Выплаты, которые осуществляет страховщик застрахованному лицу согласно условиям договора страхования, называются:
- Страховые премии;
- Страховые взносы;
- Страховые выплаты
- Страховые тарифы
- Выплаты согласно законодательства
#
Объектом медицинского страхования являются:
- Жизнь и здоровье людей
- Имущественные интересы граждан
- Гражданская ответственность медицинских и фармацевтических работников