Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Лабораторные исследования от 20.02.2013г.
Реакция Вассермана - отрицательная
Анализ на наличие HIV (ВИЧ) - отрицательный
Анализ на наличие HbsAg (гепатит В) - отрицательный
Анализ на наличие антител к HCV (гепатит С) - отрицательный
Общий анализ кровиот 20.02.2013г.
| Обозначение | Результат | Ед. измерений | Норма |
| WBC | 8.0 | 109/L | 4,0-8,8 |
| LYM | 1,6 | % | 1,2-3,4 |
| MID | 0.5 | g/L | 0,1-0,6 |
| GRN | 4,6 | - | 1,4-6,5 |
| LYM % | .229 | % | .205-.511 |
| MID % | .130 | - | .017-.093 |
| GRN % | .641 | - | .422-.752 |
| RBC | 3.2 | 1012/L | 4,2-6,1 |
| HGB | g/L | 120-180 | |
| HCT | .330 | % | .370-.480 |
| MCV | 78.0 | fL | 81,0-99,9 |
| MCH | 26.0 | pG | 27,0-31,0 |
| MCHC | g/dL | 330-370 | |
| RDW | 10.0 | % | 11,5-14,5 |
| PLT | g/L | 130-400 | |
| MPV | 4,2 | fL | 7,4-10,4 |
| СОЭ | мм/ч | 2-15 | |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 1-6 | ||
| сегментоядерные | 47-72 | ||
| Лимфоциты | 19-37 | ||
| Моноциты | 3-11 |
Вывод:у пациента постгеморрагическая анемия
Биохимический анализ крови 20.02.2013г.
| Показатель | Результат | Норма | Ед. измерений |
| Общий белок | 60-83 | г/л | |
| Мочевина | 4,9 | 2,5-8,3 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 12,8 | 8,5–20,5 | мкмоль/л |
| Глюкоза | 4,5 | 3–6,1 | ммоль/л |
| Холестерин | 3,7 | 3,07-7,7 | ммоль/л |
| Щелочная фосфатаза | норма | Ед/л | |
| Ал - Ат | 12,5 | до 40 | нмоль/сл |
| Ас - Ат | 28,1 | «-» | нмоль/сл |
| Сывороточное железо | 10.0 | 15.0 | мкмоль/л |
Вывод: У пациента железодефицитная анемия.
Общий анализ мочи 20.02.2013г.
| Показатель | Результат |
| Цвет | светло - желтый |
| Прозрачность | полная |
| Относительная плотность | |
| Реакция | кислая |
| Белок | отсутствует |
| Глюкоза | отсутствует |
| Уробилиноиды | отсутствуют |
| Желчные кислоты | отрицательно |
| Эпителий плоский | ед. в поле зрения |
| переходный | «-» |
| почечный | 1-2-3 в поле зрения |
| Слизь | небольшое количество |
Вывод: результаты в пределах нормы
ЭКГ от 19.02.13г.: Ритм синусовый, правильный, Вертикальное положение ЭОС;
RG органов гр.клетки от 19.02.13г.:Мелкоочаговая инфильтрация в нижней доле левого легкого. Сердце нормальных размеров не увеличено.
ЭГДС от 20.02.2013г.:острая язва луковицы 12-перстной кишки без признаков кровотечения. Хронический гастрит.
Клинический диагноз:Острая язва луковицы 12-перстной кишки. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
Заключение:
У пациента диагностирована острая язва луковицы 12-перстной кишки. Диагноз поставлен на основании анамнеза, жалоб пациента, данных физикального осмотра, лабораторных исследований, ЭГДС.
Пациента в основном беспокоят боли в эпигастрии. А также астенический синдром.
Уровень гемоглобина у пациента снижен до 88 г/л. У пациента постгеморрагическая железодефицитная анемия. Хроническая кровопотеря может привести к хронической железодефицитной анемии.
При ЭГДС была выявлена острая язва луковицы 12-перстной кишки, хронический гастрит. В настоящий момент пациент должен оставаться в стационаре для динамического наблюдения и подбора терапии.
Дифференциальный диагноз:
1. Язвенная болезнь желудка
При ЭГДС была выявлена локализация язвенного дефекта
2. Рак желудка
При ЭГДС этот диагноз был исключен
3. хронический панкреатит,
при хроническом панкреатите боль нередко принимает
опоясывающий характер, не исчезает от приема антацидов, может усиливаться после
рвоты. При диагностике хронического панкреатита надо учитывать роль алкоголизма
в анамнезе. Хронический панкреатит может сопутствовать язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, чаще в случаях пенетрации язвы в поджелудочную железу.
Применение ультразвукового сканирования поджелудочной железы, желчного пузыря
дает информацию, используемую для проведения дифференциальной диагностики
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с заболеваниями поджелудочной железы,
желчного пузыря.
Язва меккелева дивертикула
При ЭГДС этот диагноз был исключен
Перстная кишка.
Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой.Спереди Д. к. прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д. к. обычно имеет кольцевидную, у взрослых — V-образную, С-образную, складчатую или неправильную форму. Длина ее у взрослого человека 27—30 см, емкость — 150—250 мл.В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части (рис.). Верхняя часть самая короткая; она имеет округлую форму, длину до 3—4 см; начинается от желудка и идет вправо и назад по правой поверхности позвоночника, переходя в области верхнего изгиба в нисходящую часть. Начальный отдел верхней части Д. к. в клинике известен под названием луковицы. Нисходящая часть, длина которой 9—12 см, почти вертикально спускается вниз и заканчивается у нижнего изгиба. В просвет Д. к. в этой части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок). Выше него иногда располагается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, в который открывается добавочный проток поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) часть, имеющая длину от 1 до 9 см, проходит на уровне III и IV поясничных позвонков, ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, частично за корнем брыжейки тонкой кишки. Восходящая часть длиной 6—13 см переходит непосредственно в тощую кишку, образуя в месте перехода изгиб. В верхней части Д. к. с трех сторон покрыта брюшиной. Нисходящая и горизонтальная части расположены забрюшинно, восходящая часть постепенно вновь занимает интраперитонеальное положение. С поджелудочной железой Д. к. соединена гладкими мышцами, выводными протоками железы и общими кровеносными сосудами, с печенью — печеночно-дуоденальной связкой.
Кровоснабжение Д. к. осуществляется из дальней и передней верхних, а также нижних панкреатодуоденальных артерий — ветвей гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий, которые, анастомозируя между собой, обрадуют переднюю и заднюю дуги. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Отток лимфы от Д. к. осуществляется в панкреатодуоденальные, верхние мезентериальные, чревные, поясничные лимфатические узлы.
Источниками иннервации Д. к. являются блуждающие нервы (парасимпатическая нервная система), чревное (солнечное), верхнее брыжеечное, печеночное и желудочно-двенадцатиперстное сплетения (симпатическая нервная система). В стенке кишки имеются два основных нервных сплетения — наиболее развитое межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово).
Стенка Д. к. состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек, а также подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. На внутренней поверхности Д. к. имеются кишечные ворсинки, покрытые высоким призматическим каемчатым эпителием, благодаря микроворсинкам которого абсорбционная способность клетки увеличивается в десятки раз. Каемчатый эпителий перемежается бокаловидными энтероцитами, вырабатывающими гликозаминогликаны и гликопротеиды. Имеются также клетки (панетовские клетки и кишечные эндокриноциты), синтезирующие различные гастроинтестинальные гормоны — секретин, гастрин, энтероглюкагон и др. Собственная пластинка слизистой оболочки умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, встречаются и лимфатические фолликулы. В подслизистой основе расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, выводные протоки которых открываются у основания или на боковых стенках кишечных крипт — трубчатых углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Мышечная оболочка Д. к. является продолжением мышечной оболочки желудка; она образована пучками гладких (неисчерченных) мышечных клеток, расположенных в два слоя. В наружном слое они располагаются продольно, во внутреннем — циркулярно. Серозная оболочка покрывает Д. к. лишь частично, остальные отделы покрыты адвентицией, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов.
Двенадцатиперстная кишка занимает одно из главных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Секрет самой Д. к. вырабатывается бокаловидными энтероцитами и дуоденальными железами. Кроме того, в полость Д. к. поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие дальнейший гидролиз пищевых веществ, начавшийся в желудке.
Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Последние играют роль в перемешивании и продвижении химуса и осуществляются за счет сокращений продольного и кругового слоев мышц. Моторная деятельность Д. к. зависит от физических и химических свойств пищи и регулируется нейрогуморальными механизмами. Частота сокращений кишки уменьшается при систематической потере желчи, гипо- или гипертиреозе. Торможение моторной деятельности кишки происходит под влиянием адреналина, норадреналина, раздражения симпатических нервов. При действии ацетилхолина в больших дозах возбуждение моторной деятельности сменяется ее торможением. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, а также раздражение парасимпатических нервов стимулируют сократительную деятельность Д. к. Разнообразные влияния оказывают простагландины.
Гистологическая картина:окраска г+э
Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое и рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
Классификация язвенной болезни:
I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)
1. Язвенная болезнь желудка (531)
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)
3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)
4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)
II. Клиническая форма
1. Острая или впервые выявленная
2. Хроническая
III. Течение
1. Латентное
2. Легкое или редко рецидивирующее
3. Средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года)
4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений
IV. Фаза
1. Обострение (рецидив)
2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)
3. Ремиссия
V. Характеристика морфологического субстрата болезни
1. Виды язвы
а) острая язва
б) хроническая язва
2. Размеры язвы
а) небольшая (менее 0,5 см)
б) средняя (0,5—1 см)
в) крупная (1,1—3 см)
г) гигантская (более 3 см)
3. Стадии развития язвы
а) активная
б) рубцующаяся
в) стадия «красного» рубца
г) стадия «белого» рубца
д) длительно не рубцующаяся
4. Локализация язвы
а) желудок — А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна
б) двенадцатиперстная кишка — А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна
VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)
VII. Осложнения
1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое
2. Перфорация
3. Пенетрация
4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный
5. Малигнизация
Этиология:
1. Helicobacter pylori
2. нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки;
3. генетическая предрасположенность
4. алиментарные причины
5. факторы, действующии на нервную систему (в том числе воздействия на психоэмоциональную сферу, травмы, инфекции и интоксикации, влияющие в первую очередь на центральные нервные механизмы и на вегетативную нервную систему и более низко расположенные периферические отделы нервной системы)
Патогенез:
В целом патогенез язвенной болезни стоит рассматривать как динамический процесс, в котором главную роль играет нарушение баланса между факторами защиты и факторами агрессии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, в пользу последних. Как уже говорилось выше, хеликобактериоз является основным фактором провоцирующим язвообразование. Установлено что Н. Pylori оказывает не только прямое разрушительное действие на слизистую желудка через колонизацию клеток, стимуляцию избыточного выделения соляной кислоты и формирования аутоиммунного воспаления, но и снижает функцию защитных систем слизистой: снижает выделение слизи содержащей бикарбонаты, нарушает процессы микроциркуляции в слизистой оболочке.
К предрасполагающим факторам относятся: несбалансированное питание, употребление очень горячих или очень холодных продуктов, алкоголизм, курение, хронические заболевания внутренних органов (холециститы, панкреатиты, гепатиты), хронический стресс. Роль хронического стресса в патогенезе язвенной болезни ранее была переоценена, однако было бы ошибкой полностью исключить этот фактор из патогенеза язвенной болезни. Многочисленные эксперименты на животных, а так же клинические наблюдения доказывают, что хронический стресс может стать причиной возникновения язвы желудка. Как известно, хронический стресс вызывает чрезмерную активацию гипоталамо-гипофизарной системы с повышенным выделение кортикотропина и глюкокортикоидных гормонов, которые в свою очередь воздействуют на слизистую желудка подобно нестероидным противовоспалительным препаратам. Также, в стрессовых ситуациях нарушается вегетативная регуляция функции внутренних органов, в частности повышение тонуса блуждающего нерва, который стимулирует выработку соляной кислоты в желудке.
Факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки:
1. Факторы, приводящие к повышению кислотности желудочного содержимого:
· Курение;
· Алкоголь;
· Злоупотребление крепким кофе;
· Нарушенный режим питания с длительными перерывами между приёмами пищи;
· Злоупотребление продуктов повышающие кислотность (острая еда, копчености, солёности, квашенности и другие);
· Наличие предъязвенного состояния (хронического гастрита);
· Нервно-эмоциональное перенапряжение;
· Генетическая предрасположенность к повышенной секреции желудочного сока.
2. Факторы, оказывающие разрушительное действие на клетки слизистой двенадцатипёрстной кишки, не зависящие от кислотности:
· Бактерия Helicobacter Pylori, которая передаётся через слюну заражённого человека;
· Частое употребление некоторых групп медикаментов: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин,Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.
Эпидемиология:
Язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным современных исследований этим заболеванием страдают до 10% жителей стран Европы, США и России.
Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще чем язва желудка. Отмечается преобладание этого заболевания среди мужчин. Так, например, соотношение мужчины/женщины в случае язвы двенадцатиперстной кишки составляет 7/1, в то время как в случае язвы желудка заболеваемость среди представителей разных полов почти одинакова.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки:
Симптоматика язвенной болезни чаще всего проявляется в период обострения (чаще всего весной или осенью).
· Боли колющего, режущего характера, в верхнем отделе живота, отдаёт в правое подреберье, в спину. Развитие боли, связанно с употреблением пищи, чаще всего она появляется через 1,5-2 часа после приёма еды. Появление боли, связанно с раздражающим действием, кислого желудочного содержимого на повреждённую слизистую оболочку двенадцатипёрстную кишку. Так же характерны ночные боли, которые появляются, в результате усиления секреции соляной кислоты, после ужина. У некоторых пациентов могут возникнуть голодные боли, развивающиеся в результате длительного голодания, они уменьшаются через несколько минут, после приёма пищи. Для купирования боли, необходимо принять антациды (Алмагель, Маалокс, Рени);
· Диспепсические расстройства при язве двенадцатипёрстной кишки, проявляются реже, по сравнению с язвой желудка. К ним относятся: тошнота, рвота, вздутие, изжога, отрыжки и запоры, развиваются в результате повышенной кислотности и нарушенного пищеварения;
· Отсутствие аппетита, из-за выраженных болей и диспепсического синдрома, в результате чего больные начинают терять в весе и худеть.
У некоторых больных язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, может проявляться только в виде диспепсических расстройств, боль отсутствует.
В связи с хронической кровопотерей может развиться анемический синдром.
Диагностика:
1. Определение антител к Helicobacter Pylori в крови больного;
2. РН – метрия (определение кислотности желудочного сока), определяет одну из основных причин развития язвы, которой является усиленное выделение соляной кислоты;
3. Рентгенологическое исследование двенадцатипёрстной кишки, выявляет следующие характерные признаки:
· симптом ниши – проявляется в виде задержки контрастного вещества в области дефекта слизистой двенадцатипёрстной кишки;
· симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки двенадцатипёрстной кишки на противоположной стороне, по отношению к язве;
· язвенный вал – характерен для зоны воспаления вокруг язвы;
· рубцово-язвенная деформация стенки двенадцатипёрстной кишки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
· ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из двенадцатипёрстной кишки;
· Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, дуоденальный стеноз).
4. Эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки двенадцатипёрстной кишки, с помощью фиброгастродуоденоскопа. При помощи этого метода исследования, можно определить локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
5. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатипёрстной кишки, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.