Эталон ответа к задаче № 6. 1124. Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение

1124. Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза при исследовании ликвора, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, а также сведений анамнеза о наличии острого гнойного одностороннего отита.

1125. Общеклиническое, люмбальная пункция в динамике.

1126. Дезинтоксикация кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.). Дегидратация - 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антиоксиданты - мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно.

1127. Антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксин в среднетерапевтической дозе).

1128. Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки).

Задача № 7

Больной Р., 19 лет, заболел остро накануне, когда появилась сильная диффузная головная боль, многократная рвота, не приносящая облегчения, повысилась температура тела до 39,8°С. Накануне заболевания отмечал переохлаждение. Доставлен «скорой помощью» в приемно-диагностическое отделение многопрофильной больницы.

При осмотре: состояние тяжелое. Сохраняется сильная головная боль, высокая лихорадка. Кожные покровы чистые. Тоны сердца громкие, тахикардия до 110/мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Дыхание через нос несколько затруднено, в легких везикулярное, хрипов нет. Язык слегка обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе определяется симптом Манн-Гуревича, ригидность мышц затылка до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 150°.

1129. Ваш диагноз и его обоснование.

1130. Укажите метод диагностики, определяющий диагноз.

1131. Назначьте патогенетическое лечение данному пациенту.

1132. Укажите возможные противопоказания для проведения диагностической манипуляции при данном заболевании.

1133. Каков патогенетический путь распространения инфекции при данном заболевании?

Эталон ответа к задаче № 7

1134. Вторичный менингит. Диагноз выставлен на основании острого начала, лихорадки, многократной рвоты центрального генеза, менингеальных знаков.

1135. Для подтверждения диагноза необходимо проведение диагностической люмбальной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.

1136. Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами; десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; антиоксиданты; препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

1137. ОНГМ, шок.

1138. Гематогенный, периневральный.

Задача № 8

Больной П., 35 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появилась головная боль, слабость, мышечные боли, лихорадка до 38,5°С. Самостоятельно принимал обезболивающие, жаропонижающие препараты - с кратковременным эффектом. На 3-ий день болезни наросла общая слабость, появились головокружение, сильная головная боль, лихорадка до 38,9°С с ознобом, миалгии, отметил светобоязнь и боль при движении глазных яблок. Доставлен «скорой помощью» в инфекционный стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, контакту доступен. Кожные покровы чистые, гиперемированы, горячие на ошупь, температура тела до 38°С. В приемном покое была рвота дважды, без тошноты, не приносящая облегчения. Сердечные тоны громкие, тахикардия до 110/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ригидность мышц затылка до 4,0 см, симптом Кернига 150° с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Проведена диагностическая люмбальная пункция: в ликворе цитоз 864 клетки, из них нейтрофилов 655, осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта (++++), белок 4422 мг/л.

342. Ваш диагноз и его обоснование.

343. С каким заболеванием, на основании каких критериев, с применением каких методов необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном клиническом случае?

344. Назначьте этиотропное лечение.

345. Какие изменения в периферической крови Вы ожидаете?

346. Укажите возможные противопоказания для проведения диагностической манипуляции при данном заболевании