Хронокарта практического занятия

1. Организационные вопросы - 5 мин.

2. Вступительное слово преподавателя (ответ на вопросы) - 10 мин.

3. Решение задач исходного уровня (опрос) - 40 мин.

4. Коррекция исходного уровня - 10 мин.

5. Учебная курация больных по теме занятия с последующим разбором - 90 мин.

6. Отработка практических навыков - 45 мин.

7. Коррекция конечного уровня знаний студентов - 10 мин.

8. Подведение итогов занятия и задание на дом - 15 мин.

Методика проведения занятия

1-4. Эти разделы занятия проводятся по общепринятой схеме

5. Для учебной курации больных по теме занятия примените систему малых групп, т.к. в отделении всегда ограниченный контин гент больных с изучаемыми повреждениями. Разбор больных лучше провести индивидуально с каждой группой, но если курация окончена всеми студентама одновременно - можно провести и общий разбор курирцемых больных.

6-7. Для отработки практических навыков создайте малые группы и направьте их по одной в приемный покой, операционную, перевязочную, гипсовую. Управление и коррекцию проводите регуляр но и постоянно.

8. При подведении итогов занятия объявите оценки за теоре­тическую и практическую часть занятия каждого студента. Объяс­ните их ошибки. Дайте конкретные замечания и рекомендации.

9.Задание на дом по теме "Травматические вывихи".

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:

1. К какому типу относятся локтевой и кистевой (лучезапястный) суставы?

2. Из каких соединений состоит локтевой сустав?

3. Где в области локтевого сустава проходит плечевая артерия, локтевой нерв?

4. Какие группы мышц прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости в об­ласти локтевого сустава?

5. Сколько слоев мышц располагается на ладонной поверхности предплечья?

6.Чем отличается рентгенологическая картина костей предплечья у взрослого и ребенка?

7. Через какое анатомическое образования проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв на уровне кистевого сустава?

8. Назовите кости, образующие кистевой сустав.

9. Из каких анатомических образований состоит разгибательный аппарат трех-фалангового пальца кисти?

10. Какие анатомические образования сгибают пястно-фаланговые суставы? (Эталонные ответы смотри в конце этой методички).

ВОПРОСЫ К КОНЕЧНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ

1. В какой ситуации обычно возникает пронационный подвывих головки луче­вой кости?

2. Какое положение придается конечности в гипсовой повязке при переломах головки и шейки лучевой кости?

3. При каких переломах локтевого отростка показано оперативное лечение?

4. Каковы сроки иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья?

5. Назовите показания к оперативному лечению при переломо-вывихах Мон-теджи?

6. Что называют типичным местом лучевой кости?

7. Укажите типичное смещении отломков при сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте?

8. Опишите иммобилизацию при оскольчатом внутрисуставном переломе дис­тального метаэпифиза лучевой кости?

9. Какие основные типы оперативных вмешательств Вам известны при повре­ждении сухожилий сгибателей: а)....; б)....; в)......

10. Какая деформация развивается при повреждении разгибательного аппарата на уровне проксимального межфалангового сустава?

11. Почему при повреждении тыльного апоневроза разгибателя на уровне дис­тального межфалангового сустава палец иммобилизируют в положении сгиба­ния в проксимальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах?

ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

1. К сложным синовиальным суставам.

2. Плече-лучевое, плече-локтевое и проксимальное луче-локтевое соединение.

3. Плечевая артерия проходит по передней поверхности области локтевого сус­тава у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; локтевой нерв лежит кзади от внутреннего надмыщелка плечевой кости.

4. К внутреннему надмыщелку прикрепляются сгибатели пальцев и кисти, к наружному - разгибатели.

5. Четыре слоя мышц.

6. Наличием хрящевых зон роста.

7. Через карпальный канал.

8. Проксимальный ряд: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная;

дистальный ряд: большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная.

9. Из центральной порции и двух боковых сухожильных лент.

10. Собственные мышцы кисти.

ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ

1. При резком потягивании ребенка за поднятую ручку.

2. Локтевой сустав находится в положении сгибания под прямым углом и сред­нем положении между пронацией и супинацией, кистевой сустав в исходном положении.

3. При переломах с расхождением отломков и подвывихом локтевой кости.

4. 7-9 дней.

5. Отсутствие репозиции отломков локтевой кости или устранения вывиха го­ловки лучевой кости; вторичное смещение; повреждение лучевого нерва.

6. Место перехода метафиза в дистальный эпифиз лучевой кости.

7. Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, угол между отломками открыт в ладонную сторону.

8. Гипсовая шина с захватом кистевого и локтевого сустава от верхней трети до головок пястных костей, кистевой сустав в исходном, локтевой в положении сгибания под прямым углом и супинации.

9. а) шов; б) тендопластика; в) транспозиция.

10. Двойная контрактура - сгибательная проксимального межфалангового сус­тава и разгибательная дистального межфалангового сустава.

11. Такое положение ослабляет натяжение сухожилий межкостных и червеоб­разных

ЛИТЕРАТУРА

1. Г.С.Юмашев «Травматология и ортопедия». М., «Мед.», 1983.

2.В.Ф.Трубников «Травматология и ортопедия», Киев, «Высшая школа», 1986.

3.Повреждение верхней конечности. Методическое пособие кафедры ортопедии и травматологии Минского государственного медицинского института.

4. М. Г. Диваков. Повреждения кисти и их лечение. Учебное пособие. Витебск, 1994.

Ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Гомельского государственного медицинского университета кмн Чернякова Ю.М.

«___» _________ 200__ г _________________