Научно-исследовательская работа

Тема: Лечение больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники.

Автор: Замосковцева Виктория Владимировна, врач-интерн.

Цель: Оценить клинические и гемодинамические эффекты АМЗААРА (амлодипин 5мг + лозартан 50мг/100мг, фирмa «MSD») у больных артериальной гипертензией (АГ) поликлинического профиля.

Материалы и методы: Исследование проводилось на поликлинической базе кафедры факультетской терапии Новосибирского государственного медицинского университета в 1-й городской клинической больнице г. Новосибирска.

Объект исследования: пациенты с АГ 2-3 степени, наблюдающиеся в условиях поликлиники. Продолжительность лечения – 30 дней с последующим наблюдением и оценкой приверженности к терапии амзааром в течение 3 месяцев.

Критерии включения:

- АД > 160/100 мм. рт. ст. или АД > 140/90 мм. рт. ст., ассоциированной с факторами риска, поражением органов - мишеней или коморбидной патологией

- Согласие на участие в исследовании

Критерии исключения:

- Острое нарушение мозгового кровообращения, перенесенное менее чем за 6 месяцев до исследования

- Пороки сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит)

- Тяжелые нарушения ритма и проводимости

- Острые и обострение хронических заболеваний

- Хроническая почечная недостаточность

- Эндокринные заболевания (кроме СД II типа, в ст. компенсации

- Онкологические заболевания в течение последних 5 лет

- ИМТ более 40 кг/кв.м.

- Злоупотребление алкоголем

Критерии эффективности терапии.

1. Снижение АД до 140/90 мм рт ст или на 10 % (в случае АГ 111степени)

2. Улучшение качества жизни

Результаты: Пролечено 30 человек, в том числе мужчин – 13чел., женщин – 17человек. Средний возраст мужчин – 57,8 года, женщин - 64,3 года. Из сопутствующих заболеваний: 8 человек - больные с хронической ИБС, 4 - больные с хронической ишемической болезнью мозга, 6 – с болезнями желудочно-кишечного тракта, 4 – с артропатиями, 3 – с ожирением, 1 – с сахарным диабетом, 6 – с ХСН.

Средняя продолжительность АГ – 11,8 лет.

24 человека принимали АМЗААР (амлодипин 5мг + лозартан 50мг),

6 человек - АМЗААР (амлодипин 5мг + лозартан 100мг).

До участия в данном исследовании больные принимали следующие препараты:

- дженерики лозартана – 11 больных.

- ингибиторы АПФ – 12 больных.

- бета-адреноблокаторы – 6 больных.

- антагонисты Са – 6 больных.

- диуретики (гипотиазид или индапамид) – 6 больных.

- не лечились – 2 больных

Ни один из включенных пациентов не выбыл из исследования.Ухудшения состояния не было ни у одного больного за период наблюдения. Средняя доза лозартана составила 60 мг/сутки, продолжительность терапии – 30 дней.

У большинства больных уже с первых дней назначения препарата происходило постепенное снижение как систолического, так и диастолического давления и уже к 7-му дню лечения АД достигало целевого уровня. До целевого уровня АД = 140/90 мм рт ст удалось снизить у 28 из 30 больных (93,3 %). У остальных 2 человек с АГ 11 степени АД также снизилось (со 175/77 до 150/71 и с 230/120 до 160/100 мм РТ ст), более, чем на 10%, на фоне улучшения клинических симптомов, таких как головные боли, одышка, утомляемость.

Важно, что ЧСС и пульс у больных стал реже и достиг рекомендуемой величины ниже 70 ударов/минуту к 30 дню терапии.

Ни у одного больного не возникло побочных эффектов лечения, потребовавших отмены препарата.

Полученные данные позволяют сделать заключение, что препарат Амзаар может быть препаратом выбора в условиях поликлиники для лечения больных артериальной гипертензией, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, ишемической болезнью мозга, хронической сердечной недостаточностью и другой коморбидной патологией. Он положительно влияет на основные клинические и гемодинамические показатели больных при хорошем профиле безопасности.

Выводы:

1.Гипотензивный эффект АМЗААРА достигается у большинства больных АГ 1 – 11 степени уже на 7 сутки и сохраняется в течение месяца терапии.

2.Применение АМЗААРА в течение 30 дней оказывает благоприятное клиническое влияние на больных и не выявляет клинически значимых побочных эффектов.

Подпись руководителя____________________/_ Куимов А.Д._____/
ХАРАКТЕРИСТИКА

Врач Замосковцева Виктория Владимировнаосвоила в течении года учебы в интернатуре методику курации больных с патологией внутренних органов, работала во вспомогательных отделениях больницы (2-3 часа ежемесячно), углубляла свои знания по вопросам медицины на общеуниверситетских лекциях ( посетила все) и кафедральных семинарах ( посетила все), участвовала в работе городских научно-практических конференций, проводимых на кафедре, осваивала способы оказания неотложной терапии на дежурствах.

Выполнила полный учебный объем работы в поликлинике, на базовых циклах, на занятиях в Центре новых медицинских технологий. В течение года провела исследование и оформила дипломную работу «Лечение больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники», успешно сдала практические навыки на кафедре.

Проводила санпросветработу с больными об особенностях питания при желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваниях, вреде курения и злоупотребления алкоголем, вопросы профилактики ОРВИ.

Замосковцева Виктория Владимировнааккуратна, дисциплинированна, пользуется уважением у больных и медицинского персонала отделений. Рекомендуется для работы врачом терапевтом в поликлинике или стационаре.

Руководитель подготовки интернов ________________________/_Куимов А.Д._/

(подпись) (Ф.И.О.)

Руководитель практической подготовки ____________________/_Куимов А.Д.__/

(подпись) (Ф.И.О.)

Клинический интерн ____________________________________/ Замосковцева В.В./

(подпись) (Ф.И.О.)