Жыл мерзіміне тиісті біліктілік санатын бере отырып маман сертификатын алуға арналған МӘЛІМЕТТЕР НЫСАНЫ

Үміткер күнделікті практикада қолданатын диагностика және емдеу әдістері көлемінің санитариялық-эпидемиологиялық бейін және «қоғамдық денсаулық сақтау/әлеуметтік гигиена және денсаулық сақтауды ұйымдастыру» мамандығы бойынша мамандарды қоспағанда медициналық білімі бар мамандар үшін өтінім берілген санатқа сәйкестігі туралы қорытынды
1. Мәлімделген мамандыққа сәйкес келеді ме: иә ___, жоқ _____
2. Қорытындыны берген орган______________________
3. Қорытындыны берген адамның Т.А.Ә. (бар болғанда) ________
_________________________________________________________
4. Қорытындыны берген адамның лауазымы______________________
5. Қорытындыны алу күні _________________________

Білімі
6. Білімі ____________________
7. Дипломының нөмірі ____________________
8. Дипломының сериясы ___________________
9. Білім беру ұйымының толық атауы __________________________
10. Түскен жылы _________________________
11. Аяқтаған жылы _______________________
12. Дипломы бойынша мамандығы _______________________________
13. Дипломы бойынша біліктілігі______________________________
14. Оқыған елі, дипломының нострификациясы (медициналық білімін Қазақстан Республикасынан тыс жерде алған адамдар үшін) _____________

Мәлімделген мамандық бойынша интернатура, клиникалық ординатура, резидентура мамандығы туралы мәліметтер (жоғары медициналық білімі бар мамандар үшін)
15. Интернатура мамандығы _____________________________________
16. Түскен жылы _____________________________
17. Аяқтаған жылы ___________________________
18. Клиникалық ординатура мамандығы____________________________
19. Түскен жылы _____________________________
20. Аяқтаған жылы ___________________________
21. Резидентура мамандығы _____________________________________
22. Түскен жылы _____________________________
23. Аяқтаған жылы ___________________________

Мәлімделген мамандық бойынша қайта даярлау жөніндегі куәлік туралы мәлімметтер
24. Қайта даярлау жөніндегі куәліктің нөмірі __________________
25. Қайта даярлау мамандығы ___________________________________
26. Оқытушы ұйымның атауы _____________________________________
27. Оқу көлемі (сағатпен) _____________________________________
28. Оқудың басталуы ___________________________________________
29. Оқудың аяқталуы ___________________________________________

Мәлімделген мамандық бойынша санатын бере отырып қолданыстағы маман сертификатының мәліметі
30. Берілген күні __________________________
31. НИКАД нөмірі/тіркеу нөмірі ________________________________
32. Берген орган ______________________________________________
33. Сертификаттың қолданылу мерзімі ___________________________
34. Мамандығы _________________________________________________
35. Біліктілік санаты _________________________________________

Мәлімделген мамандық бойынша санат берілмейтін қолданыстағы сертификат мәліметі
36. Берілген күні__________________________
37. НИКАД нөмірі/тіркеу нөмірі________________________
38. Берген орган___________________________
39. Сертификаттың қолданылу мерзімі_________________________
40. Мамандығы________________________

Қазіргі жұмыс орны туралы мәлімет
41. Мәлімделген мамандық бойынша еңбек өтілі__________________
42. Жалпы медициналық өтілі______________________
43. Қазіргі уақыттағы жұмыс орны______________________
44. Атқарып отырған лауазымы_____________________

Мәлімделген мамандық бойынша еңбек қызметі (жұмысы туралы мәлімет)

Жұмысқа қабылданған күні	Жұмыстан босатылған күні	Жұмыс орны	Атқаратын қызметі	Бұйрықтың №	Бұйрықтың шығарылған күні

Мәлімделген мамандық бойынша үздіксіз кәсіптік дамуға ықпал ететін іс-шараларға үміткердің қатысуы туралы ақпарат
45. Соңғы 5 жыл ішінде жинақталған сынақ бірліктерінің жалпы саны (негізгі және қосымша сынақ бірліктері)
46. Мәлімделген мамандық бойынша соңғы 5 жыл ішінде жинақталған негізгі сынақ бірліктерінің саны:
1) мәлімделген мамандық бойынша біліктілікті арттыру куәлігі туралы мәліметтер
2) біліктілікті арттыру туралы куәліктің нөмірі
3) циклдің атауы
4) оқытушы ұйымның атауы
5) оқудың басталуы
6) оқудың аяқталуы
7) оқу көлемі (сағатпен)
47. Мамандық бойынша соңғы 5 жыл ішінде жинақталған қосымша сынақ бірліктерінің саны: ______________________
Министрлік бекітетін жоғары және орта медициналық білімі бар мамандар үшін санат беру кезінде сынақ бірліктерін қайта есептеу жүйесіне сәйкес өтінім берілген мамандық бойынша іс-шаралардан өткенін куәландыратын құжат туралы мәліметтер (барлық іс-шараларды, оқу тақырыбының атауын, оқытушы ұйымның атауын, оқудың басталуын, оқудың аяқталуын, сағаттағы немесе сынақ бірліктеріндегі оқу көлемін атап көрсету)
48. Статистикалық көрсеткіштерді көрсете отырып, алғашқы есептік құжаттама деректеріне сәйкес өтінім берілген мамандық бойынша соңғы 2 жыл ішіндегі үміткердің есебі (үміткердің қарауы бойынша осы мамандық үшін анағұрлым маңызды, көрсеткіштерге қысқаша талдамалық шолуы бар көрсеткіштер. Көлемі 1 файлдан аспайтын мәтіндік есеп)

Статистикалық көрсеткіштер

Көрсеткіштер (көлем, сапа және тиімділік индикаторлары)	20___ жыл	20___ жыл

«Біліктілік санатын бере отырып
маман сертификатын беру»
мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына 4-қосымша

нысан

____________________________________
____________________________________
(мемлекеттік органның аумақтық
департаментінің атауы) басшысына
____________________________________
(кімнен)
____________________________________
(көрсетілетін қызметті алушының тегі,
аты, әкесінің аты (бар болғанда), ЖСН)
Тұрғылықты мекенжайы, байланыс
телефоны) ___________________________
_____________________________________

ТІНІШ

Сізден ______________________________________________ мамандығы
(мамандықтың атауы)
бойынша______________________біліктілік санатын бере отырып мерзімсіз маман сертификатын беруіңізді сұраймын.
1)_______________________________________________ мамандығы бойынша
(мамандықтың атауы)
______жылғы «___» № ________ сертификат.
2)_______________________________________________ мамандығы бойынша
(мамандықтың атауы)
______жылғы «___» № ________ сертификат.
3)_______________________________________________ мамандығы бойынша
(мамандық атауы)
______жылғы «___» № ________ сертификат.
Ақпараттық ресурстарда қамтылатын мәліметтерді пайдалануға келісім беремін.

______________________________________
(көрсетілетін қызметті алушының қолы)

________________________
(толтырған күні)

«Біліктілік санатын бере отырып
маман сертификатын беру»
мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына 5-қосымша