Техника проведения анестезии. I этап: с двух сторон периостального абсцесса введено по 0,1 мл анестетика

I этап: с двух сторон периостального абсцесса введено по 0,1 мл анестетика. Несмотря на то что было введено не­значительное количество раствора анестетика непосредствен­но под слизистую оболочку, пациентка отмечала сильную бо­лезненность в связи с чувством распирания мягких тканей на границе с зоной воспаления.

Яэиаи.-через 1 мин, при отсутствии токсической диаг­ностической реакции, проведена двусторонняя ментальная анестезия, введено по 0,4 мл анестетика с каждой стороны (всего 0,8 мл). Сразу боль стала уменьшаться, пациентка ощутила онемение в зоне воспаления. Через 8 мин отмеча­лось полное онемение десен, нижней губы, подбородка. На перкуссию нижних резцов пациентка почти не реагирова­ла, но в области периостального абсцесса при зондирова­нии отмечалась значительная болезненность - двусторон­няя ментальная анестезия только частично обезболила зону воспаления.

///элши.на границе воспалительного инфильтрата с двух сторон под надкостницу введено по 0,3 мл анестетика (всего 1,6 мл) (ем.рис. 110). Рассчитывая количество введенного ра­створа анестетика, нужно помнить, что 0,1 мл раствора оста­ется в карпуле. Через 7 мин (или через 16 мин после первой инъекции) наступило 100% обезболивание. Проведены раз­рез, широкое раскрытие периостального абсцесса тупым пу­тем, обработка раны, введение резиновый выпускник. Тур­бинным бором раскрыты кариозные полости, проведена со­ответствующая механическая, химическая обработка корне­вых каналов нижних резцов. Назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

После проведенного вмешательства наблюдали послеопе­рационное обезболивание в течение 1 ч, но активное время действия анестетика длилось только 20 мин (за это время со­ответствующее вмешательство было почти проведено). Через 20 мин появилась болезненность при зондировании в облас­ти периостального абсцесса, несмотря на то что механичес­кая обработка каналов, которая в это время завершалась, была

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ 263

полностью безболезненная. В целом пациентка была удов­летворена качеством обезболивания.

В следующие посещения были проведены пломбирова­ние корневых каналов, наложены постоянные пломбы с пос­ледующей резекцией верхушек корней 41,42 зубов.

Лечение закончилось успешно, нижние резцы были со­храненные.

Примечание: в данном случае обезболивание проведено минимальным количеством анестетика - в среднем вводят 2,5-3 мл ультракаина ДС форте.

Инфильтрационное обезболивание зоны воспаления при остром одонтогенном периостите (остеомиелите) челюсти

Показания к инфильтрационному обезболиванию:

1.Незначительный воспалительный инфильтрат (локали­зована зона воспаления в пределах одного зуба).

2.Лабильность психикипациента(ребенка),которая препят­ствует проведению проводникового обезболивания (альтернати­вой также может быть общее обезболивание, то есть наркоз).

Пример:пациент Т, 38 лет, обратился с аналогичной па­тологией. Объективно: верхний правый центральный резец поражен кариозным процессом, на уровне переходной склад­ки от данного зуба сформировался периостальный абсцесс диаметром 5 мм, воспалительный инфильтрат четко ограни­чен. Диагноз: острый одонтогенный периостит верхней че­люсти от верхнего правого центрального резца.

Выбор метода обезболивания: зона воспаления находит­ся на границе двух проводниковых анестезий. При примене­нии проводникового обезболивания нужно провести две ин-фраорбитальные анестезии 3 мл анестетика. Техника выпол­нения ««фильтрационного обезболивания является простой и безопасной, требует меньшего количества обезболивающего раствора - 1,6-2,5 мл анестетика.

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иг­лой длинны 10мм, диаметром 0,3 мм. Анестетик - 1 карпула (1,7 мл) ультракаина ДС форте.

Ьь

264]

~Техника проведения анестезии

/эш/Г вводят под слизистую оболочку с двух сторон ин­фильтрата по 0,1 мл анестетика.

ЯэйНВКа) через 1 мин вводят на границе (медиальнееи детальнее) зон ы плотного инфильтрата под надкостницу по 0,4 мл анестетика;

б) внизу воспалительного инфильтрата, в области верхуш­
ки корня зуба под слизистую оболочку вводят 0.1 мл анесте­
тика, через 20 с продвигают иглу дальше под надкостницу и
вводят еще 0,2 мл анестетика;

в) вверху, над воспалительным инфильтратом, в мягкие
ткани вводят 0,3 мл раствора анестетика.

Всего было введено 1,6 мл обезболивающего раствора. Че­рез 10 мин наступило 100% обезболивание. Проведено рас­крытие периостального абсцесса и соответствующее лечение причинного зуба. Вмешательство было полностью безболез­ненным (рис. 111, I, II этапы).

Активное время действия анестетика 15 мин, послеопе­рационное обезболенным длилось 30 мин (меньше, чем при проводниковом обезболивании).

В следующее посещение был запломбирован корневой ка­нал зуба, наложена постоянная пломба.

Примечание: если через 8-10 мин не наступает полное обезболивание, проводят III этап - симметрично обкалы­вают плотный инфильтрат, вводят под надкостницу с 4 точек по 0,2-0,3 мл раствора анестетика (рис. 111,111 этап).

Рекомендации к проведению инъекционного обезболивания при остром одонтогенном периостите (остеомиелите) челюсти

1. При выборе метода обезболивания и дозы анестетика
обязательно учитывайте общее состояние пациента. Помни­
те, что даже практически здоровые люди ослаблены воспа­
лительным процессом.

2. Для обезболивания рекомендуем применять малоток­
сические сильные анестетики на основе 4% артикаина, кото­
рые обеспечивают 100% обезболивание:

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ 265

II этап III этап

Рис. 111.Инфильтрационное обезболивание периостального абсцес­са от верхнего центрального резца. I, II, III этапы (объяснение в тек­сте) (схема): 7 - периостальныи абсцесс; 2- зона воспалительного инфильтрата; 3 - переходная складка. Место введения анестетика под надкостницу - на границе зоны воспалительного инфильтрата

а) для практически здоровых - 4% артикаин с адренали­
ном 1:100000 (Шиасаш DS forte и др.);

б) для ослабленных пациентов - 4% артикаин с адрена­
лином 1:200 000 (Ultracain DS).

3. При применении анестетиков средней силы действия (лвдокаина, мепивакаина) - будьте осторожны. Не вводите

больше чем 4 мл обезболивающего раствора даже практичес­ки здоровым пациентам в связи с возможным возникнове­нием общей токсической реакции организма. Применяя ука­занные анестетики, не всегда удается получить оптимальное обезболивание.

4.Пациентам группы риска перед вмешательством обя­зательно проводить премедикацию. Применять анестетики без вазоконстрикторов. Стоматологическое вмешательство желательно проводить в присутствии анестезиолога (реани­матолога).

5.Преимущество (в особенности при применении анес­тетиков средней силы действия) нужно давать проводнико­вому обезболиванию, которое в зоне воспаления действует лучше, чем инфильтрационное.

6.При проведении инфильтрационной анестезии анесте­тик вводить малыми дозами (0,2-0,5 мл), продвигать иглутоль-ко после предыдущего обезболивания "места проведения". Как продвижение иглы, так и введение обезболивающего раствора на границе зоны воспаления очень мучительно.

7.В целях полного обезболивания зоны воспаления пос­ле инъекции анестетика нужно подождать более продолжи­тельное время (8-10 мин), чем для обезболивания аналогич­ного участка при отсутствии воспалительного процесса.

Активное время действия анестетика (100% обезболива­ние) в зоне воспаления незначительное (15-20 мин), в особен­ности при инфильтрационной анестезии, поэтому вмешатель­ство (вскрытие периостального абсцесса, удаление или лече­ние причинного зуба) должно проводиться четко и быстро.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ДЕТЕЙ

Дети - это не взрослые. Проводя стоматологические вме­шательства, нужно учитывать как особенности анатомичес­кого строения челюстно-лицевой области, так и психики ре­бенка.

Страх перед вмешательством, необыкновенная обстанов­ка вызывают у ребенка беспокойство, а неприятные манипу­ляции и недостаточное обезболивание могут привести к зна-чительной травме психики.

Обезболивание у детей зависит от:

1-Анатомических условий.

2.Характера стоматологического вмешательства.

3.Возраста ребенка и его массы тела.

4.Психо-эмоционального статуса.