Поперечного среза спинного мозга.

* Синдром переднего рога характеризуется периферическим параличом;

* Синдром заднего рога проявляется диссоциированным нарушением чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения, в зоне своего дерматома (сегментарный тип расстройства чувствительности);

* Синдром передней серой спайки характеризуется симметричным двусторонним расстройством болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности с сегментарным распределением;

* Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне C_YIII -T_I возникает синдром Клода Бернара -Горнера на гомолатеральной стороне;

* Синдром задних канатиков: утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения;

* Синдром бокового канатика: спастический паралич на стороне поражения, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2 - 3 сегмента ниже очага поражения;

* Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич и выключение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне поражения, а на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу;

* Синдром полного поражения спинного мозга характеризуется центральной нижней параплегией или тетраплегией, выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов по типу задержки, вегетативно-трофическими расстройствами.

* Синдром поражения верхних шейных сегментов (С_I - C_Y): центральный тетрапарез (тетраплегия), утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения, нарушение функции тазовых органов по центральному типу, парез (паралич) диафрагмы (икота, одышка, расстройство дыхания), вялый парез мышц шеи и сегментарный тип расстройства чувствительности в зоне иннервации С_I – С_IV;

· Синдром поражения шейного утолщения (С_YI - T_I): периферический парез (паралич) верхних конечностей и центральный парез (паралич) нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже места поражения по проводниковому типу, нарушение функции тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм);

· Синдром поражения грудного отдела спинного мозга (T_I - T_XII): центральный парез (паралич) нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу, центральное расстройство функции тазовых органов;

· Синдром поражения поясничного утолщения (L_I - S_II): периферический парез нижних конечностей, расстройство всех видов чувствительности на ногах по проводниковому типу и в области промежности, центральное расстройство функции тазовых органов;

· Синдром поражения конуса спинного мозга (S_III - S_Y): расстройство функции тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), нарушение всех видов чувствительности в области промежности;

· Синдром поражения конского хвоста (корешки от сегментов спинного мозга L_II - S_Y): периферический парез (паралич) нижних конечностей, нарушение всех видов чувствительности на ногах по корешковому типу и в области промежности, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу на ногах и в области промежности, жгучие, интенсивные боли в ногах.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Перечислить симптомы поражения мозжечка.

2. Охарактеризовать гиперкинезы. Когда возникают?

3. Перечислить формы экстрапирамидных гиперкинезов.

4. Какой синдром развивается у больных при поражении паллидарного отдела экстрапирамидной нервной системы?

5. Какие причины могут привести к развитию синдрома паркинсонизма?

6. Описать, какие нарушения возникают при поражении конского хвоста.

7. Как изменяются рефлексы при поражении передних рогов спинного мозга?

8. Описать клиническую картину поражения конуса спинного мозга.

9. Какие тазовые нарушения могут быть у больных при поражении спинного мозга?

10. У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и центральный - ног. Установить локализацию поражения.

ЗАДАЧИ.

1. У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен. Определить топический диагноз. Как называется приведенный синдром?

2. Больной ходит мелкими шажками, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное. Речь монотонная, тихая, затухающая. Наблюдается тремор пальцев рук типа "счета монет". Тонус мышц конечностей повышен диффузно, определяется симптом "зубчатого колеса". Поставить топический диагноз. Как называется описанный синдром?

3. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая, больной ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце - носовой и указательной пробы справа, адиадохокинез справа, не может выполнять пяточно-коленную пробу правой ногой, мегалография. Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить и обосновать топический диагноз.

4. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в различные стороны. Сухожильные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Определить и обосновать топический диагноз.

5. У больного резко выраженная слабость ног, тонус разгибателей голеней повышен. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, средние и нижние брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы группы Бабинского с обеих сторон. Утрачена болевая и температурная чувствительность с уровня пупка книзу с обеих сторон. Отмечена задержка мочи и стула. Определить локализацию поражения.