Эталон ответа к задаче № 5. 767. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы

767. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. Диагноз выставлен на основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерного языка, нарастания болевого синдрома, наличии перитонеальных знаков, икоты, рвота, исчезновения «печеночной тупости».

768. Немедленная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве - верхне-срединная лапаротомия, ушивание единичной язвы или резекция тонкой кишки при множественных язвах с последующим наложением кишечного анастомоза по типу «бок в бок». 1 *

769. Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РИГА с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бакисследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella thyfi.

770. Диета - диета № 4, сухари до 8-го дня нормальной температуры, хлеб с 10-12 дня нормальной температуры; Уход - строго постельный режим с последующим переводом на постельный на 5 неделе заболевания, профилактика пролежней, очистительные клизмы при запорах; этиотропная терапия - пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день, или Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.

771. 3 месяца в КИЗе.

Задача № 6

Больной К., 27 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционный стационар с диагнозом: ОРЗ.

Из анамнеза: заболел неделю назад. Обратился в поликлинику с жалобами на ломоту с суставах и мышцах, общее недомогание и повышение температуру тела до 38°С. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. На протяжении 3^х дней состояние не улучшалось, лихорадка усилилась до 39,5°С, присоединилась слабость, головокружение, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован. При осмотре: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 62/мин., ритмичен, АД -110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 3,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.На следующий день после госпитализации больной внезапно потерял сознание и упал с кровати.При осмотре больной бледен, тахикардия, кратковременная гипотония 90/40 мм рт.ст. Пришел в сознание самостоятельно, слаб, дезориентирован. Высокая лихорадка и боли в животе сохраняются.

772. Ваш диагноз и его обоснование.

773. Врачебная тактика в данном случае?

774. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

775. Укажите осложнения данного заболевания.

776. Назначьте этиотропную терапию.

Эталон ответа к задаче № 6

777. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное острой сосудистой недостаточностью. Обоснование: длительность течения, лихорадка, интоксикация, характерный язык, нарастание болевого синдрома, резкое падение давления и потеря сознания с быстрым восстановлением давления.

778. Кардиотоники. Положение с поднятым ножным концом. Строгий постельный режим.

779. Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РИГА с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бакисследование кала, крови, мочи с целью выявления возбудителя.

780. Ранние осложнения: острая сосудистая недостаточность, коллапс; поздние осложнения: кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.

781. Tab. Cyprofloxacini 0,5 г 2 раза в день.

Задача № 7

Больная Н., 21 года, студентка кулинарного училища, заболела 1 неделю назад. Заболевание развивалось постепенно: поднялась температура тела до 37,5°С, затем появились головная боль, общая слабость, нарушение сна. Затем появились умеренные боли в животе, усилилась головная боль, температура тела повысилась до 38,9°С. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Язык обложен, утолщен, с отпечатками зубов по краям. Тоны ясные, ритмичные, АД -130/90 мм рт.ст., пульс - 60/мин. Живот слегка подвздут, чувствительный в илеоцекальной области, с притуплением перкуторного звука. Селезенка увеличена. Дизурии нет.

В периферической крови: L - 3,2*10⁹/л, п -16 %, с - 40 %, лф - 39 %, м - 4 %, СОЭ - 20 мм/час.

224. Ваш диагноз.

225. Ваши действия в данном конкретном случае?

226. Как подтвердить диагноз?

227. С чем можно дифференцировать данное заболевание?

228. Укажите возбудитель данного заболевания.