Ситуационная задача № II – 50

1) Небольшой опыт хирурга в выполнении данных операций.

2) Хирург должен определить характер и уровень повреждения гепатохоледоха, состояние его концов, определить возможность их соединения.

3) Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения (с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру). Как правило, пластика общего желчного протока осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.). Если произвести пластику невозможно, используют другие методики операций (наложение билиодигестивных анастомозов: терминолатерального холедоходуоденоанастомоза или холедохоеюноанастомоза).

4) В раннем послеоперационном периоде у больного, перенесшего резекцию желудка и пластику холедоха, может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).

5) Своевременная и правильная коррекция водно-электролитного и белкового нарушения.

Ситуационная задача № II – 51

1) Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).

2) Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастазы в моче.

3) Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

4) Тщательный анализ на наличие желтухи в профилактике развития заболевания.

5) Интраоперационная холангиография.

Ситуационная задача № II – 52

1) У больной вероятнее всего кардиосклероз.

2) Парадоксальная дисфагия - иногда плотная пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая.

3) Прежде всего, следует выполнить контрастное исследование пищевода и эзофагоскопию.

4) При I-II стадии кардиоспазма - лечение консервативное. При Ш - IV стадии - операция Геллера, Суворовой.

5) Своевременно обращение к врачу при первых признаках дисфагии.

Ситуационная задача № II – 53

1) Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

2) Экскреторная урография для оценки функции почек.

3) Опухоль почки, гидронефроз, карбункул почки.

4) Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При возникновении гнойного пиелонефрита - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.

5) Острая почечная недостаточность.

Ситуационная задача № II – 54

1) Рак простаты.

2) Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.

3) Аденома простаты.

4) При невозможности катетеризации мочевого пузыря произвести надлобковую пункцию для удаления мочи.

5) Флегмона подкожной клетчатки.

Ситуационная задача № II – 55

1) Тупая травма правой поясничной области. Травматический разрыв правой почки Перелом 11-12 ребер справа.

2) Показано УЗИ.

3) Забрюшинной урогематомой.

4) Показано хирургическое лечение. Объем операции решить после правосторонней люмботомии и ревизии почки.